Выплаты в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием. Несчастный случай на производстве. Как его оформить В связи с несчастным случаем

Обновлено 10.09.2019

2018-10-17T13:42:40+03:00

Несчастный случай с сотрудником на производстве, в результате которого его здоровье пострадало (или даже ситуация повлекла за собой смерть), то по закону работодатель должен провести расследование и возместить нанесенный вред пострадавшему. Какие действия необходимо предпринять работнику и работодателю при несчастных случаях?

(кликните, чтобы открыть)

Несчастный случай на производстве это происшествие во время рабочего процесса, в результате которого здоровью работника был нанесен вред (или он погиб), считается несчастным случаем на производстве. Перечень таких событий приведен в ст. 227 ТК РФ. В соответствии с ним несчастным случаем на производстве являются:

травмы тела, нанесенные как механизмами, так и другими лицами;
термические поражения, полученные от воздействия высоких либо низких температур;
поражения от электричества или излучения;
укусы или раны, нанесенные насекомыми и животными;
травмы, полученные при взрывах, обрушениях зданий, стихийных бедствиях;
другие травмы, которые получены от действия внешних факторов.

Для того чтобы увечье считалось именно производственной травмой, необходимо, чтобы выполнялись следующие условия:

Время происшествия . Событие должно произойти в рабочее время, по дороге на работу или с работы, в командировке или служебной поездке, если начальство по распоряжению отправило сотрудника на место выполнения работы. Также оно может случиться во время отдыха между сменами при вахтовом методе работы или при длительной поездке на транспорте (например, с водителем-сменщиком или проводником).
Место события . Происшествие должно случиться на территории производства либо организации или в том месте, где выполняются работы. Если событие произошло по дороге на работу или с работы на транспорте, то необходимо, чтобы это был предоставленный работодателем транспорт или личный транспорт, который используется в рабочих целях по согласованию с работодателем.

Действия работника и работодателя при несчастных случаях

При наступлении несчастного случая на производстве работнику следует сообщить непосредственному руководителю о происшествии согласно ст. 214 ТК РФ. Форма такого сообщения законодательно не утверждена. Порядок действий работника в такой ситуации работодатель вправе установить во внутренних актах организации (например, в инструкции для работника по охране труда).

Работодатель в такой ситуации обязан предпринять следующие шаги.

Организовать пострадавшему оказание первой помощи и доставку в медицинское учреждение в случае необходимости. Для оказания первой помощи работодатель должен иметь в организации пост с аптечкой. Перевезти пострадавшего в больницу или домой следует на транспорте организации или за ее счет в соответствии с ч. 2 ст. 223 ТК.
Если возникла аварийная или чрезвычайная ситуация, принять все возможные меры, чтобы остановить ее развитие: вызвать специальные службы для ее ликвидации (например, МЧС) и вывести всех сотрудников из зоны опасного воздействия.

Важно: по возможности необходимо сохранить окружающую обстановку такой же, как в момент происшествия. Если это сделать невозможно, то следует каким-либо образом ее зафиксировать – нарисовать схему, сфотографировать или снять на видео. Такая фиксация понадобится в ходе расследования несчастного случая.

Обязанности работодателя при несчастных случаях на производстве

Итак, мы выяснили, какие несчастные случаи на производстве надлежит расследовать работодателю, теперь обсудим, какие собственно обязанности возлагаются на него в связи с этим. В этих целях вновь обратимся к ТК РФ, который в ст. 228 определяет следующие обязанности ответственных лиц:

Первое, что надлежит сделать работодателю, - это предпринять всевозможные меры для минимизации рисков для здоровья пострадавшего, предусматривающие оказание ему необходимой помощи, и организацию при необходимости транспортировки работника в медучреждение.
После оказания первой помощи во избежание возникновения аварии или чрезвычайной ситуации, которые могут стать следствием произошедшего на производстве несчастного случая , работодателю необходимо позаботиться о мерах предотвращения возможных негативных последствий. Также работодателю предстоит оптимизировать работу предприятия и предпринять меры к предотвращению любой вероятности получения увечий/травм иными работающими.
Не менее важно работодателю при несчастном случае на производстве обеспечить сохранность места получения сотрудником травмы для его последующего осмотра и выявления причин случившегося. В случае если сохранение места не представляется возможным без наступления неблагоприятных последствий (например, из-за аварийного состояния такового), необходимо принять меры к фиксации ситуации любым другим доступным способом (посредством фото- и видеосъемки, составления письменных описаний, схем и т. п.).
Если несчастный случай на производстве повлек тяжелые последствия либо привел к гибели работающего, в обязанности руководителя входит немедленное уведомление о случившемся его родственников, а также органов, указанных в законе (полный их перечень приводит ТК в ст. 228.1). Последние необходимо уведомить о происшествии в течение суток после случившегося.
Также работодатель обязан принять иные меры, направленные на обеспечение бесперебойной работы предприятия, а также надлежащее и своевременное проведение расследования произошедшего.

Виды выплат

Согласно вышеуказанным законодательным актам, каждый человек, получивший производственную травму, имеет право на получение следующих видов выплат и компенсаций :

Алгоритм расчета

Выплаты при получении производственной травмы должны осуществляться после 10-дневного разбирательства по случаю травмы и в течение от 5 до 30 дней от этого момента.

Расчет выплат при получении травмы на производстве, как правило, производит финансовый отдел предприятия. Однако некоторые виды компенсационных выплат можно произвести и самому.

Порядок расчета страховых выплат при получении производственной травмы осуществляется на основе следующей формулы :

Рк = Пм / Дн * Дб,

Рк – размер компенсационных выплат;
Пм – максимальный размер пособия при травме;
Дн – количество дней нетрудоспособности;
Дб – количество дней по больничному листу, при этом в расчет берутся все надбавки и премии.

ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Законодательство РФ предусматривает страхование профессиональных заболеваний и обязательное социальное страхование от производственных травм. Федеральный закон подразумевает возмещение вреда, который был причинен здоровью и жизни застрахованного лица, пока он исполнял свои обязанности, указанные в трудовом договоре или других установленных действующим ФЗ случаях. Возмещение предоставляется в полном объеме, сюда же будет включаться и оплата расходов на лечение в медучреждении, профессиональную реабилитацию и социальную.

Классификация

Производственный травматизм разделяется по наступившим последствиям и количеству пострадавших лиц. По количеству пострадавших выделяют индивидуальный и групповой (от двух и более пострадавших лиц). По последствиям различают легкий, тяжелый и смертельный травматизм. Степень тяжести нанесенного здоровью вреда определяется согласно приказу Минздравсоцразвития №160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при НС на производстве».

Виды

В законодательстве РФ разделяют такие виды несчастных случаев на производстве:

Транспортные происшествия: на водном транспорте, наземном, воздушном, железнодорожном при следовании на место выполнения работ на транспорте работодателя, во время передвижения на личном транспорте по служебным целям, во время служебной поездки на общественном транспорте, при пешеходном передвижении к месту работы.
Падение сотрудника с высоты, падение на ровной поверхности, которое включает: падение на скользкой поверхности; падение в результате спотыкания, проскальзывания или ложного шага.
Падение при разных уровнях высот, на глубину.
Падение, обвалы предметов, земли, обрушение материалов и пр.: обвалы стен, лестниц, зданий, строительных лесов и др.; осыпь и обрушение скал, снега, земли, камней.
Удары падающими деталями и предметами (включая их частицы и осколки) во время работы с ними.
Удары, нанесенные разного рода падающими предметами.
Воздействие разлетающихся, движущихся, вращающихся деталей, предметов и т.д.: контактные ушибы, полученные в результате столкновения с неподвижными деталями, предметами, машинами, к ним относятся и удары, полученные в результате взрыва; контактные удары, полученные при столкновении рабочего с движущимися деталями, предметами, машинами, в результате взрыва.
Защемление человека и прочие контакты с движущимися или неподвижными машинами, предметами, деталями.
Сильные физические нагрузки, перенапряжение.
Попадание инородного тела через кожу или естественные отверстия в организме.
Воздействие природных факторов, экстремальных температур (пониженных или слишком высоких).
Воздействие молнии, электрического тока, излучений.
Воздействие огня, дыма, пламени.
Воздействие вредных веществ.
Погружение в воду, утопление.
Повреждения, полученные в результате преднамеренных действий работника, направленных, чтобы причинить вред собственному здоровью.
Повреждения при чрезвычайных ситуациях техногенного, природного, криминогенного и др. характера.
Воздействие любых других неклассифицированных факторов, приводящих к травмам.

Уведомление соответствующих органов

Уведомление соответствующих органов. После оказания пострадавшему медицинской помощи работодатель, у которого произошел несчастный случай, должен уведомить об этом соответствующие органы.Согласно ст. 228.1 ТК РФ при групповом несчастном случае (два человека и более), тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом работодатель (его представитель) в течение суток обязан направить извещение по установленной форме:

в соответствующую государственную инспекцию труда (ГИТ);
в прокуратуру по месту происшествия;
в орган исполнительной власти субъекта РФ и (или) орган местного самоуправления по месту государственной регистрации юридического лица или физического лица в качестве индивидуального предпринимателя;
работодателю, направившему работника, с которым произошел несчастный случай, если пострадавший находится в командировке;
в территориальный орган соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в установленной сфере деятельности, если несчастный случай произошел в организации или на объекте, подконтрольных этому органу;
в исполнительный орган страховщика – ФСС (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя).

Формы документов, необходимые для расследования и учета несчастных случаев на производстве, утверждены Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 г. №73. Форма сообщения в ФСС о страховом случае утверждена Приказом ФСС РФ от 24.08.2000 г. №157.

Если несчастный случай спустя время переходит в категорию тяжелых несчастных случаев или несчастных случаев со смертельным исходом, то работодатель должен проинформировать вышеперечисленные органы в течение 3 суток после получения сведений об этом. О случаях острого отравления работодатель (его представитель) сообщает в Роспотребнадзор. Если несчастный случай произошел с работником, направленным в командировку, то извещение направляет работодатель, у которого произошел несчастный случай (Письмо Роструда от 04.03.2013 г. №164-6-1).

Первая помощь пострадавшему

Прежде чем бросаться на помощь пострадавшему, необходимо убедиться в отсутствии опасности для остальных работников. Если опасности нет — бежим к пострадавшему, если есть хоть какие то намеки — сначала устраняем возможные опасности для спасателей, и только потом подходим к пострадавшему. Например. При производстве работ по очистке цистерны от токсичных материалов у работника произошел разрыв маски, он погиб в течение нескольких секунд. Второй работник, поняв, что связь с напарником утеряна, без изолирующих средств органов дыхания заглянул в цистерну — и тоже погиб. Инцидент произошел в Санкт-Петербурге в 2013 году.

Документальное оформление несчастного случая на производстве

По результатам расследования собираются и составляются материалы, перечисленные в частях 3 и 4 статьи 229.2 Трудового кодекса, и оформляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (утв. Постановлением № 73) в двух экземплярах, обладающих равной юридической силой, на русском языке либо на русском языке и государственном языке республики, входящей в состав РФ. При несчастном случае на производстве с застрахованным составляется дополнительный экземпляр акта о несчастном случае на производстве (ст. 230 ТК РФ).

В акте должны быть подробно изложены обстоятельства и причины несчастного случая, а также указаны лица, допустившие нарушения требований охраны труда. Он подписывается всеми лицами, проводившими расследование, утверждается работодателем (его представителем) и заверяется печатью. Один экземпляр выдается пострадавшему (его законному представителю или иному доверенному лицу) по их требованию в трехдневный срок после завершения расследования, второй вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем (его представителем), третий экземпляр и копии материалов расследования направляются в исполнительный орган ФСС России по месту регистрации работодателя в качестве страхователя.

Если по результатам расследования несчастный случай был квалифицирован как несчастный случай, не связанный с производством, то комиссия составляет акт о расследовании соответствующего несчастного случая по форме 4 (утв. Постановлением № 73) в двух экземплярах, обладающих равной юридической силой, которые подписываются всеми лицами, проводившими расследование. Если по результатам расследования событие не может быть отнесено к несчастным случаям на производстве, подлежащим расследованию и учету, гарантии и компенсации (Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ (далее - Закон № 125-ФЗ)) работнику не предоставляются.

При тяжелом несчастном случае на производстве один экземпляр акта о расследовании несчастного случая вместе с копиями материалов расследования председатель комиссии направляет в прокуратуру, в которую сообщалось о данном несчастном случае (в трехдневный срок после представления работодателю); копии этого акта вместе с копиями материалов расследования направляются в государственную инспекцию труда, территориальный орган соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности (если несчастный случай на производстве произошел в организации или на объекте, подконтрольных этому органу), а также, поскольку речь идет о страховом случае, - в исполнительный орган страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя (ст. 230.1 ТК РФ). Кроме того, копии актов о расследовании вместе с копиями актов о несчастном случае на производстве на каждого пострадавшего направляются председателем комиссии в Роструд и соответствующее территориальное объединение организаций профсоюзов.

По окончании периода временной нетрудоспособности пострадавшего работодатель также обязан направить в государственную инспекцию труда, а в необходимых случаях - в территориальный орган соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах по форме 8 (утв. Постановлением № 73).

Каждый оформленный в установленном порядке несчастный случай на производстве работодатель обязан учесть в журнале регистрации несчастных случаев на производстве по форме 9 (утв. Постановлением № 73).

Акт несчастного случая на производстве

Чтобы и работник, и работодатель были «чисты» перед законом после случившегося, необходимо правильно заполнить акт Н-1.

В первую очередь, необходимо указать:

дату происшествия;
полные сведения о работодателе;
полные сведения о пострадавшем (если их несколько, то о каждом);
полные сведения о членах комиссии;
сведения о проведённом инструктаже по охране труда;
сведения о лице, которое ответственно за охрану труда на данном предприятии.

Если в ходе расследования было установлено, что в произошедшем событии виноват также и работник, то в акте необходимо указать причину и степень его вины в процентах. Эти проценты определяются на основании данных медико-социальной экспертизы, которая проводится в том учреждении, где получал медицинскую помощь пострадавший сотрудник.

Затем необходимо указать, какие меры, и в какой срок должны быть приняты работодателем для устранения причин несчастного случая. Акт подписывается всеми лицами, которые проводили расследование.

Акт составляется в 2 экземплярах. Один отдаётся работнику, а другой – работодателю. Кроме акта, несчастный случай должен быть зарегистрирован в Журнале регистрации несчастных случаев .

Последствия признания события несчастным случаем на производстве

При повреждении здоровья работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику возмещаются (ст. 184 ТК РФ) его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (Закон № 125-ФЗ). Так как работники являются застрахованными (п. 1 ст. 5 Закона № 125-ФЗ), то выплаты производятся ФСС России либо в счет уплаты страховых взносов (п. 7 ст. 15 Закона № 125-ФЗ).

Рассмотрим подробнее предусмотренный законодательством перечень видов обеспечения по страхованию (ст. 8 Закона № 125-ФЗ).

Пособие по временной нетрудоспособности в размере 100 процентов среднего заработка вне зависимости от стажа работника (ст. 9 Закона № 125-ФЗ). Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются работодателем по месту работы застрахованного лица (п. 1 ст. 15 Закона № 125-ФЗ; ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ (далее - Закон № 255-ФЗ)). Поскольку назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности производятся в связи с несчастным случаем на производстве, данное обстоятельство должно быть документально подтверждено, для чего работодатель обязан (ст. 17 Закона № 125-ФЗ):

расследовать страховой случай;
в течение суток со дня наступления страхового случая сообщить о нем страховщику;
направить застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование (переосвидетельствование) в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки и прочее.

Следует отметить (п. 12 пост. Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2), что квалифицирующими признаками несчастного случая на производстве, влекущего возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию, является факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке; принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных; наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

В случае отказа ФСС России классифицировать произошедшее событие как страховой случай либо из-за проблем с подтверждающими документами работник вправе получить пособие по временной нетрудоспособности на общих основаниях (ст. 183 ТК РФ; п. 1 ч. 2 ст. 3 Закона № 255-ФЗ), то есть в зависимости от своего страхового стажа (первые 3 дня - за счет работодателя, остальные - в счет уплаты страховых взносов).

Страховые выплаты. К ним относятся:

единовременная, размер которой определяется в соответствии со степенью утраты работником профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете ФСС России на очередной финансовый год (ст. 11 Закона № 125-ФЗ) (Максимальный размер единовременной страховой выплаты на 2015 г. составляет 84 964,20 руб. (ст. 6 Федерального закона от 01.12.2014 № 386-ФЗ) (в плановых периодах: в 2016 г. - 88 787,60 руб. и в 2017 г. - 92 339,10 руб.).);
ежемесячная, определяется как доля среднего месячного заработка работника, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (ст. 12 Закона № 125-ФЗ) (Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать в 2015 г. 65 330 руб, в 2016 г. - 68 270 руб. и в 2017 г. - 71 000 руб. (ст. 6 Федерального закона от 01.12.2014 № 386-ФЗ)).

Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая. К ним относятся:

расходы на лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
расходы на проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации).

Независимо от вида степени тяжести повреждения застрахованное лицо также имеет право (подп. 3 п. 1 ст. 8 Закона № 125-ФЗ) на оплату следующих расходов:

приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода, изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
проезд застрахованного, а в необходимых случаях и проезд сопровождающего его лица при направлении его ФСС России в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Все перечисленные выплаты производит ФСС России, за исключением пособия по временной нетрудоспособности и оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, которые производятся работодателем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов (п. 2 ст. 8, п. 7 ст. 15 Закона № 125-ФЗ). Для назначения и оплаты страховых выплат работодатель после подачи работником соответствующего заявления обязан представить в соцстрах необходимые документы из списка (их заверенные копии), перечень которых определен для каждого страхового случая (п. 4 ст. 15 Закона № 125-ФЗ).

Также работодатель обязан произвести пострадавшему работнику за счет собственных средств и дополнительные выплаты на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию в случае, если таковые предусмотрены коллективным договором или локальным нормативным актом работодателя (ст. 8, 9, 41 ТК РФ).

Работник, получивший страховые выплаты, имеет право предъявить работодателю иск о возмещении ущерба здоровью сверх суммы, покрытой страховыми выплатами, на основании норм главы 59 Гражданского кодекса, регламентирующей основания возникновения и порядок исполнения обязательств вследствие причинения вреда (определение КС РФ от 08.04.2010 № 452-О-О).

Компенсация морального вреда пострадавшему в результате несчастного случая всегда осуществляется только за счет средств работодателя (ст. 237 ТК РФ).

Безусловно, возникновение у работодателя обязанности возместить вред, причиненный здоровью работника, будет зависеть от квалификации несчастного случая как связанного либо не связанного с производством. Если происшествие, в результате которого работник получил увечье, произошло не в связи с исполнением им трудовых обязанностей и по причинам, не зависящим от работодателя и его сотрудников, за действия которых работодатель несет ответственность (ст. 1068 ГК РФ), работник не утратит право на получение пособия по временной нетрудоспособности, гарантированного статьей 183 Трудового кодекса, но не сможет претендовать на возмещение работодателем вреда, причиненного его здоровью.

Что застраховано по этому виду

Чаще всего встречаются полисы страхования на случай смерти и инвалидности, в результате травмы. В дополнение к ним бывает то же самое, только от ДТП.

Уход из жизни, инвалидность

ДТП тоже относится к несчастным случаям, но в некоторых компаниях именно от ДТП отдельная сумма покрытия. Часто она бывает ещё больше, чем по остальным несчастным случаям.

А ещё: те же риски, но в результате впервые диагностированного заболевания. Естественно, цены при несчастном случае и при заболевании очень разнятся, т. к. травмироваться может любой и тут теория вероятности работает правильно. А вот на случай заболеваний чаще всего страхуются те, кто уже столкнулся с проблемой у родственников или ожидает подобное у себя по ряду симптомов. Тут вероятность выше. Как говорят: “Гром не грянет - мужик не перекрестится». Видимо, потому на данный риск в России спрос маленький, а цены огромные. Ну, ладно, не огромные, но весомые точно.

Обычно риск смерти (или летального исхода) включается страховой компанией по умолчанию, а всё остальное собирается по принципу конструктора Лего: «Вот это и ещё вот это, и вот то мне тоже заверните».

Случай из практики

Для примера, у меня есть застрахованная Варвара Александровна на 200 000 (риски: смерть, инвалидность и травма, в результате несчастного случая). За страховку она заплатила 1 600 руб. По этому полису можно было ещё застраховать риск госпитализации по неотложным показаниям и диагностирование опасного заболевания на те же суммы, но тогда пришлось бы доплатить ещё 2 000 руб., и она отказалась.

Зимой она с подружками и детьми ездила в аквапарк. Там у бассейна поскользнулась и сломала мизинец на ноге. Выплата составила 2% от страховой суммы или 4 000 руб. Этого как раз хватило на компенсацию всех мазей и перевязочного материала. А весной у неё обнаружили опухоль головного мозга и сделали операцию. Если бы, при оформлении полиса, мне удалось её уговорить на все риски, то она бы получила компенсацию около 100 000 рублей за лечение в условиях стационара и 200 000 рублей по диагностированному заболеванию.

Но, к сожалению, знать бы, где упасть, чтоб соломку подстелить… Раз не оплатили эти риски, то и страховая компания ответственности не несла.

А моя клиентка собирала деньги на лечение, как говорится, всем миром. Грустная история. Хорошо, что лечение помогло.

Травма

Вышеназванные риски не так актуальны простому обывателю - он этих денег вряд ли увидит (т. к. в основном, забрать их уже могут только наследники). Здесь и сейчас увидеть действие страховки можно, только выбрав риск телесного повреждения (или травмы). Существуют специальные таблицы различных диагнозов травм, по которым потом сверяются страховщики с Вашей справкой от лечащего врача.

Здесь и сейчас увидеть действие страховки можно, только выбрав риск телесного повреждения (или травмы).

Однажды к нам обратился мужчина за выплатой травме сына. Родители были уверены, что у него сотрясение головного мозга и будет существенная компенсация. Но врач в справке написала “ушиб мягких тканей головы”. Это выплата раз в 10 меньше, чем сотрясение. Родители были возмущены перечисленной суммой и пришли разбираться в страховую компанию. Оказалось, что их ожидания расходятся в диагнозе с решением врача. Поэтому вопрос в первую очередь к врачу: правильный ли диагноз указан в справке?

Если в таблице нет такого диагноза, то выплачивают за каждый день нахождения на больничном.

Как же быть тем, кто не работает официально, а значит, не имеет листа нетрудоспособности? Им выплачивают по дням, указанным в справке от обращения до окончания лечения. Если при оформлении страховки вам указали выплату за каждый день нетрудоспособности, то и выплата будет только по официальным листам нетрудоспособности. Те, кто их не оформляют, выплаты получить не смогут.

Будьте внимательны при оформлении страховки от несчастного случая - как именно Вам потом выплатят за травму: за диагноз или за дни.

Госпитализация

Есть ещё такой риск, как госпитализация (в результате травмы или по неотложным показаниям - это и травмы, и впервые диагностированные заболевания). Оплачиваются дни нахождения в больничном стационаре. Обычно в процентах от страховой суммы за каждый день обращения, но не более определенного уровня всего за один случай.

Часто бывает, что клиент получает выплату дважды: и за факт травмы (по таблице, например) и за каждый день нахождения в больнице.

Болеть в нашей стране - дорогое удовольствие!

При этом выплата от фонда социального страхования, через работодателя, осуществляется в полном объеме за дни нетрудоспособности для тех клиентов, которые работают официально. Так что получается даже три вида выплат по одной и той же травме. Это очень спасает семейный бюджет, ведь любое обращение к врачам дополняется списком лекарственных препаратов, физиопроцедур или даже необходимостью санаторно-курортного лечения.

В общем, болеть в нашей стране - дорогое удовольствие!

Первоочередные меры, принимаемые работодателем в связи с несчастным случаем на производстве

Работники организации обязаны незамедлительно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о каждом происшедшем несчастном случае или об ухудшении состояния своего здоровья в связи с проявлением признаков острого заболевания (отравления) при осуществлении действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем.

В соответствии со статьей 228 ТК РФ при несчастном случае на производстве работодатель (его представитель) обязан:

¦ немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в учреждение здравоохранения;

¦ принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;

¦ сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, в случае невозможности ее сохранения - зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, провести фотографирование или видеосъемку, другие мероприятия);

¦ немедленно проинформировать о несчастном случае органы и организации, указанные в ТК РФ, других федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации, а о тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом - также родственников пострадавшего;

¦ принять иные необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов расследования.

При групповом несчастном случае (два человека и более), тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом работодатель (его представитель) в течение

суток обязан направить извещение по установленной форме (статья 228" ТК РФ):

В соответствующую государственную инспекцию труда;

В прокуратуру по месту происшествия несчастного случая;

В орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации и (или) орган местного самоуправления по месту государственной регистрации юридического лица или физического лица в качестве индивидуального предпринимателя;

Работодателю, направившему работника, с которым произошел несчастный случай;

В территориальный орган соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в установленной сфере деятельности, если несчастный случай произошел в организации или на объекте, подконтрольных этому органу;

В исполнительный орган страховщика по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя);

В соответствующее территориальное объединение организации профсоюзов.

О случаях острого отравления работодатель (его представитель) сообщает в соответствующий орган федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Кто (руководитель организации или кто-то еще) несет ответственность и какую, если: 1) сотрудник организации (менеджер) на служебном автомобиле попал в аварию, при этом сам сотрудник (менеджер), а также люди, которые ехали с ним (сотрудник организации и посторонний человек) погибли? 2). Водитель организации на служебном автомобиле попал в аварию, при этом сам водитель организации, а также люди, которые ехали с ним (сотрудник организации и посторонний человек) погибли?

Ответ

В обоих случаях ответственность несет работодатель.

Гость, знакомьтесь - !

В отношении водителя, менеджера и других работников автомобиля работодатель несет ответственность в связи с несчастным случаем на производстве.

В отношении постороннего человека в связи с тем, что юридическое лицо возмещает вред, которые причинил его работник при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (ст. 1068 ГК РФ).

В связи с несчастным случаем со смертельным исходом родственникам выплачивается:

Единовременная компенсация;

Ежемесячная компенсация;

Компенсация морального вреда.

Единовременные и ежемесячные выплаты назначают и выплачивают только в исполнительных органах ФСС России. Страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат (ст. 15 Закона № 125-ФЗ).

Работодатель по требованию родственника или близкого человека выплачивает компенсацию морального вреда (ст. 151 ГК РФ). При этом каждый из указанных лиц имеет право на самостоятельное возмещение морального вреда независимо от объема и размера выплаченного морального вреда в пользу другого лица (Определение Верховного Суда РФ от 04.10.2013 № 18-КГ13-96). Срок выплаты не установлен.

Также за свой счет юридическое лицо возмещает вред родственникам погибшего постороннего человека.

Обоснование данной позиции в материалах «Системы Юрист».

Статья: Как выплатить компенсации за несчастный случай на производстве

«Какие выплаты положены за несчастный случай

Сейчас редко встретишь работника, который не знает, что за производственную травму ему полагается компенсация, даже если это всего лишь ушиб. Причем в некоторых случаях платить будет именно работодатель. Давайте разберемся, при каких обстоятельствах и в каком порядке нужно выплачивать компенсацию за несчастный случай.

Первое и самое важное условие для получения компенсаций при несчастном случае на производстве - пострадавший должен быть застрахован в ФСС России. Работодатель автоматически страхует всех работников, занятых по трудовому договору. Персонал, выполняющий работы по гражданско-правовому договору или по договору подряда, страхуется только в том случае, когда это оговорено в договоре 1 . Второе обязательное условие для оформления компенсаций - работодатель должен провести официальное расследование несчастного случая на производстве и оформить его результаты.

Размеры и виды компенсаций за несчастный случай на производстве напрямую зависят от тяжести полученных травм. Они приведены в схеме.

Если в ходе расследования выяснится, что несчастный случай произошел по умыслу пострадавшего работника, то никакие выплаты ему не назначаются. Несчастному случаю также может способствовать грубая неосторожность пострадавшего. Тогда уменьшается размер ежемесячной страховой выплаты, но не более чем на 25 процентов.

Из схемы видно, что при легкой травме работнику полагается оплатить период временной нетрудоспособности - больничный лист. Оплата производится за счет средств работодателя (за первые три дня временной нетрудоспособности) и за счет средств ФСС России (за весь остальной период временной нетрудоспособности) 2 . Оплату по больничному листу пострадавший получает на своем предприятии. Ее размер зависит только от заработка пострадавшего и составляет 100 процентов от средней зарплаты. Сумму выплаты за больничный ФСС России учитывает в счет уплаты страховых взносов.

При получении работником травмы тяжелой степени 3 , которая, как правило, приводит к инвалидности или стойкой утрате трудоспособности, работник получает оплату больничного листа, а также единовременную и ежемесячную компенсацию за счет средств ФСС России.

В случае гибели пострадавшего при несчастном случае на производстве его родственники (иждивенцы) получают единовременную выплату и ежемесячные компенсации от ФСС России

Как оформить выплаты

Пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается работодателем. Тут все просто - нужно убедиться, что расследование несчастного случая проведено, и получить больничный лист от работника. Пособие по временной нетрудоспособности назначается в течение 10 календарных дней с момента предоставления работником больничного листа. Его выплачивают вместе с ближайшей зарплатой 4 .

Не пытайтесь сокрыть даже легкий несчастный случай. Договоренность с работником о полюбовном разрешении инцидента не освободит работодателя от ответственности. Помимо штрафа до 10 000 рублей (ст. 15.34 КоАП РФ), организации, скорее всего, будет грозить внеплановая проверка ГИТ.

Единовременные и ежемесячные выплаты пострадавшим на производстве работникам и иждивенцам погибших назначают и выплачивают только в исполнительных органах ФСС России. Работодатель такие выплаты не производит, но обязан представить страховщику документы, необходимые для их назначения 5 . Среди них:

акт о несчастном случае на производстве;
заключение о степени утраты профессиональной трудоспособности;
копия трудовой книжки;
справка о среднемесячном заработке работника за период, выбранный для расчета ежемесячных страховых выплат.
заключение медико-социальной экспертизы о нуждаемости в дополнительной реабилитации (если есть).

Документы работник подает вместе с заявлением в региональное отделение ФСС России. Если пострадавший работник или его родственники по каким-то причинам не могут заняться сбором необходимых документов, то предприятие должно им в этом помочь.

Размер единовременных страховых выплат зависит от степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Ее определяет учреждение медико-социальной экспертизы (МСЭ). В случае гибели пострадавшего на производстве его иждивенцы сейчас получают компенсацию в 1 млн рублей.

Размер ежемесячной выплаты определяется исходя из среднемесячного заработка пострадавшего. Средний заработок рассчитывается за предшествующие 12 месяцев работы, повлекшей повреждение здоровья, до месяца, в котором произошел несчастный случай или установлен диагноз профзаболевания. В случае смерти работника страховые выплаты получают его иждивенцы 6 . Размер ежемесячной выплаты иждивенцам определяется также исходя из среднемесячного заработка умершего. При этом сумма полагающихся ежемесячных выплат делится поровну на всех, кто был на иждивении погибшего.

Кто оплатит дополнительные расходы на лечение работника

Как правило, после несчастных случаев на производстве пострадавшему приходится переносить операции, долгое время лечиться, а иногда и проходить курсы реабилитации. Такие расходы после тяжелых травм оплачиваются за счет средств ФСС России . Исчерпывающий перечень расходов, которые может оплатить ФСС России, приведен в статье 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ. Работодатель может предусмотреть дополнительные выплаты работнику в локальном нормативном акте. Также за счет средств ФСС России оплачивается лечение пострадавших после тяжелых травм, полученных при несчастном случае на производстве.

Но ведь и при легкой травме пострадавшему может потребоваться дорогостоящее лечение и протезирование. Возместить расходы за лечение легкой травмы может только работодатель (ст. 22 ТК РФ). Но в этом случае работник обязан подтвердить необходимость конкретного лечения и его стоимость.

Документами, которые могут быть приняты в качестве доказательства, являются:

выписка из истории болезни с назначенным лечением;
рецепты врача на лекарство;
кассовые чеки, подтверждающие стоимость лекарств или оказанных медицинских услуг.

Если работник решил лечиться за границей, что может автоматически поднять стоимость лечения, он также должен представить медицинское обоснование, по какой причине лечение нельзя было проводить в России. Правда, на практике сложно представить, что какую-либо легкую травму нужно лечить в зарубежной медклинике.

После того как работник принесет оправдательные документы, работодатель возмещает его затраты. Если работодатель добровольно не хочет оплачивать лечение пострадавшего работника, то добиться выплат можно в судебном порядке.

Таким образом, если работодатель исправно уплачивает страховые взносы за работников, то большинство выплат при несчастном случае ляжет на плечи ФСС России. Остается вопрос с компенсацией морального вреда. Некоторые работодатели выплачивают ее добровольно. При этом размер компенсации определяется соглашением сторон трудового договора. Если же работодатель отказывается компенсировать моральный вред, то работник вправе обратиться в суд (ст. 151 ГК РФ).

Кто может получить страховые выплаты при смертельном несчастном случае?

Кто вправе получить страховые выплаты за работника, если он погиб при несчастном случае на производстве? Екатерина ГЛУХОВА (Санкт-Петербург)

В случае смерти работника страховые выплаты вправе получить 7 *:

нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
ребенок умершего, родившийся после его смерти;
один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет или признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти».

Профессиональная справочная система для юристов, в которой вы найдете ответ на любой, даже самый сложный вопрос.

Обязанности работодателя указанные в ст.228 ТК РФ перечислены не исчерпывающим образом. Так они дополнены статьями 229, 231 ТК РФ.

В соответствии со ст.228 ТК РФ к обязанностям работодателя (его представителя) при возникновении несчастного случая на производстве относятся:

немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в учреждение здравоохранения;

принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;

сохранить до начала расследования несчастного случая на производстве обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к аварии, а в случае невозможности ее сохранения - зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, сделать фотографии и произвести другие мероприятия);

обеспечить своевременное расследование несчастного случая на производстве и его учет в соответствии с настоящей главой;

немедленно проинформировать о несчастном случае на производстве родственников пострадавшего, а также направить сообщение в органы и организации, определенные Трудовым Кодексом и иными нормативными правовыми актами.

Сообщение о несчастном случае производится работодателем в течении суток с момента происшествия в адрес участников расследования по установленной форме (постановление Минтруда РФ от 07.07.1999г. № 19 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве») Бюллетень Минтруда РФ, 2007 г. № 7..

О происшедшем легком несчастном случае уведомляются:

Работодатель,

Профсоюзная организация,

Службы охраны труда.

В страховом случае дополнительно - исполнительный орган Фонда социального страхования.

Процедура расследования несчастного случая на производстве включает следующие стадии:

1. сообщение о происшествии,

2. создание комиссии по расследованию,

3. выявление комиссией обстоятельств и причин несчастного случая, установление его связи с производством,

4. оформление результатов расследования,

5. учет несчастных случаев и статистический отчет о численности пострадавших и размерах ущерба. Охрана труда. Глава УП. № 57, издат. 2008 г.

Для расследования несчастного случая на производстве в организации работодатель незамедлительно создает комиссию в составе не менее трех человек. При формировании комиссии соблюдается принцип равенства представительства заинтересованных сторон (т.е. пострадавшего работника и работодателя) и обязательности присутствия лица, обеспечивающего профессионализм и беспристрастность расследования. В состав комиссии включаются специалист по охране труда или лицо, назначенное ответственным за организацию работы по охране труда приказом (распоряжением) работодателя, представители работодателя, представители профсоюзного органа или иного уполномоченного работниками представительного органа, уполномоченный по охране труда. Комиссию возглавляет работодатель или уполномоченный им представитель. Состав комиссии утверждается приказом (распоряжением) работодателя. Руководитель, непосредственно отвечающий за безопасность труда на участке (объекте), где произошел несчастный случай, в состав комиссии не включается.

В расследовании несчастного случая на производстве у работодателя - физического лица принимают участие указанный работодатель или уполномоченный его представитель, доверенное лицо пострадавшего, специалист по охране труда, который может привлекаться к расследованию несчастного случая и на договорной основе.

Несчастный случай на производстве, происшедший с лицом, направленным для выполнения работ к другому работодателю, расследуется комиссией, образованной работодателем, у которого произошел несчастный случай. В состав данной комиссии входит уполномоченный представитель работодателя, направившего это лицо. Неприбытие или несвоевременное прибытие указанного представителя не является основанием для изменения сроков расследования.

Несчастный случай, происшедший с работником организации, производящей работы на выделенном участке другой организации, расследуется и учитывается организацией, производящей эти работы. В этом случае комиссия, проводившая расследование несчастного случая, информирует руководителя организации, на территории которой производились эти работы, о своих выводах.

Несчастный случай, происшедший с работником при выполнении работы по совместительству, расследуется и учитывается по месту, где производилась работа по совместительству.

Расследование несчастного случая на производстве, происшедшего в результате аварии транспортного средства, проводится комиссией, образуемой работодателем с обязательным использованием материалов расследования, проведенного соответствующим федеральным органом исполнительной власти в области надзора и контроля.

Каждый работник или уполномоченный им представитель имеет право на личное участие в расследовании несчастного случая на производстве, происшедшего с работником.

Несчастный случай, о котором работодатель своевременно не был поставлен в известность или при котором потеря трудоспособности произошла через какой-то период после происшествия, расследуется в месячный срок со дня поступления заявления пострадавшего или его доверенного лица и не имеет срока давности со дня самого происшествия.

О случаях острого отравления работодатель или уполномоченное им лицо сообщают также в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы РФ.

О несчастных случаях на производстве со смертельным исходом государственная инспекция труда по субъекту РФ направляет сообщение в Федеральную инспекцию труда при Министерстве труда и социального развития РФ. Постановление Правительства РФ от 11.03.1999г. (с изм. и доп. от 24.05.2007г./ СЗ РФ. 1999. № 13.

В этом документе указаны наименования болезней, опасные вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может приводить к их возникновению, а также предусмотрен примерный перечень работ и производств, проведение и участие в которых способствуют возникновению и развитию профессиональных заболеваний.

8. Неуплата работодателем страховых взносов не лишает работника право на обеспечение по страхованию.

9. Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания имеют:

Нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

Ребенок умершего, родившийся после его смерти;

Один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

Лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

Страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются:

Несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;

Учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

Женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;

Инвалидам - на срок инвалидности;

Одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию.

Порядок установления учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (пострадавшими) определен Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789.

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности. Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утверждены постановлением Минтруда России от 18 июля 2001 г. N 56.

Степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего определяется исходя из оценки имеющихся у него профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.

При этом под специально созданными производственными условиями понимается организация работы, при которой пострадавшему устанавливаются сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средствами, проводятся систематическое медицинское наблюдение и другие мероприятия.

В случае если у пострадавшего наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности даже в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности 100%.

В случае если пострадавший вследствие выраженного нарушения функций организма может выполнять работу лишь в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 70 до 90%.

В случае если пострадавший вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 40 до 60%.

В случае если пострадавший может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 30%.

15. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда (как по месту его основной работы, так и по совместительству), на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Правила начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утверждены постановлением Правительства РФ от 2 марта 2000 г. N 184*(141) . Перечень выплат, на которые не начисляются страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации, утвержден постановлением Правительства РФ от 7 июля 1999 г. N 765*(142) .

Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия. Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

При исчислении ежемесячных страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории РФ, учитывается заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), которая пересчитывается в рубли по курсу Центрального банка РФ, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев.

В случаях если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Повышенный уровень гарантий предусмотрен для застрахованных лиц, не достигших на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет. Ежемесячные страховые выплаты указанной категории лиц исчисляются из их среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

При наступлении страхового случая после окончания срока действия трудового договора по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный в соответствии со ст. 12 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" не может превышать 49 520 руб., что предусмотрено в ст. 7 уже упоминавшегося Федерального закона "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов".

Общая сумма страховой выплаты при назначении страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям не должна превышать максимального размера. При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, ограничение максимальным размером также применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение в соответствующие периоды, предусмотренные указанным Законом .

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.

При определении размера ежемесячных страховых выплат может учитываться вина пострадавшего. Так, если грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Факт грубой неосторожности пострадавшего должен быть установлен комиссией по расследованию страхового случая, а степень вины должна быть определена в процентах и указана в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Процедура расследования и учета несчастных случаев на производстве регламентирована в ст. 227-231 ТК. Формы документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, а также Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях утверждены постановлением Минтруда России от 24 октября 2002 г. N 73*(143) . Постановлением Минздравсоцразвития России от 15 апреля 2005 г. N 275*(144) утверждены другие формы документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве.

Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

16. При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5% от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки. При этом пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.

17. Оплате подлежат дополнительные расходы, связанные с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, что предусмотрено в пп. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". К их числу относятся расходы на:

Лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

Приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

Посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

Проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

Медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

Изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

Обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

Обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

Профессиональное обучение (переобучение).

Оплата указанных дополнительных расходов производится в том случае, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что пострадавший нуждается в соответствии с программой реабилитации в определенных видах помощи, обеспечения или ухода. Данное правило не применяется при оплате расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве.

Условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов определены Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286*(145) .

Решение об оплате расходов на лечение застрахованного лица принимается страховщиком на основании представляемых страхователем извещения о тяжелом несчастном случае на производстве, произошедшем с застрахованным лицом, акта о расследовании тяжелого несчастного случая на производстве с документами и материалами расследования этого несчастного случая на производстве, прилагаемыми к акту.

Расходы на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве оплачиваются за счет средств Фонда социального страхования РФ до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица при:

1) оказании стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве;

2) оказании амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;

3) осуществлении медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности.

Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, которое осуществляется медицинскими организациями.

Объем лечения застрахованного лица определяется врачебной комиссией медицинской организации.

Отнесение несчастного случая к категории тяжелого осуществляется врачебной комиссией медицинской организации в виде медицинского заключения, произведенного на основании квалификационных признаков тяжести несчастного случая, утверждаемых Минздравсоцразвития России. Определение степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве осуществляется в соответствии со Схемой определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве*(146) .

Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по лечению, которые оказываются указанным лицам медицинской организацией.

Расчет стоимости лечения застрахованного лица, предоставляемого ему медицинской организацией и подлежащего оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

По завершении лечения врачебной комиссией медицинской организации по согласованию со страховщиком принимается решение о направлении застрахованного лица на медико-социальную экспертизу.

18. В ст. 15 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" установлена четкая процедура назначения и выплаты обеспечения по страхованию.

При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты, такой перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее двух дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

19. Разногласия, возникающие между застрахованным (членами его семьи) и страхователем либо страховщиком, разрешаются в судебном порядке.

20. Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, а также возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда по правилам, предусмотренным гражданским законодательством.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью