Организация санитарно противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге чрезвычайных ситуациях. места расположения спасательных команд, отрядов
При катастрофах и стихийных бедствиях разрушаются системы водоснабжения, канализации, объекты народного хозяйства, использующие или производящие химические, бактериологические вещества и радионуклиды. В результате катастроф появляются трупы людей, животных, наблюдается интенсивная миграция населения. В этих сложных условиях происходит формирование эпидемических очагов, возникновению и развитию которых способствует наличие среди пораженного населения инфекционных больных или носителей возбудителей инфекционных заболеваний, а также лиц групп риска (раненых и больных) и зараженная внешняя среда, создающая условия быстрого распространения инфекции. При катастрофах активизируются природные очаги. Как известно, развитие эпидемического процесса возможно при наличии трех факторов: источника инфекции, путей передачи, восприимчивости человека. Воздействие на любое звено этой цепи может предотвратить эпидемию. К противоэпидемическим мероприятиям, используемым в очаге для воздействия на эпидемический процесс, относятся:
1) мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заболеваний: дезинфекция, дезинсекция, дератизация, санитарная обработка;
2) мероприятия, направленные на прекращение возможности реализации механизма передачи инфекции: защита воды и продовольствия от заражения возбудителями заболеваний, использование индивидуальных средств защиты и средств личной и общественной гигиены;
3) мероприятия, направленные на снижение восприимчивости населения к инфекции: проведение экстренной неспецифической (общей) и специфической профилактики.
Реальные границы очага, интенсивность инфекционного процесса определяют организацию противоэпидемических мероприятий в ЧС. Часто границы эпидемических очагов в ЧС совпадают с границами городов и населенных пунктов, имеющих общие экономические и транспортные связи. Как правило, число инфекционных больных в очаге увеличивается резко и внезапно, в особенности за счет инфекции, нехарактерной для конкретной территории.
Время активности эпидемического очага исчисляется двумя-тремя инкубационными периодами инфекционного заболевания из-за наличия среди пострадавших восприимчивых людей (раненых, обожженных, лиц с психоневрологическими расстройствами). Заболеваемость среди пострадавших в эпидемическом очаге той или иной инфекцией будет зависеть от санитарно-эпидемиологических условий очагов катастроф (водоснабжения, питания, уборки территории), мест размещения пораженного населения, работы лечебно-профилактических и противоэпидемических учреждений. Как правило, количество заболевших превышает 1/3 жителей населенного пункта (города, района, поселка).
Наибольшей вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах, воде, предметах обихода обладают возбудители особо опасных (карантинных) и природноочаговых инфекций: чумы (легочная форма), сибирской язвы, мелиоидоза, желтой лихорадки, геморрагической лихорадки. Наибольшей быстротой развития заболевания и степени тяжести отличается холера. Однако в чрезвычайных ситуациях и все другие инфекционные заболевания обладают тенденцией к быстрому распространению. Кроме того, в ЧС наблюдается обострение хронических, своевременно не распознанных инфекций. Это ведет к появлению эпидемического очага и больных с сочетанными инфекционными заболеваниями.
При проведении противоэпидемических мероприятий учитывают особенности образования эпидемических очагов в ЧС (А.А.Шапошников):
Одномоментность образования зараженных территорий;
Инфицирование людей и животных при употреблении зараженной воды и пищи, массовой миграции источников инфекции;
Отсутствие четких границ очага поражения.
Для локализации и ликвидации эпидемического очага необходимо осуществление следующих мероприятий:
1. Проведение общей разведки для установления факта наличия эпидемического очага и его границ. Основываясь на вторичных признаках (появление насекомых и грызунов в больших количествах или их трупов и т.п.), делается предположение об эпидочаге. Сразу же после получения данных общей разведки проводится специальная разведка, в задачу которой, наряду с эпидемическим обследованием предполагаемого эпидочага, входит отбор проб воздуха, воды, почвы, а также насекомых и трупов животных.
2. Оповещение населения после получения данных разведки для принятия мер по предупреждению заражения (проведение санитарной обработки, использование коллективных и индивидуальных средств защиты).
3. Организация карантина и обсервации с целью локализации эпидемического очага или предупреждения распространения инфекционных заболеваний.
4. Проведение общей и специальной профилактики населения осуществляется по решению санитарно-противоэпидемической комиссии территории. Общая профилактика проводится до установления вида возбудителя в очаге в течение 5 суток антибиотиками широкого спектра действия: доксициллин по 0,2 г в сутки, рифампицин - 0,6 г, тетрациклин - 0,5 г, сульфатен - 1,4 г. Специальная профилактика осуществляется после определителя вида возбудителя на основании подтвержденного клинического диагноза у инфицированных больных. Этот вид профилактики проводится прививочными бригадами с использованием вакцин, сывороток, анатоксинов. Возможно также применение бактериофагов и антибиотиков при условии определения контингента, которому проводится иммунизация: дети, взрослые, спасатели, медицинский персонал бригад.
5. Активное выявление больных осуществляется путем опроса (2 раза в день) населения и измерения температуры тела. Такая организация работы позволяет оперативно принять меры по изоляции и госпитализации заболевших.
6. Проведение в очаге дезинфекции, дезинсекции и дератизации, обеззараживания продуктов питания и воды. Очень важным разделом работы в очаге является экспертиза зараженного продукта или пищевого сырья. Заключение о его пригодности выдается с учетом данных, при веденных в таблице.
7. Организация санитарно-просветительной работы в ЧС необходима для строгого выполнения населением рекомендаций о правилах поведения в эпидочаге, соблюдения санитарно-гигиенических правил, мер индивидуальной защиты.
В условиях техногенных катастроф, вызванных механическими, химическими и физическими факторами, параметры окружающей среды ухудшаются. Поэтому особое значение приобретает проведение комплекса санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий.
Работа по организации и ликвидации последствий техногенных катастроф проводится как в период повседневного нормального функционирования потенциально опасного объекта, так и в режиме ЧС. При этом решаются следующие задачи :
Организация и осуществление контроля состояния окружающей среды;
Создание и надежное функционирование системы информации и оповещения, справочной службы;
Проведение анализа результатов контроля окружающей среды;
Создание и подготовка сил и средств обеспечения выполнения мероприятий при техногенных катастрофах.
Проводимые мероприятия тем эффективнее, чем активнее собирается и анализируется информация об экологической обстановке в районах размещения опасных производств. Эти сведения используются при планировании и проведении санитарно-гигиенических мероприятий в конкретном регионе.
Санитарно-гигиенические мероприятия включают:
Отбор проб с последующим направлением их на исследование для выявления химического, биологического, радиологического загрязнения;
Поддержание надлежащего санитарного состояния на территории района, объекта, оказавшегося в зоне ЧС, а также в районе расположения формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС, размещения рассредоточиваемого и эвакуируемого населения;
Организация и контроль питания и водоснабжения населения и лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС;
Организация химического, бактериологического и радиологического контроля качества питьевой воды, продуктов питания и пищевого сырья;
Контроль и организация банно-прачечного обслуживания;
Обеспечение населения и спасателей индивидуальными средствами обеззараживания воды;
Контроль соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий населения, проживающего на загрязненной территории, формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС;
Организация эпидемиологического наблюдения, участие в активном выявлении пораженных и больных;
Контроль удаления и обеззараживания пищевых отходов на маршрутах движения и в районах расселения;
Организация информационного обеспечения населения (об источниках возможного поражения, заражения, способах защиты и оказания помощи);
Проведение санитарной обработки, дегазации и обезвреживания объектов окружающей среды, захоронения трупов.
В случае загрязнения атмосферного воздуха в районе ЧС рекомендуется проведения защитных мероприятий или эвакуация населения из зоны загрязнения, запрещение употребления огородных культур, грибов, использования воды для питьевых нужд, а также купания, ловли рыбы, запрещение контакта с домашними животными, употребление в пищу загрязненных продуктов животноводства. В случае загрязнения источников водоснабжения, а также водоразводящих систем необходимо проводить мероприятия по улучшению качества питьевой воды или организовать водоснабжение привозной питьевой водой исходя из нормы 50 - 60 л в сутки на 1 человека (см. табл. 29).
Актуальной проблемой в ЧС является обеспечение населения и лиц, участвующих в ликвидации последствий катастроф, продуктами питания, безопасными для здоровья, с одной стороны, в достаточной количестве и необходимом наборе для поддержания жизнедеятельности - с другой. Нормы питания населения в ЧС те же, что и в обычный период его жизнедеятельности, т.к. отклонение от них может привести к патологическому состоянию организма. Поэтому на случай загрязнения окружающей среды в городах и населенных пунктах России предусмотрено создание запасов основных продуктов питания - хлеба, молока, мяса, сахара и др.
Созданные в регионах запасы продуктов питания позволяют обеспечить потребность населения, пораженного при техногенных катастрофах, лишь на 40-75%. Поэтому некоторые районы не в состоянии обеспечить пораженное население за счет общественных ресурсов и тогда помощь оказывается в установленном порядке за счет федеральных резервов.
Кроме того, перечень продуктов питания, хранящихся на территориях на случай ЧС, не может восполнить уже накопившийся у населения РФ дефицит полноценных белков, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, РР, фолиевой кислоты и каротина. Об этом важно помнить при обеспечении продуктами питания в ЧС беременных женщин и детей, проживающих на территориях геохимических провинций, рацион которых должен быть богат витаминами, железосодержащими и другими продуктами.
Следствием техногенной катастрофы может стать поступление в окружающую среду высоких концентраций газообразных, жидких, пылевидных, опасных для здоровья человека веществ, что может привести к невозможности использования местного продовольственного сырья и продуктов питания. Для установления их пригодности.проводится экспертиза и определяется порядок использования продовольствия в зависимости от его загрязненности. Даже в обычный период качество продовольственного сырья и пищевых продуктов часто не соответствует гигиеническим нормативам по бактериологическому показателю и содержанию в них тяжелых металлов, нитратов, пестицидов, радионуклидов и других токсикантов. Необходимо отметить, что степень безопасности продуктов питания в большой степени зависит от безопасности технологии их обработки, хранения и реализации. Уровень санитарной культуры и технологической дисциплины, а также оснащенность предприятий пищевой промышленности также оказывают влияние на получение доброкачественных продуктов питания.
Иногда возникают ситуации, при которых использование пищевых местных ресурсов (как в случае Чернобыльской катастрофы) невозможно вследствие содержания в них опасных для здоровья химических, биологических и других веществ. Так, в консервированных продуктах свинец, ртуть, кадмий, олово, железо, медь, цинк, мышьяк часто превышают предельно допустимую концентрацию. Использование таких продуктов в период техногенной ЧС увеличивает экологическую напряженность на месте катастрофы и будет способствовать увеличению заболеваемости населения и спасателей. Поэтому необходимо закладывать консервированные и другие продукты питания на случай ЧС наиболее чистые, периодически проводить санитарно-гигиеническую экспертизу и их освежение. Однако наличие безопасных продуктов питания еще не является определяющим фактором. Значимой в этот период является проблема их своевременной доставки непосредственно потребителю. Организация обеспечения населения питанием должна осуществляться одновременно с объявлением периода ЧС, либо не позднее чем через 10-12 час.
Организация защиты и доставки продуктов питания населению при воздействии химических, биологических, радиационных факторов ЧС является важным звеном в обеспечении безопасными продуктами питания населения и спасателей. Несовершенство нормативно-правового и экономического обеспечения подготовки территорий к функционированию в чрезвычайных ситуациях является частой причиной несвоевременности доставки качественного питания в зону ЧС.
При организации обеспечения питанием необходимо также помнить о национальных привычках населения и климато-географических особенностях территории, на которой происходит техногенная катастрофа, так как набор продуктов питания населения, проживающего в северных регионах страны, должен отличаться от набора, предназначенного для населения, проживающего на юге.
Особое место в медико-санитарной помощи населению в ЧС занимают лечебно-профилактические учреждения. Санитарное состояние лечебно-профилактических учреждений находится в большой зависимости от типа водоснабжения. Устройство рационального и централизованного водоснабжения является важным условием предупреждения внутрибольничных инфекций, а также использования воды для лечебных целей - проведение лечебной гидротерапии.
В результате ЧС возможны повреждения водопроводов, насосных станций и других инженерных сооружений системы централизованного водоснабжения лечебно-профилактических учреждений. В случае сохранения в ЧС местного водопровода и канализации на территории больницы строится бойлерная. Временное водоснабжение отделений больницы при ЧС можно обеспечить путем установки водонагревательных колонок в ванных комнатах и кипятильников типа «Титан» в буфетных комнатах. При любой организации снабжения больницы горячей водой ее температура должна быть не ниже 70°С. Расчет общего водопотребления больницы или поликлиники ведется на койку или на посещение. При расчете водопотребления больниц исходят из нормы 400 л в сутки без учета противопожарных нужд, в амбулаторно-поликлиническом учреждении - 15 л в сутки на одного посетителя. При этом необходимо учесть, что чем больше коечная емкость больницы, тем выше уровень водопотребления.
При нарушении централизованной подачи воды для целей водоснабжения больницы могут быть использованы другие водоисточники, вода которых отвечает установленным санитарным требованиям к питьевой воде. Часто в ЧС выбор водоисточника бывает ограниченным и его надежность в санитарном отношении не может быть обеспечена. Наиболее надежным принято считать подземные водоисточники и, при возможности, для водоснабжения больницы используют артезианскую скважину. Вопрос о пригодности водоисточника для водоснабжения больницы решается санитарно-эпидемиологической службой, которая выдает заключение о возможных условиях его использования для нужд больницы. При решении вопроса об использовании воды открытых водоисточников обследуются места забора воды, выбираются условия и методы дезинфекции.
В случае разрушения водоисточника или разводящей сети и невозможности обеспечить лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) водой из открытых и подземных водоисточников до их восстановления необходимо организовать привоз воды в требуемом объеме в специальных емкостях. Канализование ЛПУ должно предусматривать обязательную очистку сточных вод путем установки локальных очистных сооружений или присоединения к централизованной системе канализации. Если больницы в ЧС разворачиваются на территории сельской местности, для очистки сточных вод возможно использование полей фильтрации или полей орошения. Однако размещение крупных больниц на территории сельской местности требует, как правило, очистки сточных вод на биологических фильтрах с последующей дезинфекцией сточной жидкости. При этом очистные сооружения располагаются с подветренной стороны на расстоянии не менее 100 метров.
Важное значение при эксплуатации больницы в ЧС приобретает вопрос организации стирки и дезинфекции больничного белья. В том случае, когда ЛПУ размещены в крупных городах и обычная система службы не нарушена, стирку больничного белья производят в специально выделенной прачечной, размещенной на территории города. Собирается белье из разных типов ЛПУ города, (больница, поликлиника) и отделений различного профиля: хирургического, терапевтического, родильного, инфекционного, др. Однако необходимо обратить внимание на существенную разницу в технологии обработки белья: белье из инфекционных больниц (отделений) вначале подвергается обеззараживанию путем его предварительного замачивания в дезинфицирующем растворе. Только после этого производится стирка обычным методом. При стирке белья из родильных, детских, хирургических отделений используются моющие растворы, имеющие нейтральную реакцию.
Для стирки белья непосредственно в больнице отводится отдельно стоящее здание прачечной. Допускается объединение прачечной с котельной и складскими помещениями. Часто прачечная совмещается с дезинфекционным отделением больницы. Особенность технологической обработки больничного белья требует определенной планировки прачечной. Грязное отделение примыкает к стиральному залу и разборочному отделению. Стиральные машины устанавливаются в проеме стены, разделяющей эти помещения. Машины загружаются в грязном отделении, по окончании стирки белье выгружается в стиральной комнате (условно чистой половине) прачечной. Белье из неинфекционных отделений поступает непосредственно в разборочное отделение прачечной и после сортировки замачивается, затем стирается и гладится. После того, как белье прошло через гладильные машины, оно считается чистым.
Необходимо помнить сроки выживания возбудителей некоторых заболеваний при инфицировании белья или одежды:
Брюшной тиф - от 14 до 50 дней;
Паратифы А и В - до 50 дней;
Дизентерия - 1-2 недели;
Холера -12 дней;
Дифтерия - до 3 месяцев;
Менингит - 20-48 часов;
Бруцеллез - до 17 дней;
Лептоспироз - до 30 дней;
Сап - 15 дней;
Сибирская язва - десятки лет.
Пропускная способность прачечной рассчитывается исходя из норм расхода белья на одну койку в месяц. Так, для терапевтического и неврологического отделений нормой расхода является 40 кг;
хирургического, гинекологического, детского, туберкулезного и инфекционного -60 кг; родильного (детское и женское белье) - 80 кг. Норма расхода белья в целом по больнице колеблется от 50 кг в месяц для небольших больниц, до 60 кг -для крупных многопрофильных больниц. Если в составе больницы функционирует поликлиническое отделение, то при расчете белья, необходимого поликлинике, условно принимается 10 амбулаторных помещений за одну койку смешанной больницы.
При организации стирки белья из неинфекционных и инфекционных отделений допускается одновременно принимать 30% инфицированного белья и 70% -неинфицированного. Независимо от чрезвычайных обстоятельств выстиранное белье лечебно-профилактических учреждений должно отвечать санитарно-гигиеническим нормам.
Питание пораженных, которым оказывается медицинская помощь в лечебном учреждении, размещенном в зоне ЧС, должно быть организовано таким образом, чтобы максимально приблизить место приготовления пищи к палатным отделениям для сохранения вкусовых качеств и свойств пищи и удалить запахи, а также грязные в гигиеническом отношении продукты питания. Поэтому существуют две системы организации: централизованная и децентрализованная.
При централизованной системе организации питания единая кухня с полным комплектом помещений располагается в отдельном здании на территории больницы. Такое устройство требует хорошей организации транспортировки пищи в отделения больницы: наличие теплых подземных или наземных переходов, термостойких контейнеров для хранения пищи и др. При децентрализованной системе организации питания больных оборудуется кухня-заготовочная со складскими помещениями, обеспеченными холодильными, камерами для раздельного хранения рыбы, мяса, молочных продуктов и фруктов. Необходимо оборудовать отдельную камеру для временного хранения отходов и отбросов, которая должна иметь отдельный выход наружу. Если больница размещена на территории сельской местности, где имеется достаточное количество погребов, то устраиваются ледники для хранения пищевых продуктов.
При устройстве в больнице децентрализованной системы питания в кухне-заготовочной производится первичная обработка продуктов, их хранение. Приготовленные полуфабрикаты через экспедицию распределяются по корпусам в кухне-заготовочные, где ведется тепловая обработка продуктов. При этом кухни должны быть максимально изолированы от стационара путем специального устройства стен, перекрытий, дверей, шлюзовых ограждений. Кухня-заготовочная оборудуется самостоятельной системой приточно-вытяжной вентиляции и системой жироулавливания.
Основные производственные помещения кухни устраиваются в соответствии с требованиями технологического процесса: выделяются помещения (места) для первичной заготовки продуктов, чистые заготовочные для рыбы и мяса, горячей обработки продуктов, изготовления холодных блюд, выдачи готовой пищи. Для мойки кухонной посуды отводится отдельное помещение.
Описанные особенности технологии касаются работы пищеблока не только в повседневной деятельности больницы, но сохраняются и в период ликвидации последствий ЧС.
В состав больницы входятморги,предназначенные для приема, хранения, опознания трупов, а также проведения судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомических исследований. Они могут быть самостоятельными учреждениями, но, как правило, являются составной частью патологоанатомических отделений больниц, научно-исследовательских институтов, лабораторий специального профиля, бюро судебно-медицинской экспертизы, а также кафедр патологической анатомии и судебной медицины. Морги построены, как правило, по типовым проектам, однако возможно их размещение или в цокольных этажах, или в подвальных помещениях непосредственно здания больницы. При устройстве в подвале морг изолируют от других помещений здания, оборудуют лифтами или специальной лестницей для доставки трупов из отделений. Морг может включать следующие помещения: комната для приема трупов, помещение для хранения одного или нескольких трупов, где установлены камеры-сейфы (охлаждаемые шкафы), расположенные в два или три яруса. В морге имеются секционный зал, комната для мытья, бальзамирования, одевания трупов. Морг оборудуется также вспомогательными помещениями: выделяют комнаты для хранения фиксированных материалов, чистой одежды и гробов. Особое внимание уделяется оборудованию помещения, предназначенного для родственников, ожидающих выдачи покойного, а также залу для проведения ритуальных церемоний. Зал обеспечивается отдельным выходом и подъездными путями. Выезд из морга можно совмещать с выездом из хозяйственного двора. Для хранения и выдачи трупов умерших от инфекционных заболеваний, выделяют изолированные комнаты с отдельным выходом на улицу.
Основные и вспомогательные помещения морга размещены таким образом, чтобы нигде не пересекались потоки с момента поступления до этапа выдачи трупа с персоналом, родственниками и исследовательским комплексом. Площадь вышеперечисленных помещений морга регламентируется специальными нормативными документами и зависит от коечной мощности больницы, назначения морга, радиуса обслуживания (городской, районный, межрайонный).
Характер и объем работы морга зависит от типа ЧС, количества безвозвратных потерь, профиля лечебного учреждения. В многопрофильных стационарах число вскрытии гораздо больше, чем в детских инфекционных больницах. В родильных домах подавляющее большинство патологоанатомических исследований проводится на погибших недоношенных и мертворожденных младенцах.
Морг должен быть снабжен холодной и горячей водой, благоустроенной канализацией, хорошо функционирующей вентиляцией. Пол и стены должны удовлетворять санитарно-гигиеническим требованиям, должны мыться и подвергаться дезинфекции. Патологоанатомическое вскрытие и идентификация умерших и погибших в районах ЧС может проводиться не только в моргах, но и в приспособленных помещениях, а трупы могут хранится в вагонах-, машинах-рефрижераторах.
Для погребения погибших и умерших устраиваются кладбища. Они должны
размещаться не ближе 300 м от близрасположенного населенного пункта, на возвышенных местах, с низким стояние1У грунтовых вод (не менее 0,5 м от дна могилы) и с почвой, легкопроницаемой для воздуха. Обычно могилы готовятся док одиночного захоронения погибших размером 2х1 м, глубиной 1,5 м. Надмогильный холм должен быть высотой не менее 0,5 м, при этом необходимо, чтобы его основание выступало за края могилы.
Такое устройство ограничивает проникновение атмосферных вод в могилу, Разложение зависит от качества почвы, содержания влаги и воздуха в могиле. Полное разложении наступает примерно через 10 лет. Патогенные вегетативные формы микроорганизмов гибнут в течение первого года, а во влажных и сырых почвах с плохим доступом воздуха разложение происходит медленнее. Использование могил для повторного захоронения допускается не ранее чем через 15-20 лет, когда заканчивается полная минерализация органических веществ трупа.
Захоронение в братских могилах осуществляется с соблюдением следующих условий:
Размер братской могилы определяется из расчета, что на каждый труп должно отводиться 1,2 м площади;
В одну братскую могилу можно захоронивать не более 100 трупов;
Допускается укладывать трупы в 2 ряда, при этом нижний ряд засыпается землей высотой 0,5 м;
От верхнего ряда до поверхности земли должен быть слой не менее 1 м;
Надмогильный холм делается высотой не ниже 0,75.
Применение дезинфицирующих веществ при захоронении нецелесообразно, так как обеззараживающий эффект их снижен из-за большого содержания органических веществ, а процессы минерализации тормозятся дезинфектантами.
При погребении труповзаразных больных обязательнаих дезинфекция. С этой целью труп завертывается в ткань, пропитанную 5% раствором лизола или 10% раствором хлорной извести. На дно плотносколоченного гроба насыпают слой хлорной извести толщиной 2-3 см.
Требования к захоронению в условиях Севера, в регионах с низкой среднегодовой температурой и высокой влажностью окружающей среды ужесточаются.
Захоронению лиц, подвергшихся радиоактивному заражению, предъявляется дополнительное требование: недопущение загрязнения радиоактивными веществами окружающей среды. Для выполнения этого требования захоронение необходимо производить на специально отведенных для этой цели местах на кладбищах (Митинское в Москве), а также оборудовать могилы специальными контейнерами. При этом глубина могил и расстояние между ними должны быть такими, чтобы не стать источниками повышенной радиоактивности, т.е. площадь могил должна быть достаточно большая. После захоронения таких умерших необходимо проводить периодический дозиметрический контроль поверхности земли между могилами и надмогильного холма.
Крематории предназначены для кремирования умерших и погибших с последующим захоронением их останков в специально отведенных местах - колумбарии или могилах. Помещения крематория состоят из двух частей: ритуального зала и ряда подсобных помещений, куда входят котельная, помещения, где установлена печь для сжигания трупов, и комнаты для персонала, оборудованные душевыми и раздевалкой. В крематории необходимо также выделение помещения для хранения и выдачи останков кремированных. Крематории, как правило, строятся на окраине населенного пункта (с учетом перспектив его развития), располагаются с подветренной стороны и оборудуются хорошими подъездными путями и автостоянками.
Планирование и проведение мероприятий по противоэпидемической и санитарно-гигиенической защите населения в ЧС осуществляют учреждения и формирования Департамента государственного санэпиднадзора, входящего в состав Министерства здравоохранения РФ. Основной принцип работы госсанэпидслужбы в ЧС - это непрерывный контроль за решением задач повседневной работы путем выполнения надзорных функций. В системе госсанэпидслужбы РФ функционируют свыше 2,5 тыс. санитарнопрофилактических учреждений и свыше 150 специализированных формирований. Для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на территории РФ организованы 26 центров госсанэпиднадзора полной готовности и 190 головных центров госсанэпиднадзора (срок приведения в готовность 6-8 час). Формирование специализированных подвижных отрядов, бригад и групп вызвано необходимостью оперативного реагирования. Все формирования госсанэпидслужбы являются нештатными. Центры государственного санитарно-эпидемического надзора всех уровней имеют санитарно-эпидемические и бактериологические лаборатории, радиологические, токсикологические и вирусологические отделения, отделы особо опасных инфекций. Республиканский противочумный центр, 5 противочумных институтов, территориальные противочумные центры. Центральный НИИ эпидемиологии организуют и обеспечивают выполнение необходимого объема противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации особо опасных инфекций. Специализированные формирования госсанэпидслужбы создаются на базе центров госсанэпиднадзоров субъектов РФ, противочумных учреждений, НИИ эпидемиологического и гигиенического профилей.
Госсанэпидслужбой России предусмотрена организация следующих видов формирований:
Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО);
Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);
Группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) формируются центрами госсанэпиднадзора субъектов РФ исходя из штатной численности учреждения госсанэпидслужбы и объединяют радиологическую, санитарно-гигиеническую (токсикологическую) и эпидемиологическую бригады. Центры госсанэпиднадзора, не имеющие возможностей формирования СЭО, формируют санэпидбригады (СЭБ), состоящие из радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической), эпидемиологической групп. Состав групп СЭО, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, зависит от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки. Госсанэпидслужбой на территории России сформировано 70 СЭО, штатная численность каждого из которых составляет 21 человек. Типовой штат бригады, входящей в СЭО, - 5 человек. Время приведения в готовность СЭО составляет 24 час (СЭБ - 12 час), после чего отряд способен обеспечивать работу в автономном режиме на территории ЧС в течение 3 суток.
Основные направления деятельности СЭО при различных типах ЧС в очаге поражения стихийных бедствий:
организация экстренной неспецифической и специфической профилактики инфекционных заболеваний среди населения, личного состава аварийно-спасательных и других формирований, участвующих в ликвидации ЧС;
Контроль и оказание организационно-методической помощи по обеспечению санитарно-эпидемиологического режима медицинских учреждений, формирований и ведомственных служб;
Контроль за организацией санитарно-гигиенического режима работы на предприятиях общественного питания, объектах водоснабжения и других объектах жизнеобеспечения;
Контроль за проведением санитарной обработки пораженных в ЧС, поступающих в лечебные учреждения;
Мировая история доказывает, что в ЧС, а также в ходе ведения боевых действий, происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта, появляется большое число механических травм, ожогов и других поражений, возникают стрессовые состояния, при которых значительно снижается естественная резистентность организма, что ведет к резкому повышению уровня инфекционной заболеваемости и создает предпосылки к возникновению эпидемий.
2.1.1. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления
Угроза возникновения вспышки инфекционных заболеваний или эпидемии возможна при ЧС любого характера в связи с:
ü резким ухудшением социально-бытовых условий жизни людей в связи с разрушением жилых и иных зданий, нарушением водо- и энергоснабжения, ухудшением организации питания, работы банно-прачечных учреждений и т. д.;
ü одномоментным загрязнение значительных площадей территории, водоисточников, продовольственного сырья;
ü появлением большого числа пораженных, требующих сортировки, оказания помощи по неотложным показаниям и госпитализации;
ü обострением эпидемической ситуации по инфекциям, характерным для данной местности;
ü при нарушении экологических систем возможно «оживление» природных очагов особо опасных инфекций;
ü завозом инфекции извне спасателями и другими прибывающими в зону бедствия лицами, что приводит к наличию значительного числа не выявленных источников инфекции, которые оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими;
ü инфицированием людей и животных при употреблении зараженной воды и пищи, массовой миграцией источников возбудителей инфекции;
ü снижением уровня естественной резистентности организма у пострадавших, что облегчает формирование эпидемических штаммов возбудителей и инфицирование различных групп населения;
ü возникновением возможности образования множества эпидемических очагов и отсутствием их четких границ;
ü большой скученностью эвакуированного из зоны ЧС населения в эвакогородках;
ü размещением инфекционных больных в приспособленных помещениях и на дому из-за невозможности эвакуации или по медицинским показаниям;
ü вынужденным перепрофилированием лечебно-профилактических учреждений, переоборудованием общественных зданий и сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других медицинских подразделений;
ü транспортировкой значительного количества умерших, в том числе и от инфекционных заболеваний;
ü отсутствием достаточного количества сил и средств санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения, что затрудняет организацию своевременного выявления и изоляции инфекционных больных, лабораторную диагностику и оказание медицинской помощи;
ü поздней обращаемостью заболевших, сокрытием заболевания при опросах и обследованиях пострадавшего населения, отказом от госпитализации после установления диагноза, что вызывает необходимость участия представителей исполнительной власти (сотрудников милиции, ОМОНа и др.) в принятии мер по своевременной изоляции опасных для окружающих инфекционных больных.
В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление эпидемических очагов, зараженных территорий, инфицированных районов и эпидемий.
Инфекция (инфекционный процесс) - взаимодействие возбудителя заболевания с организмом человека или животного, проявляющееся болезнью либо носительством (под носительством следует понимать такое состояние организма, при котором выделение во внешнюю среду возбудителей инфекционных заболеваний не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями болезни (ВОЗ, 1990)).
Основное и наиболее важное проявление инфекционного процесса - инфекционная болезнь - клинически проявляющиеся нарушения нормальной жизнедеятельности человека вследствие морфологических и функциональных повреждений, вызванных проникновением и размножением в его организме возбудителя заболевания.
Инфекционные болезни возникают при внедрении в организм специфического возбудителя, способного, как всякий живой микроорганизм, сохраняться только при непрерывном размножении. Возбудитель существует лишь при перемещении и смене хозяев. В жизненном цикле возбудителей инфекционных болезней наблюдают смену среды обитания. При этом, с точки зрения экологии возбудителя и эпидемиологии заболевания, среды неравноценны. Наибольшее значение имеет та среда обитания, без которой возбудитель не может существовать как биологический вид. Она известна как специфическая, главная среда обитания, или резервуар .
Иными словами, им может служить человек, млекопитающие, членистоногие, растения, почва, вода, продукты питания и иные субстраты (или их комбинация), в которых инфекционный агент живет и размножается.
В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые ими инфекционные болезни делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы.
Резервуар возбудителей антропонозов - человеческая популяция. Существование антропонозов обеспечивает непрерывная передача возбудителя от человека к человеку. Животные к возбудителям антропонозов, как правило, не восприимчивы.
Резервуар возбудителей зоонозов - популяции определенных видов животных. Например, чумная палочка циркулирует в природе благодаря существованию эпизоотии среди различных видов грызунов (крыс, сурков, сусликов, песчанок и др.). Высокая экологическая пластичность позволяет возбудителям иметь разных хозяев и легко допускает их смену. Возбудители зоонозов способны в ряде случаев поражать человека. Однако сам человек играет случайную роль в процессе циркуляции и резервации возбудителя, не становясь обязательным условием его существования в природе, т.е. являясь биологическим тупиком. В некоторых болезнях человек может оказаться источником инфекции. В результате может возникнуть эпидемическая вспышка с передачей возбудителя от человека к человеку (например, при легочной чуме, желтой лихорадке, лейшманиозах, сонной болезни).
По определению Л.В. Громашевского, существование эпидемического процесса обусловливает чередование пребывания возбудителя в организме хозяина с выходом его во внешнюю среду. Таким образом, эпидемический процесс состоит из трех элементов:
Различных элементов внешней среды (вода, воздух, пища, почва, предметы обихода, быта и производственной обстановки, живые переносчики), обеспечивающих перенос возбудителя – пути передачи заразного начала;
Восприимчивого организма человека, в свою очередь становящегося источником инфекции для следующего цикла циркуляция возбудителя.
Эти элементы тесно связаны между собой и обеспечивают непрерывность течения эпидемического процесса. При устранении одного из факторов распространение инфекционной болезни прекращается (рис. 30).
Рис. 30. Составные звенья эпидемического процесса.
Пространственные и временные границы эпидемического очага при каждой инфекционной болезни определяют особенности механизма передачи инфекции (аэрозольный, фекально-оральный, трансмиссивный, контактный) и конкретные условия природно-социальной среды, обусловливающие возможности и масштабы реализации этого механизма. Однако при зоонозах, и особенно при сапронозах, когда человек, как правило, не служит источником инфекции, эпидемический процесс качественно отличен и представляет сумму разрозненных заболеваний, возникающих независимо друг от друга. В этих случаях происходит групповое заражение людей от общих источников инфекции (животных, субстратов внешней среды), так что эпидемический процесс носит не цепной, как при антропонозах, а «веерообразный» характер. При этом отдельные заражения (группы заражений) от одного источника могут быть разделены значительными отрезками времени, включая длительные межэпидемические периоды, так что эпидемический процесс в той или иной мере дискретен.
В зависимости от интенсивности распространения болезни эпидемический процесс может проявляться в виде спорадической заболеваемости, групповых заболеваний (эпидемических вспышек), эпидемий и пандемий. Принято считать, что главное отличие перечисленных форм заключается в количественной стороне вопроса.
Ø Единичные, не связанные между собой, неповсеместные и нерегулярные заболевания относят к категории «спорадическая заболеваемость».
Ø Групповые заболевания, связанные с одним источником (путями и факторами передачи) инфекции и не выходящие за пределы семьи, коллектива, населенных пунктов, - эпидемическая вспышка.
Ø Более интенсивное и широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население региона страны или нескольких стран, - эпидемия. Она представляет совокупность эпидемических вспышек, возникающих на больших территориях и наслаивающихся одна на другую. Наиболее часто эпидемии разделяют по четырем признакам: временному, территориальному, по интенсивности и механизму развития эпидемического процесса.
– По временному признаку выделяют острые (взрывоопасные) и хронические (длительно протекающие) эпидемии. Наиболее типичными острыми эпидемиями бывают эпидемии, развивающиеся при одномоментном заражении. Первый случай заболевания появляется по истечении минимального инкубационного периода болезни, последний - после максимального. Наибольшее количество заболеваний приходится на средний инкубационный период. Заболевания, возникшие за пределами колебаний инкубационного периода, - результат вторичных заражений.
– По территориальному признаку выделяют эпидемии локальные, приуроченные к определенной территории и группе населения, а также распространенные, захватывающие смежные территории и группы населения.
– По интенсивности развития эпидемического процесса различают эксплозивные (взрывоопасные) и вяло протекающие эпидемии.
– По механизму развития различают три группы эпидемий:
1. Эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего (зоонозы, сапронозы). Длительность течения этих эпидемий может ограничиваться колебаниями инкубационными периода (от минимума до максимума). Более длительное течение подобных эпидемий происходит, если не устранены условия, приводящие к заражению людей.
2. Эпидемии, обусловленные цепной передачей возбудителя от зараженных индивидуумов здоровым (воздушно-капельным путем - при аэрозольных инфекциях, контактно-бытовым - при кишечных).
3. Эпидемии, развивающиеся за счет передачи возбудителя от зараженных лиц здоровым через различные факторы (пищу, воду, членистоногих, предметы быта), без непосредственного контакта этих людей.
Ø Повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже во всех частях света, - пандемия.
Условно эпидемии можно подразделить на естественные и искусственные. Эпидемии искусственного происхождения чаще всего связаны с аварийными ситуациями в организациях, учреждениях, работающих с биологическими агентами; естественные - зависят от механизма передачи инфекции.
В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается первого звена эпидемического процесса - источника инфекции. В зонах катастроф источник заражения установить трудно, так как меняются формы сохранения возбудителя, его размножения, расширяется ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.
При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, так как снижается иммунологический статус, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.
Природные явления и техногенные катастрофы способствуют размножению грызунов, мух, других насекомых – хранителей и переносчиков возбудителей.
В результате серьезных нарушений условий жизни и быта населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отнесены холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.
Скученность людей в различных местах скопления (в палаточных городках, землянках и др.) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют паратифы, менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, геморрагические лихорадки и некоторые другие инфекции.
Учебные вопросы:
1. Задачи, принципы и основные мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения в ЧС. Критерии ЧЭС.
2. Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля.
3. Организация санитарной экспертизы и защиты продуктов питания, пищевого сырья, воды в ЧС.
4. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления Мероприятия по локализации очагов массовых инфекционных заболеваний в очаге бакзаражения (ОБЗ).
5. Основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые при проведении эвакуационных мероприятий в местах временного расселения.
Введение
Изучение истории различных СБ, катастроф и войн, происхо-дивших как в далеком прошлом, так и в настоящий период, показывает, что в ЧС час-то возникают эпидемии или резко повышается уровень инфекционной заболеваемо-сти среди пострадавшего населения.
В период и после происшедших СБ, аварий, катастроф, в ходе ведения боевых действий происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта населения, появляется большое число механических травм, ожогов и других поражений, при которых значительно снижается естественная резистентность организма, возни-кают стрессовые состояния и другие явления. Население лишается жилищного фон-да, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания. Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую обстановку, сущест-венно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций, создается положение когда потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными в течение длительного времени, имеют многочисленные контак-ты с окружающими их лицами.
При нарушении экологических систем возможно «оживление» при-родных очагов особо опасных инфекций (туляремии, чумы, сибирской язвы и др.) и их распространение.
Наличие в лабораториях и накопление некоторыми странами бактериальных средств в качестве биологического оружия дают основание предполо-жить возможность использования их в войне, а также вероятность рассеивания в виде аэрозоля в мирное время.
Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий наряду с лечебно - эвакуационными мероприятиями в общей системе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС име-ет весьма важное значение в сохранении жизни, здоровья и трудоспособности населения, пострадавшего при ЧС и в ходе ведения боевых действий.
Вопрос № 1
Задачи, принципы и основные мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения в ЧС. Критерии ЧЭС.
Санитарно - противоэпидемическое обеспечение в ЧС - это составная часть медико-санитарного обеспечения населения, включает в себя ком-плекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических - мероприятий, направленных на решение следующих основных задач:
- Предупреждение возникновения массовых инфекционных заболеваний среди населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени, а в случае возникновения, на их быстрейшую ликвидацию.
- Со-хранение и укрепление здоровья населения, поддержание его трудоспособности путем обеспечения санитарного благополучия и устранения неблагоприятных санитарных последствий ЧС или применения противником ОМП в военное время.
- Контроль за соблюдением санитарных пра-вил и норм в зоне ЧС и в местах расселения пострадавшего населения.
Санитарно - противоэпидемиологическое обес-печение строится на следующих принципах :
- государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы;
- единый подход к организации санитарно - противоэпидемических мероприятий;
- соответствие содержания и объема мероприятий, санитарно - эпидемической обстановке;
- дифференцированный подход к формированию сил и средств службы, с учетом региональ-ных особенностей, уровня потенциальной опасности территорий;
- постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность;
- взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Минздрава с органами и учреждениями других ведомственных медико-сани-тарных служб.
В целях предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС СЭС проводит следующие ос-новные мероприятия:
- осуществляет контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой в зоне ЧС и вокруг нее;
- ор-ганизует экспертизу пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды, на загрязненность радиоактивными веществами, отравляю-щими и химически опасными веществами, патогенными микроорганизмами;
- проводит специальную подготовку сотрудников санитарно-эпидемиологиче-ских учреждений и формирований для работы в ЧС;
- поддерживает в высокой степени готовности территориальные центры Гос-санэпиднадзора, формирования и учреждения санэпидслужбы, силы и сред-ства научно-исследовательских институтов, функционирующих в РСЧС;
- осуществляет накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицин-ского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений са-нитарно-эпидемиологической службы в ЧС;
- осуществляет контроль за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов при возникновении ЧС в мирное и военное время;
- организует работу сети наблюдения и лабораторного контроля по своевремен-ному обнаружению и индикации биологического (бактериологического) зара-жения (загрязнения) питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продоволь-ствия, объектов окружающей среды в ЧС мирного и военного времени;
- осуществляет прогнозирование возможности возникновения эпидемий на территории Российской Федерации.
В районах ЧС из-за ухудшения санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановки, зачастую возникают эпидемические очаги.
Эпидемический очаг это:
Место пребывания заболевших инфекционной болезнью людей.
Либо территория, в пределах которой произошло заражение людей или сельскохозяйственных животных возбу-дителями заразных болезней.
Характерными особенностями эпидочага в районах ЧС являются:
Массовость заражения людей и формирование множественных очагов;
Длительность действия очага за счет не выявленных источников;
Сокращенный инкубационный периода из-за постоянного контакта с не выявленными источниками инфекций;
Наличие большой инфицирующей дозы возбудителей;
Отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными боль-ными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных и несвоевременной диагностики.
Чрезвычайная эпидемиологическая ситуация (ЧЭС) оценивается по следующим критериям:
- риску заноса и распространения инфекционных болезней среди населения;
- прогрессирующему нарастанию инфекционной заболеваемости среди населения в эпидочаге.
- угрозе появления значительного числа инфекционных больных с разной этиологией за счет «фактора перемешивания»;
- возможному социальному и экономическому ущербу;
- появлению тяжелых форм инфекционных болезней, препятствующих своевременной эвакуа-ции больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;
- невозможностью территориальных органов полностью справиться с эпидситуацией;
- 7. опасностью передачи инфекции за пределы зоны ЧС.
По прибытии в зону ЧС специалисты санитарно-эпидемиологической службы проводят тщательное эпидемиологическое расследование, оценивают эпидемическое состояние территории, формулируют гипотезу о характере возбудителя, путях его передачи и возможности дальнейшего развития эпидемии.
Санитарно - эпидемическое состояние района ЧС может быть оценено как благопо-лучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное:
Благополучное состояние характеризуется:
Наличием единичных инфекционных за-болеваний, не связанных друг с другом;
Удовлетворительным санитарным состояние территории, объектов водоснабжения;
Коммунальной благоустроенностью.
Неустойчивое состояние характеризуется:
Ростом уровня инфекционной заболеваемости или воз-никновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;
Наличием эпизоотических очагов зоонозных инфекций, представляющих угрозу для людей;
Появлением единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой при удовлетворитель-ном санитарном состоянии территории.
Неблагополучное состояние характеризуется:
- появлением групповых случаев опасных инфекци-онных заболеваний в зоне ЧС при наличии условий для их дальнейшего распространения;
Многочисленных заболеваний неизвестной этиологии;
Возникновением единичных за-болеваний ООИ;
Чрезвычайное состояние характеризуется:
- резким нарастанием в короткий срок числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;
Наличием повторных или групповых заболеваний ООИ;
Активизацией в зоне ЧС при-родных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей.
Вопрос 2
Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля.
Система СНЛК включает в себя службы наблюдения и лабораторного контроля различных министерств и ведомств, в том числе и ГСЭН. Она является составной частью сил и средств наблюдения и контроля РСЧС. Имеет три уровня: федеральный, региональный, местный и функционирует в трех режимах деятельности. Общее руководство СНЛК возлагается на МЧС России.
Служба выполняет три основные задачи:
1. Наблюдение за объектами внешней среды. Это обеспечивает своевременное обнаружение зараженности объектов окружающей среды (продовольствия, пищевого и фуражного сы-рья, питьевой воды) РВ, ОВ, АОХВ и БС с помощью технических средств.
2. Лабораторный контроль - обнаружение в пробах с объектов окружающей среды (продовольствии, пищевом и фуражном сырье, воде) искомого аген-та, а именно РВ, ОВ, АОХВ, БС.
3. Индикация аген-та - подтверждение факта заражения (загрязне-ния) и определение вида РВ, ОВ, АОХВ, БС.
Выполнение этих задач системой СНЛК позволяет вовремя принять экстренные меры по защите населения, сельскохозяйственного про-изводства от РВ, АОХВ (ОВ), возбудителей инфекционных заболеваний.
Система СНЛК включает в себя:
Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС;
Академические и отраслевые научно-исследовательские учреждения;
Кафедры (лаборатории) ряда ВУЗов (гидрометеорологическо-го, хим., токсикологического, ветеринарного, агрохимического и др. профилей);
Территориальные центры по гидрометеорологии и мониторин-гу окружающей среды;
Авиа- и гидрометеорологические станции и посты;
Специализированные комбинаты «Радон»;
ЦГСЭН на воз-душном и водном транспорте (бассейновые ЦГСЭН);
Территориальные ЦГСЭН;
ЦГСЭН на железнодорожном транспорте России.
Противочумные учреждения;
Пограничные пункты по карантину растений;
Ветеринарные лаборатории;
Посты радиационного и химического наблюдения;
Химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны;
Химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны проводят радиационную, химическую, неспецифическую бактериологическую разведку в зонах за-ражения, индикацию OB (AOXB) в том числе компонентов ракетного топлива, участвуют в подготовке специалистов объектовых ла-бораторий, включая в СНЛК.
Посты радиационного и химического наблюдения осуществляют наблюдение за внешней средой и своевременное обнаружение в объектах окружаю-щей среды РВ, ОВ и АОХВ и их индикацию техническими средствами.
В соответствии со схемой лабораторных исследований в учреждениях и форми-рованиях ЦГСЭН ежедневно можно исследовать до 30 микробиологических проб, 50 - токсико-химических и до 100 - радиологических проб.
После доставки проб из эпидочага определяется вид бактерий, при чем предварительный ответ выдается через 1-3 ч, а окончательный через 12-48 ч.
Вопрос 3
Организация санитарной экспертизы и защиты продуктов питания, пищевого сырья, воды в ЧС.
При применении противником ОМП или при ряде техногенных ЧС мирного времени может произойти загрязнение продовольствия, продуктов питания и воды РВ, ОВ, БС. Степень загрязнения продуктов питания зависит от вида продукта питания, степени герметизации, вида тары, качества упаковки, времени воздействия и стойкости воздействующего агента.
Густоконсистентные и сыпучие продукты питания загрязняются в основном поверхностно, а жидкие - по всему объе-му.
РВ в зерно могут проникать на глубину до 30 мм, в хлебобулочные изделия - до 10 мм. ФОВ проникают в виде паров в хлеб на глубину до 20 мм, в мясо - до 70 мм, в макаронные изделия - до 160 мм. Заражение продуктов питания и воды БС может произойти при оседа-нии на них аэрозолей с микробными рецептурами, контакте с зараженными насеко-мыми, грызунами, больными людьми.
Большинство пищевых про-дуктов является хорошей питательной средой для развития и накопления патогенных микроорганизмов. (возбудитель холеры сохраняется в масле до 30 сут, в черном хлебе - до 4 сут, в белом хлебе - до 26, на овощах и фруктах -8 сут; дизентерийный микроб живет в воде - до 92, на хлебе - до 20, на свежих овощах и фруктах - до 6 сут.
Общая ответственность за проведение мероприятий по защите продовольствия и пить-евой воды возлагается на руководителей соответствующих административных терри-торий, в военное время на начальников ГО. Непосредственная ответственность за выполнение этих мероприятий возлагается на руководителей соответствующих предприятий и объектов.
Защита различных видов продовольствия и воды осуществляется по следующим основным направлениям:
а) организационное;
б) инженерно-техническое;
в) санитарно-гигиеническое.
Организационное направление включает в себя:
Рассредоточение запасов продовольствия в загородной зоне при угрозе воз-никновения ЧС;
Подготовку рабочих и служащих продовольственных объектов к проведению мероприятий по защите продовольствия и воды, а также к проведе-нию работ по их обеззараживанию;
Подготовку лаб. ЦСЭН и формирований для индикации РВ, АОХВ, ОВ, БС, проведения санитарной экспертизы и лабораторного контроля за загрязненностью продовольствия и питьевой воды;
Накопление средств обеззараживания.
б) Инженерно-техническое направление включает в себя:
Строительство новых продовольственных складов, элеваторов в загородной зоне и реконструкция старых;
Проведение работ по герметизации складских и производственных помеще-ний;
Внедрение герметического оборудования и тары для хранения продовольствия;
Постоянное содержание мест водозабора и водопроводной сети в технически исправном состоянии, а также создание герметичных емкостей для хранения питьевой воды.
в) Санитарно-гигиеническое направление включает в себя:
Соблюдение санитарных норм и требований при хранении, транспортировке продовольствия, содержание во-доисточников в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями;
Проведение работ по уничтожению насекомых и грызунов на территории объектов;
Соблюдение рабочими и служащими пищевых объектов правил личной гигиены;
Строгое выполнение санитарных норм и правил технологической и кулинар-ной обработки продуктов питания на предприятиях общественного питания и на предприятиях перерабатывающих про-довольственное сырье.
Мероприятия по обеззараживанию продовольствия и питьевой воды на базах, складах, торговых, промышленных предприятиях и водо-насосных станциях организуются руководителями этих объектов и осуществляются силами и средствами объектовых формирований.
Контроль за качеством обеззараживания продуктов питания и воды осуществляется службой санитарно-эпидемиологического надзора.
Обеззараживание подразделяется на: естественное и искусственное.
Естественное обеззараживание осуществляется путем оставления зараженного продовольствия и воды на определенный срок, за который происходит са-мообеззараживание продукта. Оставленные на самообеззараживание продукты питания, фураж и ис-точники водоснабжения обозначаются знаками «Заражено», за ними организуется на-блюдение и лабораторный контроль. Продовольствие и питьевая вода, зараженные БС, естественному обеззараживанию не подлежат.
Искусственное обеззараживание производится различными способами:
- обмывание тары водой или мыльными растворами,
- обработка дезсредствами,
- обтирание тары ветошью,
- перекладывание продуктов в чистую тару,
- удаление загрязненного (зараженного) слоя продукта,
- отстаивание жидких продуктов (при загрязнении РВ) и т.д.
Обезвреживание продовольствия и воды включает в себя дезактивацию, дегаза-цию и дезинфекцию.
Данные вопросы вы проходили подробно в курсе общей гигиены.
При возникновении очага загрязнения (заражения) служба торговли и питания организует свою работу в следующей последовательности :
I
На пищевом объекте, продскладе силами объектовой медслужбы и контрольными звеньями объекта проводится обследование терри-тории, складских помещений, продовольственного транспорта, тары, инвентаря с составлением акта обследования.
II
Проводится осмотр пищевых продуктов и их сортировка на:
Явно загрязненные (заражен-ные);
Подозрительные на загрязнение - не имеющие внешних признаков загрязнения (заражения), но находящиеся вблизи загряз-ненных (зараженных) помещений или территорий.
Незагрязненные (незараженные) - это продукты, хранящиеся в надежных и неповрежденных укрытиях и емкостях.
Экспертизе подлежит только подозрительное на загрязнение (за-ражение) продовольствие и продовольствие после его обезвреживания.
III
После обследования и проведения сортировки продуктов питания и воды приступают к отбору проб .
Пробы воды и жидких продук-тов берутся после тщательного перемешивания. Пробы сухих продуктов берут с наи-более подозрительных по загрязнению мест с поверхностных слоев.
Взятые пробы помещают в банки, бутылки, пакеты, которые упако-вываются в прорезиненный мешок и в кратчайшие сроки доставляются в лаборато-рию вместе с сопроводительной запиской, в которой указываются вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы.
Лица, производящие забор проб, должны быть в защитной одежде и использовать средства защиты орга-нов дыхания, а после окончания работ пройти полную санитарную обработку.
Подозрительные продукты и питьевая вода до получения результатов лабора-торного анализа должны находиться в сохранности, считаются условно загрязненными (зараженными) и не могут быть использованы для питания.
IV
Отпуск пищевых продуктов, подозрительных на заражение, производится толь-ко после проведения санитарной экспертизы.
В результате экспертизы санитарным экспертом могут быть приняты следующие решения:
1. Продукт разрешается для использования без всяких ограни-чений (не имеет загрязнения или заражения);
2. Продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного срока, если количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не превышает пре-дельно допустимые нормы. Этот продукт не может быть направлен в детские и ЛУ. В сопровододительных документах и на таре делается отметка «Д-РВ» или «Д-АОХВ» (допустимое загрязнение РВ или АОХВ). Продукты, зараженные БС, должны быть полностью обеззаражены .
3. Продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему об-щепита , если есть уверенность, что после кулинарной и техно-логической обработки количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не будет превышать допустимые нормы, а БС будут полностью отсутствовать. Такое заключение, санитарный эксперт дает после проведение контрольной варки. После нее готовый продукт подлежит повторному исследованию.
4. Продукт подлежит обезвреживанию с по-вторной экспертизой.
5. Продукт не пригоден к употреблению в пищу, но может быть использован для технических нужд (передан на утилизацию);
6. Продукт не пригоден к употреблению и подлежит уничтожению.
Уничтожение загрязненного (зараженного) продовольствия производится путем сжигания или закапывания на глубину не менее 1,5 м с предварительной денатурацией нефтью, лизо-лом, хлорной известью, керосином и т.п.
Продукты, подлежащие утилизации или унич-тожению, перевозят в специально оборудованных закрытых машинах. Транспорт после перевозки загрязненных (зараженных) продуктов подлежит обеззараживанию.
Вопрос 4
Эпидемии инфек. заболеваний и групповые отравления. Мероприятия по локализации очагов массовых инфекционных заболеваний в ОБЗ.
Эпидемия - это массовое инфекционное заболевание людей в пределах определенного региона, когда уровень инфекционной заболеваемости на данной территории значительно превышает обычно регистрируемый уровень заболеваемости для этой территории.
Возникновение эпидемий может быть связано с
ü Природными факторами,
ü Климатическими факторами,
ü Материально-бытовыми факторами,
ü Социальны-ми условиями,
ü а также с биоритмами макро- и микроорганизмов.
Ус-ловно эпидемии можно подразделить на: естественные и искусственные.
Возникновению эпидемии инфекционных заболеваний в ЧС и в военное время способствует:
- Резкое ухудшение социальных условий жизни и быта населения (скученность, утрата жилищного фон-да, отсутствие электроэнергии, питьевой воды, разрушение канализации, нарушение работы банно-прачечных учреждений, ухудшение организации питания).
- Интенсивная миграция людей.
- Появление большого числа лиц с лучевой болезнью, механическими травмами, ожогами, стрессовыми состояниями, которые значительно снижают резистентность организма и повышают восприимчивость к инфекциям.
- Частая не изолированность источников инфекции.
- Возможно массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них, а также может происходить активиза-ция при-родных очагов ООИ (туляремии, чумы, сибирской язвы и др.).
- Возможное применение противником БО в военное время.
- Ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов жи-вотного и растительного происхождения.
- Выход из строя или нарушения работы сети санитарно-эпидемиологических и ЛПУ в результате ЧС или ведения боевых действий.
Мероприятия по ликвидации эпидемиологических очагов (очагов заражения биологическими агентами) проводятся в соответствии с планом противоэпидемической защиты , который составляется ЦГСЭН совместно с органом управ-ления здравоохранением и утверждается соответствующим органом исполнительной власти или местного самоуправления.
Решение о введении плана противоэпидемической защиты населе-ния принимает санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК) в мирное время или начальник ГО области, города в военное время.
СПК создается на всех уровнях административной и исполнительной власти. Возглавляет ее Глава администрации или его замес-титель. Зампредседателя СПК назначается главный государственный санитарный врач административной территории. В состав этих комиссий включаются руководители служб административной территории (представители органов управления и учреждений медслужбы, ОВД, воинских частей, ельского хозяйства, транспортного сообщения, торговли и др.).
Основные противоэпидемические мероприятия при ликвидации эпиде-мического очага (ОБЗ):
- регистрация и оповещение;
- эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;
- выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
- проведение режимно - ограничительных мероприятий (карантин, обсервация);
- экстренная неспецифическая и специфическая профилактика;
- обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
- выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за по-раженным населением;
- санитарно-разъяснительная работа.
* При выявлении больных ООИ или групповых заболеваний острозаразными болезнями или если имеется установленный факт применения противником БС, проводится оповещение населения.
* Проводится санитарно-эпидемиологическая разведка или эпидобследование предполагаемого района заражения, с отбором проб из внешней среды, отлов подозрительных насекомых, грызунов и т.д. Для этого создаются ГЭР.
* Организуется активное выявление больных, их изоляция и госпитализация.
(Своевременная и ранняя изоляция больного с проведением заключительной дезинфекции является кардиналь-ной мерой предотвращающей распространение инфекции).
При выявлении больных особо опасными инфекционными заболеваниями не позд-нее чем через 6-8 ч организуется проведение подворных обходов по участковому принципу курации, с разделением участка на микроучастки. Работа на микроучастке осуществляется медбригадой в составе : вра-ча, двух медсестер, двух дезинфекторов и нескольких человек-ак-тивистов (уполномоченных) от местного населения.
На такую бригаду выделяют участок с населением до 2000 чел. Она обеспечивается укладкой для забора материала от больных, препарата-ми для экстренной профилактики, дезсредствамими (1,5 л), специальными бланками, ей может придаваться автотранспорт.
Помимо выявления больных и заподозренных на заболевание, подворные обходы проводятся для проверки осуществления госпитализации больных, массовых прививок, для наблюде-ния за сансостоянием жилищ и территории, осуществления санитарно-разъяснительной работы.
Следует особо подчеркнуть, что работа бригады проводится в условиях строгого противоэпидемическо-го режима, т.е. личный состав бригады работает в защитной оде-жде. Комплекты этой одежды хранятся в ЛПУ.
Каждая бригада составляет поквартирные списки населения, проживающего на данной территории, включая приезжих.
Поквартирные обходы проводятся не реже двух раз в сутки с обязательным измерением температуры тела у всех проживающих (термометрия проводится самими проживающими). Результаты термометрии зано-сятся в специальный журнал.
В квартире организуются мероприятия по изоляции больного и проведению текущей дезинфекции.
Пациенты с повышенной температу-рой госпитализируются в провизорное отделение, а больные с симптомами, характер-ными для данного заболевания, - в инфекционный стационар.
В конце дня каждая бригада заполняет специальную отчетную форму. Руководитель бригады обобщает полученные сведения и передает их в поликлинику, откуда они поступают в отдел здравоохранения района.
* В зависимости от особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки может организовываться карантин или обсервация.
Карантин - это комплекс строгих режимно - ограничительных, изоляционных и противоэпидемических мероприятий, на-правленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания как за пределы эпидочага, так и разноса его внутри очага.
Организация карантина включает в себя:
- Полную изоляцию эпидочага с установлением вооруженной охраны (оцепления) на прилегающих территориях. На всех дорогах, ведущих в зону эпидочага (ОБЗ), организуются заградительные посты.
- Строгий контроль за въездом и выездом населения и вывозом имущества из зоны карантина. Запрещается проезд через очаг заражения автотранспорта и ос-тановок вне отведенных мест при проезде транзитного железнодорожного и водного транспорта;
- Организацию контрольно-пропускных пунктов на основных маршрутах, по которым осуществляется подвоз дополнительных сил и средств для ликвидации очага. Для материально - технического снабжения организуются приемно-передаточные пункты, через которые в зону карантина доставляется сырье, продукты питания, имущество, техника; через них идет вывоз готовой продукции.
- Создание обсерваторов для лиц, выбывающих за пределы карантинизированной зоны;
- Раннее выявление инфекционных больных, их изоляцию и госпитализациию в специально выделенное ЛУ;
- Ограничение общения между отдельными группами населения, прекращение деятельности зрелищных учреждений, учебных заведений, рынков и т.д.;
- Охрану инфекционных больниц, водоисточников, продскладов, организацию комендатской службы.
- Установление противоэпидемического режима работы медучреж-дений, находящихся в очаге;
- Проведение экстренной и специфической профилактики и другие мероприятия.
При наложении карантина на крупные административные и промышленные цен-тры в границы карантина включаются прилегающие к нему населенные пункты, связанные с ним местным транспор-том, общей системой снабжения и торговли, а также производственной деятельностью. В условиях проведения эвакуации и рассредоточения из карантинизированных городов границы карантина расширяются с включением населенных пунктов, где размещается эвакуируемое население.
Введение карантина сопровождается одновременным введением режима обсер-вации во всех сопредельных с зоной карантина административных территориях.
Обсервация - это комплекс ограничительных мероприятий, предусматривающий усиление медицинского наблюдения с целью своевременного обнаружение случаев появления инфекционных болезней, принятия экстренных мер по их локализации и устранению причин, способствующих их распространению.
Обсервацией преду-сматривается:
- Ограничение выезда, въезда и транзитного проезда всех видов транспорта че-рез обсервируемую территорию. Для этого выставляются регулировочные посты;
- Проведение экстренной профилактики среди контактных лиц (проведение вакцинации);
- Усиление медконтроля за состоянием территории, организацией питания, водоснабжения, правилами торговли.
- Опросы и термометрия населения с целью активного и своевременного выявления инфекционных больных и их госпитализации;
- Усиление санитарно-просветительной работы;
- Ограничение передвижения и перемещения населения;
- Проведение обеззараживания зараженных объектов внешней среды и ряд др. мер.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции послед-него, проведения заключительной дезинфекции и санобработки об-служивающего персонала и населения.
Снятие карантина или обсервации проводится распоряжением председателя СПК, по рекомендациям органов здравоохранения и может осуществляться постепенно в отдельных населенных пунктах или сразу во всей зоне.
В эпидочаге недо-пустимо скопление людей, в том числе в поликлинических учреждениях, поэтому медпомощь приближается к населению и оказывается на дому или на предприятиях и в учреждениях.
В МСЧ и МП промышленных предпри-ятий и учреждений, находящихся в очаге, медработники свою деятельность переносят в цеха и отделы с целью избежания контакта лиц, обращающихся за медпомощью. При этом силами медпостов и санитарного актива про-водится активное выявление больных, термометрия рабочих и служащих не реже двух раз в смену.
Личный состав формирований, учреждений и подразделений в конце рабочего дня проходит полную санобработку со сменой одежды. В зависимости от конкретных условий указанные лица размещаются в местах постоянного проживания или переходят на «казарменное» положение.
На всех этапах оказания медпомощи инфекцион-ным больным должен быть обеспечен необходимый противоэпидемический режим.
* Обеззараживание эпидемических очагов (дезинфекция, дезинсекция, дератизация)
Обеззараживание территории, зданий и полная санитарная обработка населения проводится коммунально-технической службой.
Обеззараживание квартирных эпидочагов инфекции, одежды организуется силами госанэпидслужбы путем проведения текущей и заключительной дезинфекции. Дезинфекция - проводиться дезинфекционными группами. Одна группа в составе: дезинструктора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна об-работать 25 квартир площадью 60 м 2 каждая.
* Проводение населению экстренной неспецифической и специфической профилактики. Продолжительность курса экстренной неспецифической профилактики определяется временем, необходимым для выявления и идентификации возбудителя, со-ставляет в среднем 2-5 суток.
* Выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за по-раженным населением, личным составом спасательных формирований.
* Усиление санитарно-просветительной работы. Для этого используется радио, телевидение, печать. Эта работа направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарно-гигиенических пра-вил и других мер личной защиты.
Вопрос 5
Основные санитарно-гигиенические и п/эпидемиологические мероприятия, проводимые при проведении эвакуационных мероприятий и в местах временного расселения .
Организация и проведение санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий в период рассредоточения и эвакуации населения будут представлять значительные трудности.
Эти мероприятия организуются и проводятся ЦГСЭН, НИИ санитарно-гигиенического и эпидемиологических профилей, противочумными учреждениями, а также создаваемыми на их базе формированиями МСГО (СЭО, СЭБ, СПЭБ, ГЭР).
Санитарно - гигиенические и противоэпидемические мероприятия организуются и проводятся на сборных эвакуационных пунктах, промежуточных пунктах эвакуации, приемных пунктах, пунктах посадки и высадки, в пути сле-дования, в районах временного и постоянного размещения эвакуируемого населения и включают в себя:
- Постоянный контроль за санитарно-гигиеническими условиями размещения в местах размещения эвакуируемых .
При этом:
Контролируется санитарное состояние территории , своевременное ее очистку и обеззараживание. Для размещения населения при эвакуации в общежитиях и других временных помещениях, в палаточных городках минимальная норма площади должна быть 4,0 - 4,5 м 2 на человека. Умывальники устанавливаются из расчета один сосок на 10 - 15 человек. Туалеты оборудуются из расчета одно сиденье на 34 -40 человек мужчин и одно сиденье на 25-30 женщин. При размещении населения в палаточном городке оборудуются полевые ровики (вместо санузлов) из расчета: один ровик шириной 0,3 м, глуби-ной 0,5 м и длиной 1 м на 20 чел. Туалеты и полевые ровики следует размещать на расстоянии 50-60 метров от места проживания населения. Ровики должны располагаться ниже источников воды и на расстоянии не менее 200 м. от них. Нечистоты в ровиках необходимо под-вергать дезинфекции и засыпать слоем земли. Нечистоты собираются в специальные емкости. Одна емкость 50-100 л на 50 человек.
- 2. Контроль за водоснабжением населения.
Водоснабжение является актуальнейшей проблемой во время эвакуации и в районах расселения. При расчете потребности воды надо исходить из того, что для обеспечения самых элементарных нужд на одного человека в сутки потребуется 10 литров воды, а на санитарную обработку од-ного человека - 40—45 л, на одного больного находящегося на стацлечении - 75 л. воды. Органами управления здравоохранени-ем, а также персоналом сан-эпид. учреждений и формирований особое внимание обращается на контроль за оборудованием водозаборных пунктов или организацией подвоза питьевой воды на маршрутах движения. СЭС организует лабораторный контроль за ка-чеством воды, ее хлорированием.
3. Контроль за питанием , соблюдением санитарных - гигиенических правил при хранении продуктов, приготовлением пищи на объектах питания.
- Своевременное выявление инфекционных больных, их изоляцию и госпитализация .
Для этого при всех медицинских пунктах на маршрутах эвакуации развертываются инфекционные изоляторы.
Постоянно проводится наблюдение за эпидемической обстановкой и информация населения об эпидемической обстановке.
В зависимости от санэпидобстановки на конечных пунктах расселения может возникнуть необходимость проведения населению экстрен-ной профилактики инфекционных заболеваний антибиотиками, массовых прививок.
Для проведения прививок эвакуируемому населению во всех ЛУ, МСЧ, медформированиях ГО организуются прививочные бригады в составе:
1 врача и 2-ух средних медработников
Или 1 среднего медработника и 2-ух сандружинниц (в этом случае на 3-4 такие бригады выделяется 1 врач).
Предусматривается также органи-зация в сжатые сроки подвижных и временных прививочных пунктов, создаваемых силами ЛПУ.
Большое значение в период рассредоточения и эвакуации населения приобретает санпросветработа среди эвакуируемых с учетом обстановки.
- Контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в мес-тах его размещения .
При необходимости организуются дезинсекционные мероприятия (камерная обработка белья и постельных принадлежностей).
- 6. Проведение дезинфекционных и дератизационных мероприятий.
- При организации медико-санитарного обеспечения эвакуации, следует учитывать климато - географические условия .
В холодное время года, для медформирований, спасательных отрядов и в пунктах сбора населения необходимо иметь теплые помещения для обогрева лю-дей и сушильные комнаты для одежды и обуви площадью 15-18 м 2 на 100 чел. Пострадавших следует располагать на тюфяках, кроватях, подстилках, нарах на расстоянии не менее 0,3-0,5 м от наружных стен.
При эвакуации населения зимой, особенно важное значение имеет профилактика отморожений у лиц, получивших травму с кровопотерей .
Для согревания пораженных медицинские пункты должны обеспечивать их одеялами, грелками, термосами с горячим чаем.
При эвакуации в условиях жаркого климата должны быть приняты все меры по предупреждению тепловых и солнечных ударов, обмо-рочных состояний, желудочно-кишечных расстройств.
При проведении эвакуации инфекционных больных соблюдается необходимый противоэпидемический режим (больные, эвакуируются на специальном транспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения).
Заключение:
Для санитарно - эпидемиологической службы, как и для всего здравоохранения, резкие, часто непредвиденные изменения в обычной обстановке, возникшие в результате стихийного бедствия, катастрофы, аварии могут сопровождаться многочисленными человеческими жертвами, массовыми заболеваниями и поражениями людей, резким ухудшением санитарно - гигиенической обстановки и крайней сложной эпидситуацией.
В связи с этим, одной из основных задач ВСМК и МСГО является предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, обеспечение санитарного благополучия населения. Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических меро-приятий в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени строятся на общих принципах охраны здо-ровья, оказания медицинской помощи населению, предупрежде-ния возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Ст. преподаватель кафедры МПЗ и МК
Противоэпидемические мероприятия в зоне действия и близлежащих районах должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв путей и механизмов передачи возбудителей, повышение невосприимчивости жителей, снижение возможности развития тех или иных форм инфекционных заболеваний, ослабление действия на людей различных экстремальных факторов. В зависимости от климатогеографических условий, времени года, вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.). Не исключена возможность возникновения и других заболеваний, для профилактики которых необходимы особые мероприятия.
Противоэпидемические мероприятия - комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.
Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:
Мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;
Мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.
Основные противоэпидемические мероприятия таковы:
Санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;
Эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-эпидемиологического состояния населённых пунктов;
Своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;
Учёт и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;
Профилактика инфекционных заболеваний путём применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов;
Борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.
Наиболее сложная ситуация в плане медико-санитарных последствий ЧС возникает при появлении эпидемических очагов инфекционных заболеваний среди населения. Они характеризуются следующимиособенностями:
Наличием инфекционных больных среди пострадавших и возможностью ускоренного распространения инфекции;
Активизацией механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах ЧС;
Продолжительностью заражающего действия невыявленных источников и появлением длительно действующих очагов;
Сложностью индикации и диагностики инфекционных очагов;
Наличием минимального инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижение резистентности и большая инфицирующая доза возбудителей.
Для оценки степени эпидемической опасности инфекционных заболеваний в зонах ЧС предложена методика, учитывающая наиболее значимые факторы:
Патогенность инфекционного агента;
Летальность;
Контагиозность (выраженная контагиозным индексом);
Количество заболевших и количество предполагаемых санитарных потерь;
Количество контактных лиц и необходимость в их изоляции (обсервации);
Размеры зоны эпидемии (уровни: локальный, местный, территориальный, региональный, федеральный).
В ЧС эпидемический процесс имеет определённую специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается источника возбудителя инфекции, его вида и места естественной жизнедеятельности (обитания, размножения и накопления) В зонах катастроф источник заражения зачастую установить трудно, так как меняются формы сохранения места жизнедеятельности возбудителя, расширяется ареал его обитания. По этой причине в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.
Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага таковы:
Регистрация и оповещение;
Эпидемиологическое обследование и санитарноэпидемиологическая разведка;
Выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
Режимно-ограничительные мероприятия;
Общая и специальная экстренная профилактика;
Обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
Выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за поражённым населением;
Санитарно-разъяснительная работа.
Регистрация и оповещение. Всех выявленных больных и подозрительных по заболеванию лиц берут на специальный учёт. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещён главный врач центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора района (города). При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещают также население райо-на катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.
Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Эпидемиологическое обследование очага включает следующие разделы работы:
Анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;
Уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;
Опрос и обследование больных и здоровых;
Визуальное и лабораторное обследование внешней среды;
Определение объектов, экономически ухудшающих санитарногигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия;
Опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;
Обследование санитарного состояния населённых пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;
Отработка собранных материалов и установление причинноследственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при конкретной инфекции.
Санитарно-эпидемиологическая разведка - сбор и передача сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС. В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входят следующие:
Выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распространённости инфекционных заболеваний;
Установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных;
Обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в неё населённых пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений;
Оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах ЧС.
В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят врач-гигиенист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врачбактериолог, лаборант, водитель.
Санитарно-эпидемическое состояние района. На основе полученных данных производят оценку состояния района. Оно может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.
Благополучное состояние:
Отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний;
Наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;
Эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей;
Удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения;
Коммунальная благоустроенность.
Неустойчивое состояние:
Рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;
Появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению.
Неблагополучное состояние:
Появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения;
Многочисленные заболевания неизвестной этиологии;
Возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями.
Чрезвычайное состояние:
Резкое нарастание в короткий срок количества опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;
Наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями;
Активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей.Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать заболевших.
Своевременное раннее изъятие больного из коллектива служит кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции.
Режимно-ограничительные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляют комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяют на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возложены на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию.
Карантин - система временных организационных, режимноограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации очага и последующую их ликвидацию.
Карантин вводят при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, жёл- той лихорадкой, туляремией, сапом, миелоидозом, сыпным тифом, бруцеллёзом, пситтакозом должен быть введён режим карантина.
Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебнопрофилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограни-
чение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно территориальных образованиях, которые создают зону обсервации.
Обсервацию вводят в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием, т.е. при появлении групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций.
Обсервацию и карантин отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, после проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.
Экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Её проводят немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.
В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту заражённых.
Экстренную профилактику подразделяют на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводят общую, а после установления вида микроба-возбудителя - специальную экстренную профилактику.
В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний (табл. 9.1). Продолжительность курса общей экстренной профилактики зависит от времени, необходимого для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 сут.
В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудитель, выделенный от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учётом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы заболевания (срока инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения) и свойств назначаемого противомикробного препарата.
Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики отдают санитарно-противоэпидемические комиссии.
Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомендуют проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.
Обеззараживание очагов осуществляют силами государственной санитарно-эпидемиологической службы путём проведения текущей и заключительной дезинфекции.
Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Её можно проводить физическими, химическими и комбинированными способами. Дезинфекцию осуществляют дезинфекционные группы. Одна такая группа в составе дезинсектора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью 60 м 2 каждая.
Обеззараживание территории, зданий и санитарную обработку населения проводит коммунально-техническая служба.
Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней). Её проводят физическими и химическими способами. Основным считают химический способ - обработку объектов инсектицидами.
Дератизация - уничтожение грызунов (как источник возбудителей инфекционных болезней). Её проводят механическими и химическими способами.
Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды - служба водоснабжения. Контроль качества обеззараживания продовольствия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Таблица 9.1. Схема общей экстренной профилактики
Чрезвычайно важное мероприятие - выявление бактерионосителей. Если при эпидемиологическом обследовании и лабораторном исследовании в эпидемиологических очагах выявлены носители (тифо-паратифозных инфекций, холеры, дифтерии и др.), то по отношению к ним проводят мероприятия, предохраняющие от заражения окружающих.
Кроме того, существуют мероприятия по усиленному медицинскому наблюдению за личным составом спасательных формирований.
Для проведения широкой и эффективной санитарно-разъяснительной работы следует использовать радио, телевидение, печать. Она должна быть направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарногигиенических правил и других мер личной защиты.
Для обеспечения быстрого реагирования и проведения неотложных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе ЧС на базе учреждений санитарно-эпидемиологической службы создают гигиенические и противоэпидемические бригады постоянной готовности и группы эпидемиологической разведки, из которых могут создаваться санитарно-эпидемиологические отряды. Профиль и состав бригад зависят от возможностей учреждения и характера основной деятельности.
Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях
В Казахстане развитие и совершенствование санитарно-эпидемиологической помощи населению при возникновении и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ЧС), вызванных стихийными бедствиями, авариями, техногенными катастрофами и эпидемиями, приобретают все большую актуальность. Это обусловлено возрастанием заболеваемости такими опасными инфекционными болезнями, как холера, геморрагические лихорадки, острые вирусные кишечные и другие инфекции, кроме того, за последние десятилетия в различных регионах мира выделен ряд новых вирусов -- возбудителей опасных инфекций.
При стихийных бедствиях -- землетрясениях, наводнениях и других -- прежде всего, имеют значение масштабы разрушений, размер территории затопления, количество людей, оказавшихся без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергшихся воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов, что определяет массовость появления инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Особую опасность представляют крупные катастрофы, сопровождающиеся массовыми поражениями, гибелью людей и животных, загрязнением окружающей среды, нарушением санитарно-эпидемиологического благополучия, значительным материальным и экономическим ущербом.
Успешная профилактика и борьба с инфекционными болезнями при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах могут проводиться только на основе единой для всей страны организационной системы, в которой должны быть предусмотрены направления деятельности специалистов клинической и профилактической медицины, а также мероприятия, выполняемые другими спецслужбами с учетом общих и специальных аспектов развития эпидемического процесса в районах катастроф.
Попытаемся сформулировать определение этой отрасли медицины катастроф. Эпидемиология катастроф -- самостоятельное научное направление медицины катастроф и область практической деятельности. Она изучает эпидемический процесс, проявляющийся в специфических социальных и природных условиях ЧС, разрабатывает принципы и организацию санитарно-противоэпидемического обеспечения ликвидации последствий ЧС. Эпидемиология катастроф в своей практической деятельности осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор, занимается планированием, подготовкой и проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствии ЧС.
Для изучения действия различных факторов ЧС применяются эпидемиологические методы. Проводится исследование воздействия специфических условий ЧС на здоровье человека, анализ факторов риска побочного действия окружающей среды в ЧС на здоровье и социальный статус населения, оценка эффективности различных видов санитарно-эпидемиологической помощи, мероприятий по организации санитарно-эпидемиологического надзора, направленных на восстановление состояния здоровья населения, которое было до катастрофы.
При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительно осложняется санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая обстановка в районе чрезвычайной ситуации (ЧС). Это обусловлено следующими причинами:
- * разрушением жилых и общественных зданий;
- * выходом из строя водопроводных, канализационных и очистных сооружений, коммунально-бытовых и промышленных предприятий;
- * интенсивной миграцией различных контингентов людей;
- * изменением восприимчивости людей к инфекциям;
- * выходом из строя санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, оказавшихся в зоне катастрофы;
- * наличием большого количества трупов людей и животных;
- * массовым размножением грызунов, появлением эпизоотии среди них и активизацией природных очагов зоонозных инфекций.
Все вышеуказанные причины значительно ухудшают санитарно-гигиеническую обстановку и существенно обостряют эпидемическую ситуацию по многим инфекционным заболеваниям.
По этой причине санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия - одна из составляющих частей общегосударственной системы медицины катастроф, важный раздел медицинского обеспечения населения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.
В процессе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС санитарно-эпидемиологическое обеспечение населения проводят по трём направлениям:
- * санитарно-гигиенические мероприятия;
- * противоэпидемические мероприятия;
- * контроль окружающей среды.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одним из важнейших видов деятельности органов власти, здравоохранения и других служб, как в повседневной жизни, так и при возникновении ЧС мирного и военного времени. Они направлены на решение следующих целей:
- * сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний;
- * предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди населения;
- * быстрейшая ликвидация инфекционных заболеваний в случае их появления.
противоэпидемический чрезвычайный обеззараживание
Санитарно-гигиенические мероприятия - комплекс мер, проводимых в зоне ЧС с целью сохранения здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС. Основные из них:
- * медицинский контроль состояния здоровья;
- * санитарный надзор за условиями размещения;
- * санитарный надзор за питанием и водоснабжением;
- * санитарный надзор за банно-прачечным обслуживанием;
- * контроль санитарного состояния территории. Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит
следующие санитарно-гигиенические мероприятия в районе ЧС:
- * организацию и проведение оценки санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду;
- * организацию и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием;
- * организацию санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии, а также населения;
- * организацию санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС;
- * медицинский контроль состояния здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечения специальной одеждой и средствами защиты, правильного их использования;
- * участие в контроле санитарного состояния территории, своевременной её очистки, обеззараживания и надзор за захоронением погибших и умерших людей и животных;
- * организационно-разъяснительную работу по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС.
В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей определяют мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой. При невозможности восстановления централизованного снабжения водой решают вопрос об организации её подвоза в аварийную зону. Специалисты принимают участие в выборе водо источника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, при необходимости организуют обеззараживание воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль содержания остаточного хлора в питьевой воде и её качества.
При выходе из строя канализационных, очистных сооружений и сетей, поступлении сточных вод на земельные территории и в открытые водоёмы определяют экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод, проводят ежедневный бактериологический контроль качества воды водоёма в контрольных точках.
На пищевых объектах организуют проведение мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. По согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических отрядов организуют временные пункты питания в аварийной зоне и проводят их благоустройство.
Особое внимание уделяют проведению среди населения мероприятий по профилактике острых кишечных заболеваний, передающихся водным и пищевым путём.
В местах временного расселения жителей и личного состава формирований проводят профилактические мероприятия по созданию надлежащих условий для проживания, питьевого режима, коммунально-бытового обслуживания.
Противоэпидемические мероприятия - комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.
Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:
- * мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;
- * мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.
Для оценки степени эпидемической опасности инфекционных заболеваний в зонах ЧС предложена методика, учитывающая наиболее значимые факторы:
- * патогенность инфекционного агента;
- * летальность;
- * контагиозность (выраженная контагиозным индексом);
- * количество заболевших и количество предполагаемых санитарных потерь;
- * количество контактных лиц и необходимость в их изоляции (обсервации);
- * размеры зоны эпидемии (уровни: локальный, местный, территориальный, региональный, федеральный).
В ЧС эпидемический процесс имеет определённую специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается источника возбудителя инфекции, его вида и места естественной жизнедеятельности (обитания, размножения и накопления) В зонах катастроф источник заражения зачастую установить трудно, так как меняются формы сохранения места жизнедеятельности возбудителя, расширяется ареал его обитания. По этой причине в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.
Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага таковы:
- * регистрация и оповещение;
- * эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;
- * выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
- * режимно-ограничительные мероприятия;
- * общая и специальная экстренная профилактика;
- * обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
- * выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за поражённым населением;
- * санитарно-разъяснительная работа.
Регистрация и оповещение. Всех выявленных больных и подозрительных по заболеванию лиц берут на специальный учёт. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещён главный врач центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора района (города). При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещают также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.
Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции.
Эпидемиологическое обследование очага включает следующие разделы работы:
- * анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;
- * уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;
- * опрос и обследование больных и здоровых;
- * визуальное и лабораторное обследование внешней среды;
- * определение объектов, экономически ухудшающих санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия;
- * опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;
- * обследование санитарного состояния населённых пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;
- * отработка собранных материалов и установление причинно следственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при конкретной инфекции.
Санитарно-эпидемиологическая разведка - сбор и передача сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС. В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входят следующие:
- * выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распространённости инфекционных заболеваний;
- * установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных;
- * обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в неё населённых пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений;
- * оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах ЧС.
В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят врач-гигиенист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врач бактериолог, лаборант, водитель.
Санитарно-эпидемическое состояние района. На основе полученных данных производят оценку состояния района. Оно может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.
- * Благополучное состояние:
- - отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний;
- - наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;
- - эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей;
- - удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения;
- - коммунальная благоустроенность.
- * Неустойчивое состояние:
- - рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;
- - появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению.
- * Неблагополучное состояние:
- - появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения;
- - многочисленные заболевания неизвестной этиологии;
- - возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями.
- * Чрезвычайное состояние:
- - резкое нарастание в короткий срок количества опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;
- - наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями;
- - активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей. Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать заболевших.
Своевременное раннее изъятие больного из коллектива служит кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции.
Режимно-ограничительные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляют комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяют на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возложены на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию.
Карантин - система временных организационных, режимно ограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации очага и последующую их ликвидацию.
Карантин вводят при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, жёлтой лихорадкой, туляремией, сапом, миелоидозом, сыпным тифом, бруцеллёзом, пситтакозом должен быть введён режим карантина.
Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно территориальных образованиях, которые создают зону обсервации.
Обсервацию вводят в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием, т.е. при появлении групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций.
Обсервацию и карантин отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, после проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.
Экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Её проводят немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.
В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту заражённых.
Экстренную профилактику подразделяют на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводят общую, а после установления вида микроба-возбудителя - специальную экстренную профилактику.
В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей экстренной профилактики зависит от времени, необходимого для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 сут.
В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудитель, выделенный от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учётом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы заболевания (срока инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения) и свойств назначаемого противомикробного препарата.
Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики отдают санитарно-противоэпидемические комиссии.
Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомендуют проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.
Обеззараживание очагов осуществляют силами государственной санитарно-эпидемиологической службы путём проведения текущей и заключительной дезинфекции.
Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Её можно проводить физическими, химическими и комбинированными способами. Дезинфекцию осуществляют дезинфекционные группы. Одна такая группа в составе дезинсектора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью 60 м 2 каждая.
Обеззараживание территории, зданий и санитарную обработку населения проводит коммунально-техническая служба.
Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней). Её проводят физическими и химическими способами. Основным считают химический способ - обработку объектов инсектицидами.
Дератизация - уничтожение грызунов (как источник возбудителей инфекционных болезней). Её проводят механическими и химическими способами.
Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды - служба водоснабжения. Контроль качества обеззараживания продовольствия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Контрольные вопросы
- 1. Определение и задачи санитарно-эпидемиологического обеспечения населения.
- 2. Основные положения санитарно-гигиенических мероприятий по сохранению здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС.
- 3. Основные противоэпидемические мероприятия в ЧС.
- 4. Особенности появления эпидемиологических очагов инфекционных заболеваний среди населения.
- 5. Цели санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в эпидемическом очаге.
- 6. Факторы эпидемиологической опасности возникновения инфекционных заболеваний в зоне ЧС.
- 7. Последовательность эпидемиологического обследования бактериологического очага.
- 8. Санитарно-эпидемиологическая разведка эпидемического очага.
- 9. Определение санитарно-эпидемиологического состояния района ЧС.
- 10. Карантин и обсервация. Определение и содержание мероприятий.
- 11. Экстренная профилактика инфекционных заболеваний.
- 12. Задачи и организация сети наблюдения и лабораторного контроля.