Первая медицинская помощь при поражениях отравляющими и опасными химическими веществами.

Оценка: 2.3333333333333

Оценили: 6 человек

Первая медицинская помощь при поражении ОВ заключается в проведении следующих неотложных мероприятий:

• Независимо от вида примененного ОВ на пораженного немедленно надевается противогаз или заменяется поврежденный противогаз исправным. Это обеспечит прекращение дальнейшего поступления ОВ в организм через органы дыхания, а также защитит от ОВ глаза, кожу лица и частично кожу головы.
• Если пораженный находится в зоне непосредственного применения ОВ, когда на лицо попадают мельчайшие капельки ОВ, необходимо вначале обработать кожу лица жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП-8) (фото15) и только после этого надеть противогаз.
• Последующие мероприятия первой медицинской помощи проводятся в зависимости от вида примененного ОВ и, как правило, предусматривают использование индивидуальной аптечки (фото16).

Фото. 15. Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8)

Фото. 16. Аптечка индивидуальная (АИ-2)

Порядок оказания первой помощи при поражениях органов дыхания

ОВ удушающего действия воздействуют на организм через органы дыхания.
Признаки поражения: сладковатый, неприятный привкус во рту, кашель, головокружение, общая слабость. Эти явления после выхода из очага заражения проходят, и пострадавший в течение 4 – 6 ч чувствует себя нормально, не подозревая о полученном поражении. В этот период (скрытого действия) развивается отек легких. Затем может резко ухудшиться дыхание, появиться кашель с обильной мокротой, головная боль, повышение температуры, одышка, сердцебиение.

Первая помощь: ограничить подвижность и обеспечить эвакуацию (в полусидячем положении) для оказания квалифицированной помощи. Эвакуацию необходимо проводить до окончания скрытого периода действия ОВ. В прохладное время года пораженных следует тепло укрыть и согреть. После выноса из зараженной зоны пораженным необходимо предоставить полный покой и облегчить дыхание (расстегнуть воротники и одежду, а если возможно, снять ее). При поражении удушающими ОВ делать искусственное дыхание запрещается!

ОВ общеядовитого действия поражают только при вдыхании воздуха, зараженного их парами, через кожу они не действуют.
Признаки поражения: металлический привкус во рту, раздражение горла, головокружение, слабость, тошнота, резкие судороги, паралич.

Первая помощь при поражении ОВ общеядовитого действия: после немедленного надевания противогаза пораженному дают вдыхать антидот (раздавливают ампулу с противоядием и закладывают ее под маску противогаза). При остановке дыхания проводят искусственное дыхание. Срочно выносят и вывозят пораженных из зараженной зоны.

Порядок оказания первой помощи при поражениях центральной нервной системы

ОВ нервно-паралитического действия или фосфороорганические отравляющие вещества (ФОВ) поражают центральную нервную систему (ЦНС) при действии на организм через органы дыхания, при проникновении в парообразном и капельно-жидком состоянии через кожу, а также при попадании в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей и водой. Стойкость их летом – более суток, зимой – несколько недель и даже месяцев. Эти ОВ – самые опасные. Для поражения человека достаточно очень малого количества.

Признаки поражения: слюнотечение, сужение зрачка (миоз), затруднение дыхания, тошнота, рвота, судороги, паралич.

Первая помощь: вслед за надеванием противогаза тяжелопораженному вводят внутримышечно или подкожно с помощью шприц-тюбика две дозы антидота от ФОБ из индивидуальной аптечки (гнездо №1 в шприц-тюбик с красным колпачком), пораженному средней тяжести – одну дозу. Легкопораженному дают под язык две таблетки антидота (пенал красного цвета, гнездо № 2) до надевания противогаза или вводят из шприц-тюбика дозу антидота.
Потом проводят частичную санитарную обработку открытых участков кожи жидкостью из ИПП. Если противогаз надет, следует вскрыть пакет, обильно смочить тампон и протереть открытые участки кожи шеи и рук, края воротника и манжет, прилегающие к коже, а также лицевую часть противогаза.

Если противогаз не надет, необходимо плотно закрыть глаза, быстро протереть кожу лица и шеи тампоном, смоченным дегазатором. Не открывая глаз, сухим тампоном протереть кожу вокруг них и надеть противогаз. Затем снова смочить тампон и протереть им кисти рук, края воротника и манжет, прилегающие к коже. При обработке жидкостью пакета кожи лица необходимо беречь глаза.

В случае необходимости проводят искусственное дыхание при наличии условий, что местность не заражена. Затем всех пораженных эвакуируют из очага химического поражения.

ОВ раздражающего действия вызывают острое жжение и боль во рту, горле и глазах, сильное слезотечение, кашель, затруднение дыхания.

ОВ психохимического действия специфически действуют на центральную нервную систему и вызывают психические (галлюцинации, страх, подавленность) или физические (слепота, глухота) расстройства.

Первая помощь : необходимо зараженные участки тела обработать мыльной водой, глаза и носоглотку тщательно промыть чистой водой, а обмундирование вытряхнуть или вычистить щеткой. Пострадавших следует вывести с зараженного участка и оказать им квалифицированную медицинскую помощь.

Порядок оказания первой помощи при поражениях кожных покровов

ОВ кожно-нарывного действия обладают многосторонним поражающим действием. В капельно-жидком и парообразном состоянии они поражают кожу и глаза, при вдыхании паров – дыхательные пути и легкие, при попадании с пищей и водой – органы пищеварения. Характерная их особен­ность – наличие периода скрытого действия – поражение выявляется не сразу, а через некоторое время (2 ч и более).

Признаки поражения: покраснение кожи, образо­вание мелких пузырей, которые затем сливаются в крупные и через двое-трое суток лопаются, переходя в трудно заживаю­щие язвы. При любом местном поражении ОВ вызывают общее отравление организма, которое проявляется в повышении тем­пературы, недомогании.
Первая помощь: при поражении ОВ кожно-нарывного действия вслед за на­деванием противогаза проводят частичную санитарную обра­ботку открытых участков кожи жидкостью из ИПП и эвакуиру­ют всех пораженных.

Первая помощь при поражении зажигательным оружием
Ожоги возникают при действии на ткани высокой температуры (пламени, горячей жидкости и пара, светового излучения ядерного взрыва) солнечных лучей и некоторых химических веществ.

По глубине повреждения тканей различают:

• Ожоги I степени;
• Ожоги II степени;
• Ожоги III степени;
• Ожоги IV степени.

При ожогах II-IV степени площадью 10 — 15 %, а иногда и при ожогах I степени, если площадь поражения превышает 30 — 50 % поверхности тела развивается ожоговая болезнь. Первый период ожоговой болезни называется ожоговым шоком. Вслед за ожоговым шоком наступает период острой ожоговой токсикации, на смену ожоговой токсикации приходит септикотаксикация, после этого начинается шоковое истощение.

Первая медицинская помощь при ожогах состоит из общих и местных мероприятий.
В первую очередь необходимо сбросить горящее обмундирование или плотно укутать (накрыть) горящий участок шинелью, плащ-палаткой, тлеющую одежду снять или срезать, залить водой.

При горении зажигательной смеси или напалма заливание водой не помогает. Гасить пламя напалма огнетушителем нельзя. Ни в коем случае не пытайтесь сбить горящую смесь голой рукой!

Местные мероприятия заключаются в наложении на поверхность ожога сухой асептической ватно-марлевой повязки без удаления с ожоговой поверхности прилипшей обгоревшей ткани, так как при этом возможны разрыв пузырей, внесение инфекции и усиление болевой реакции. При больших ожогах конечностей необходимо наложить транспортную шину, а с целью снятия болей ввести наркотики.

Общие мероприятия необходимы при обширных ожогах для профилактики ожогового шока или уменьшения шоковых явлений. С этой целью применяют покой, согревание, наркотики. Если возможно, то весьма целесообразно давать обильное питье, например в виде содово-солевого раствора (1 чайная ложка хлорида натрия и ½ чайной ложки гидрокарбоната натрия на 1 литр воды) В количестве до 4-5 л в сутки.

Первая помощь при поражении бактериологическим оружием
Признаками применения бактериологического оружия являются: глухой звук разрыва, несвойственный обычным снарядам или бомбам; наличие в местах разрывов крупных осколков и отдельных частей боеприпасов; появление капель жидкости или порошкообразных веществ на местности; необычное скопление насекомых и клещей в местах разрыва боеприпасов и падения контейнеров; массовые заболевания людей и животных. Применение бактериологического оружия может быть определено с помощью лабораторных исследований.

Заражение людей и животных происходит в результате вдыхания зараженного воздуха, попадания микробов или токсинов на слизистую оболочку и поврежденную кожу, употребления в пищу зараженных продуктов питания и воды, укусов зараженных насекомых и клещей, соприкосновения с зараженными предметами, ранения осколками боеприпасов, снаряженных бактериальными средствами, а также в результате непосредственного общения с больными людьми (животными). Ряд заболеваний быстро передается от больных людей к здоровым, и вызывает эпидемии чумы, холеры, тифа или других болезней.

Предварительная защита заключается в повышении сопротивляемости населения, правильном способе жизни, в проведении профилактических прививок и в исполнении всех санитарно-эпидемиологических требований.
В случае заражения, пораженному необходимо незамедлительно принять вакцинно-сывороточные препараты и антибиотики (тетрациклина гидрохлорид).

Для предотвращения распространения инфекционных заболеваний среди людей в очаге поражения проводится комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий:

1. Обсервация – специально организуемое медицинское наблюдение за населением в очаге бактериологического поражения, включающее ряд мероприятий, направленных на своевременное предупреждение распространения эпидемических заболеваний. Одновременно с помощью антибиотиков проводят экстренную профилактику возможных заболеваний, делают необходимые прививки, ведут наблюдение за строгим выполнением правил личной и общественной гигиены, особенно в пищеблоках и местах общего пользования. Продовольствие и воду используют только после их надежного обеззараживания.
   Сроки обсервации определяются длительностью максимального инкубационного периода для заболевания и исчисляются с момента изоляции последнего больного и окончания дезинфекции в очаге поражения.
2. Карантин – это система наиболее строгих изоляционно-ограничительных противоэпидемических мероприятий, проводимых для предупреждения распространения инфекционных заболеваний из очага поражения и для ликвидации самого очага.

Огромное число предприятий химических производств, гиган­тская химизация промышленности, сельского хозяйства привели к широкому использованию многих десятков тысяч химических со­единений, сельскохозяйственных ядохимикатов, пестицидов, герби­цидов и пр., значительная часть которых обладает выраженным ток­сическим действием на организм человека, животных, на растения.

На предприятиях, на транспорте часто возникают аварии и катастрофы. В СССР по железным дорогам каждый месяц транс­портировалось 100000 тонн жидкого хлора; только в 1985-1989 гг. на территории главным образом России произошли 156 крупных выбросов ядовитых веществ - хлора, аммиака (по 20%), кислот (10%) и др., вызвавших значительные заражения местности, пора­жения людей. Выброс хлора произошел в августе 1999 г. на одном из предприятий Башкортостана.

В настоящее время принято выделять химически опасные объекты:

• 
  предприятия, при авариях, взрывах, разрушениях которых возникают массовые поражения людей, животных, растений; химически опасные города - то есть, те, в которых распо­лагаются один или более химически опасных объектов. В России имеются несколько сотен химически опасных городов.

При авариях, пожарах на химических предприятиях весьма часто развиваются вторичные химические реакции с образовани­ем одного или нескольких новых сильнодействующих токсичес­ких агентов. Примером служит тяжелая авария на химическом заводе в г. Ионаве (1989 г.) с зоной химического заражения 30 км в радиусе от эпицентра, с формированием большого облака ядо­витых газов. При термическом распаде основного химическо­го продукта завода - нитрофоски - стали активно выделяться вторичные высоко агрессивные продукты: окиси азота, хлора, со­единения фосфора, фтористый водород и другие сильнодейству­ющие ядовитые вещества. Произошли тяжелые химические пора­жения большого числа людей с развитием сложных комбиниро­ванных отравлений. Вследствие опасности последующих химичес­ких травм были эвакуированы до 34 тыс. чел.

События на Балканах 1999 г. свидетельствуют, что именно такие объекты служат первоочередными целями для уничто­жения - расстрела бомбами, ракетами (или диверсионными группами).

Благодаря этому решаются еще семь основных задач агрессора:

Уничтожение людей, животных, растений, продуктов - или, по меньшей мере, угроза жизни и здоровью людей;

• 
  рассеивание ядов, заражение ими больших площадей, на большие расстояния (по следу облаков);
• 
  приведение в непригодность пахотных земель, угодий;
• 
  невозможность (или опасность для жизни) употребления в пищу растений, выращенных на пораженных землях, жи­вотных - то есть угроза удушения голодом;
• 
  генетические нарушения у потомства;
• 
  тяжелые массовые психические травмы - из-за ожидания последствий, возможностей повторных атак (в том числе диверсионных);
• 
  огромные экономические, финансовые потери, включая расходы на восстановление пахотных угодий и мн. др.

Следует добавить также использование агрессором бомб, начиненных радиоактивными веществами - отходами атомной промышленности. Здесь средствами радиоактивного заражения решаются практически те же задачи ® по военным доктринам Запада, химическое и радиационное оружие в целях «лучшего так­тического эффекта» должно применятся единовременно.

Под сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ) понимаются жидкие или газообразные, парообразные, аэрозоль­ные вещества, заражающие атмосферу или землю, находящиеся на ней здания, сооружения - при бомбардировках, ракетных об­стрелах, взрывах, технических или диверсионных авариях, при пожарах на химических предприятиях, при выбрасывании кон­тейнеров или выливании содержимого емкостей, или при хище­ниях с криминальными, диверсионными целями.

Подобные ситуации возможны также в мирное время при хи­мических выбросах на специализированных предприятиях во время аварий, катастроф, в особенности при террористических актах (в том числе с применением дистанционных взрывных ус­тройств и пр.), когда могут быть реализованы отмеченные выше положения тактики использования СДЯВ.

С медико-тактических позиций очаги поражений быстродейству­ ющими ядовитыми веществами, как правило, характеризуются:

• 
  одномоментным поражением большого числа людей в те­чение короткого времени - нескольких минут или десят­ков минут;
• 
  быстрым развитием интоксикации;
• 
  преобладанием тяжелых, крайне тяжелых поражений;
• 
  необходимостью быстрейшего оказания первой медицинской помощи именно немедиками - до прибытия медицин­ских подразделений;
• 
  необходимостью срочной эвакуации пострадавших в ле­чебные учреждения за пределы очага.

В очаге поражений медленнодействующими, ядовитыми веще­ствами число пораженных нарастает постепенно, в течение несколь­ких часов; поэтому медицинская помощь должна осуществляться по мере появления пострадавших. Одним из лечебно-профилактиче­ских мероприятий в подобной ситуации служит активное выявле­ние пораженных для оказания первой медицинской помощи и пос­ледующий эвакуации в лечебные учреждения за пределы очага.

Основы первой медицинской помощи пострадавшим СДЯВ.

Поражения СДЯВ особых сомнений обычно не вызывают: о возможности их свидетельствуют происшедшая авария, взрыв, пожар на близрасположенном химическом заводе (комбинате), при­знаки активных действий Гражданской обороны, сигналы внешние звуковые (сирены), по радио, трансляционной сети и пр.

Для быстродействующих СДЯВ характерны практически одновременное возникновение массовых поражений, явная (не­редко) зависимость их от направлений ветров со стороны постра­давшего комбината, иногда специфический запах. Население о происшедшем обычно быстро оповещается Гражданской обо­роной. Трудностей с распознаванием выброса на самом предпри­ятии, как правило, не возникает.

Организация и оказание первой медицинской помощи в оча­ге поражения осуществляются по двухэтапной системе ЛЭО, в соответствии с едиными для всех видов патологии принципами и методами.

В начальном периоде догоспитального этапа каждому неме­ дику следует принимать самостоятельные решения и немедленно действовать.

1. 
   Организовать группу немедиков. Определить лидера. Про­вести медицинскую разведку. Определить ситуацию. Установить действующий агент. Разработать план действий, определить на­правления, создать группы немедиков.
2. 
   Провести выборочную медицинскую сортировку по об­щим принципам. Выделить пораженных быстродействующими СДЯВ:

3. При массовых или множественных поражениях: провести хотя бы примитивную медицинскую сортировку с формировани­ем сортировочных групп:

Крайне тяжелых пораженных первой сортировочной группы;

• 
  тяжело пострадавших с угрозой для жизни, нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи;
• 
  пораженных средней тяжести, без угрозы для жизни, под­лежащих лечению в условиях медицинских стационаров;
• 
  легко пострадавших, нуждающихся в ограниченной разо­вой помощи.

При проведении медицинской помощи нужно формировать отдельную группу лихорадящих, температурящих пострадавших - если они имеются (по внешнему виду, жалобам).

Эта группа отделяется от остальных, располагается особо (возможный источник инфекций).
Первая медицинская помощь.

Должна начинаться с мероприятий по прекращению местно­го действия СДЯВ и прекращению резорбции их.

1). При попадании капель СДЯВ на кожу открытых участ­ков тела - лица, рук и др. - следует осторожно, как бы «промакивающими» действиями, снять с кожи капли яда с помощью там­понов, белой ваты (серую вату использовать нельзя, так как она жидкость не впитывает).

2). Разрезать, осторожно удалить клочки одежды. При по­ражении рук СДЯВ и попадании капель яда на одежду, или про­питывании ими участков одежды - разрезать рукава, осторожно снять одежду.

3). Обработать кожу водой.

Несильной струей воды, направленной в сторону от постра­давшего, постараться удалить остатки СДЯВ (полностью удалить невозможно).

4). Зону ожога дополнительно обработать нейтрализующим раствором (например: кислоту - слабым раствором щелочи и пр.). Высушить зону ожога - без применения тампонов, ваты. Нало­жить стерильную повязку.

5). При ожоге кожи кислотой: промыть водой. Наложить примочку с раствором питьевой соды из расчета: 1 чайная ложка соды на 1 стакан воды.

6). Ожоги плавиковой кислотой. Обмывать струей воды в те­чение 2-3 часов и более.

7). Ожоги кислотой слизистой оболочки рта. Полоскать рот большим количеством воды, затем раствором питьевой соды -0,5 чайной ложки соды (без «верха») на 1 стакан воды.

8). Ожоги кожи щелочами. Обмывать струей воды. Сделать примочки с раствором борной кислоты или лимонной кислоты (1 чайная ложка кислоты на 1 стакан воды), или со столовым ук­сусом пополам с водой.

9). Ожоги щелочью слизистой рта. Полоскать большим ко­личеством воды, затем раствором борной или лимонной кислоты (0,5 чайной ложки кислоты на 1 стакан воды).

10). Ожоги глаз. Вымыть руки (тщательно, с мылом). Рас­крыть веки чистыми пальцами. Осторожно, без какого-либо уси­лия, «промокательным» движением удалить стерильным тампо­ном остатки химического вещества. Обильно промыть глаз стру­ей чистой воды, направленной в сторону от пострадавшего . На­ложить (рыхло) стерильную повязку на глаза.

11). Ожоги пищевода. Дать пить чистую воду до 2-3 стака­нов, молоко, яичные белки.

Нельзя: пытаться «промыть» желудок; вызвать рвоту; давать пить растворы кислот или щелочей.

12). Вдыхание паров аммиака. Дать дышать теплыми водя­ными пирами (например, над чайником) с добавлением столово­го уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты. Пить теплое снятое молоко.

13). Поражение хлором. Промыть глаза, рот, нос раствором питьевой соды (0,5 чайной ложки на 1 стакан воды). Пить теплое молоко с содой. Помощь при отеке легких см. ниже.

14). Отравления при вдыхании газов - оксида углерода, аце­тилена, паров бензина, бытового газа и др. Вывести, или вынести пострадавших за пределы зоны поражения, на свежий воздух. Уложить, приподнять ноги примерно на 15°. Растереть. Утеплить. Нашатырный спирт на ватку.дать подышать. Дать горячий креп­кий кофе. чай. снятое молоко. При рвоте - повернуть голову на­бок, очистить рот. При терминальных состояниях оказать пер­вую реанимационную помощь.

15). Если пострадавший находился под воздействием газов, парообразных СДЯВ. возможен отек верхних дыхательных путей или токсический отек легких.

При отеке дыхательных путей (возможен также после вдыха­ния паров аммиака и других СДЯВ): утеплить область шеи; дать дышать нарами этилового спирта; следить за дыханием; удалять мокроту; при необходимости оказать первую реанимационную помощь,

16). При токсическом отеке легких пострадавший дышит тя­жело, с видимым усилием, задыхается, в груди слышны хрипы.

Первая медицинская помощь включает: освобождение полос­ти рта. дыхательных путей от слизи: дыхание парами этилового спирта; при необходимости - проведение искусственной вентиля­ции легких; перевод больного в положение полусидя. При разви­тии терминальных состояний оказывается первая реанимацион­ная помощь.

17). При воздействии газов, парообразных СДЯВ необходи­мо применять средства индивидуальной защиты, в частности, противогаз; пострадавших немедленно выводить (выносить) за пределы очага поражения - для проведения санитарной обработки, лечебных мероприятий.

Чаще всего, однако, противогазов не будет. В этих случаях используются матерчатые, в несколько слоев, или многослойные марлевые, или ватно-марлевые повязки на нос, нижнюю часть лица, пропитанные какой-либо жидкостью - водой, 2% раствором питьевой соды и др. Очень важно, чтобы нос, рот надежно по­крывались этими повязками (дышать только через них!).

Скорейший выход (вынос) из зоны заражения - особенно из замкнутых пространств - например, метрополитена, бункеров, пораженных убежищ - совершенно необходим!

В определенных ситуациях в начальном периоде догоспиталь­ного этапа оказывается возможным получение некоторых меди­цинских средств из близрасположенных аптек, киосков, складов, находящихся на территории очага чрезвычайной ситуации.

Учитывая особую важность подобных решений, приводим описание некоторых из них.
1. Аптечка индивидуальная АИ-2.

Предназначена для предупреждения развития шока, лучевой болезни, поражений, вызываемых фосфорорганическими веще­ствами. Располагается в специальной пластмассовой оранжевой (чаще) упаковке типа портсигара, предназначенной для ношения в кармане. Аптечками АИ-2 обеспечиваются спасатели, личный состав СЭМП ЧС, Гражданской обороны, все население очага поражения, химически опасного региона.

В состав АИ-2 (рис. 100) входят семь лечебно-профилакти­ческих препаратов (средств):

1). Противоболевое средство в шприц-тюбике. Предназна­чено для подкожных или внутримышечных введений при ранени­ях мягких тканей, переломах костей скелета (особенно при от­крытых переломах бедренной кости, костей голени и др.), при об­ширных ожогах. Шприц-тюбик вкладывается в аптечку в предвидении соответ­ствующей необходимости - участия в боевых действиях, в работах по проведению первой медицинской помощи в очагах чрезвычай­ных ситуаций (очагах поражений) - по специальному указанию руководителя медицинской службы или руководителя работ по оказанию первой медицинской помощи.

2). Средство при отравлении фосфорорганическими вещества­ми. Включает шесть таблеток в красном пенале. Разовая доза -1 таблетка для предупреждения поражения фосфорорганическими веществами и при появлении первых признаков отравления; при нарастании симптомов отравления дополнительно принимают 1 таблетку.

3). Противобактериальное средство №2. Включает 15 таб­леток в большом пенале. Предназначено для приема в начальной стадии острой лучевой болезни - при появлении острых желудоч­но-кишечных расстройств (рвота, тошнота, понос). Разовая доза в первый день - 7 таблеток; во второй и третий дни разовые дозы по 4 таблетки.

4). Противорадиационное средство № 1. Включает 12 табле­ток в двух розовых пеналах (по 6 таблеток в каждом). Принимает­ся при угрозе облучения. Разовая доза - 6 таблеток. Повторная ра­зовая доза (по показаниям) 6 таблеток - только через 4-5 часов.

5). Противобактериальное средство № 1. Включает 10 таб­леток в двух бесцветных пеналах (корпусы их квадратного сече­ния) по 5 шт. в каждом. Принимается для предупреждения бакте­риального заражения ран, ожогов, а также при бактериальном поражении. Разовая доза - 5 таблеток; повторная разовая доза 5 таблеток - через 6 часов.

6). Радиозащитное средство № 2. Включает 10 таблеток в бе­лом пенале. Принимается после выпадения радиоактивных ве­ществ. Разовая доза - по 1 таблетке ежедневно. Препарат прини­мается в течение 10 дней.

7). Противорвотное средство. Включает 5 таблеток в голу­бом пенале. Принимать после облучений, а также при тошноте после ушибов головы, сотрясения головного мозга. Разовая доза составляет 1 таблетку.

2. Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8. Пред­назначен для дегазации кожи, одежды при поражениях фосфорорганическими соединениями, отравляющими веществами кожно-нарывного действия (иприт), для дезинфекции кожи, для смыва­ния с кожи радиоактивных веществ.

Состав ИПП-8 (рис. 101): флакон стеклянный с дегазирую­щей жидкостью; целлофановый пакет, герметически закупорен­ный, содержащий 5 марлевых салфеток и инструкцию.

Глава 20. ПОРАЖЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЖИВОТНЫМИ ЯДАМИ

Поражение змеиным ядом (укусы гадюки и других ядовитых змей),

Симптомы. Сильная продолжительная боль. Большой отек, быстро распространяющийся на всю конечность. Чувство онеме­ния, «ползания мурашек» - вначале в укушенной конечности , поз­же распространяется выше, затем на все тело. Возможны подкож­ные кровоизлияния.

Головокружение. Сонливость, недомогание, иногда обморок. Чувство онемения лица, языка. Нарушения речи, глотания осо­бенно при питье.

Иногда возбуждение, судороги. Неустойчивая, шаткая поход­ка; позже развиваются параличи. Дыхание кратковременно уча­щенно, затем становится все более редким. Рвота.

Возможны нарушения деятельности сердца, в раннем перио­де - нарушения ритма. Тупые, ноющие боли в области сердца. При задержке с оказанием помощи (или при неоказании помощи) - па­ралич дыхания, прекращение деятельности сердца, смерть.

Смерть чаще наступает к исходу первого часа, иногда 1.5-2 ча­сов. Однако при укусах в лицо (носогубный треугольник), шею (редко) вследствие попадания яда непосредственно в русло кро­ви, укушенный погибает в течение 10-20 мин. Особо опасны укусы в губы, лицо. Страдают в основном дети дошкольного, раннего школьного возраста.

1. Срочная госпитализация в течение не более 1 часа от момента укуса -для введения противозмеиной сыворотки.

В случае задержки или невозможности срочной доставки в ме­дицинское учреждение - оказание первой медицинской помо­щи на месте. При наличии телефонной связи - вызвать скорую медицинскую помощь, предупредив диспетчера (врача) о не­обходимости доставки противозмеиной сыворотки.

Никаких попыток к самостоятельным передвижениям! Перенос пострадавшего только на носилках.

1. 
   Обработка раны включает промывание ее слабо розовым ра­створом калия марганцевокислого.
2. 
   Допускается отсасывание содержимого раны (яда) самим по­страдавшим (если рана в пределах досягаемости) или спасате­лем, но только при полной уверенности в отсутствии повреж­дений, царапин в полости рта, разрушенных, кариозных зубов.
3. 
   Ограничивать помощь только отсасыванием яда недопустимо! На место укуса наложить стерильную повязку. После обработки раны пораженная конечность должна быть полностью обездвижена: при поражении верхней конечности - повязкой, косынкой; при необходимости - наложением транспортных шин; при поражении нижней конечности – иммобилизация шинами.
4. 
   Обильное питье - горячий чай, кофе, молоко, теплая подсолен­ная вода: ½ чайной ложки поваренной соли (неплохо добавить ½ чайной ложки пищевой соды) на 1 л воды; можно давать нехолодный кефир, простоквашу.
5. 
   Дать таблетку димедрола, 1-2 таблетки аспирина, 2 таблетки анальгина, валидол- 1 таблетку под язык; через 1-1,5 ч такие же таблетки дать повторно. Кордиамин - 25 капель на 1/2 ста­кана теплой воды.

1. 
   При болях в области сердца: дать 1 таблетку нитроглицерина (под язык); 1 таблетку валидола (под язык). Дать 2 таблетки сустака (одну из этих таблеток под язык).
2. 
   При нарушениях дыхания, затухающем дыхании - проводить ис­кусственную вентиляцию легких методом рот в рот или рот в нос.

1. 
   При клинической смерти-весь комплекс реанимационных мероприятий.
2. 
   Во время транспортирования: постоянно контролировать со­стояние пострадавшего, следить за динамикой ухудшения, за сердечной деятельностью, дыханием; оказывать весь комплекс необходимой медицинской помощи. При развитии терминаль­ных состояний - оказание первой реанимационной помощи.

В подобных условиях крайне опасны игры детей (возможность укусов в лицо!).

Не нападать на змей, стараться не тревожить их, не провоциро­вать агрессию.
Поражение ядом насекомых (укусы шершней, ос, шмелей, пчел).

Укусы насекомых могут быть единичными или множествен­ными. С увеличением дозы яда , проникшего в организм, возрас­тает тяжесть поражения. В отдельных, относительно редких слу­чаях, при наличии повышенной чувствительности к яду (аллер­гии) укус даже одного насекомого может вызвать бурную реак­цию организма (анафилактический шок!) - вплоть до смертель­ного исхода (преимущественно при укусах шмелей, ос). Наиболее опасны укусы в области лица - особенно губ, языка.

Симптомы. При одиночном поражении на месте укуса возни­кают сильная боль, жжение. Быстро появляются покраснение кожи, местное повышение температуры, отек (может быть значительным).

При множественных укусах: головокружение, сильная сла­бость, озноб; головная боль, тошнота, рвота; повышенная темпе­ратура тела.

При повышенной чувствительности к яду (в случае одного или нескольких укусов): крапивница по всему телу; сердцебиение (может быть сильным); боли в пояснице, в суставах. Судороги. Потеря сознания. Нарушения дыхания, сердечной деятельности. Развитие терминальных состояний -> клиническая смерть.

/ МП. 1. Осторожно удалить жало лезвием безопасной брит­вы или пинцетом. Место ужаления смочить спиртом или водкой, одеколоном.

1. 
   Дать таблетку димедрола, аспирина, анальгина. При тя­желом состоянии или признаках отяжеления: раздробить таблет­ки между двумя чайными ложками, засыпать под язык; запивать не нужно, но под язык на порошок налить 1/2 чайной ложки воды (желательно теплой).

1. 
   Холод (лед и др.) на место укуса.
2. 
   Горячий сладкий чай, кофе. Утеплить пострадавшего.

1. 
   При сердцебиениях дать 1 таблетку валидола под язык (можно повторить), или нитроглицерина.

При терминальных состояниях - оказание первой реанимаци­онной помощи. Следует проявлять большую осторожность вблизи мест возможного обитания ядовитых насекомых (дупл, расщелин, скал, нор, комков сухой (полусухой травы и др.). Не делать резких движений при приближении насекомого - учи­тывать, что, как правило, оно пускает в ход жало только в по­рядке самозащиты или защиты своего гнезда. Нельзя устраиваться на отдых, лежать в незнакомых, непрове­ренных местах. Постоянно следить за детьми!

Глава 21. МЕТОДЫ ПЕРЕНОСА ПОСТРАДАВШИХ

Несмотря на широкие возможности использования различ­ных приспособлений для выноса пострадавших, больных прак­тически в любых условиях, в начальном периоде догоспитально­го этапа - на местности, из квартиры, с места работы - немедики, нередко даже профессионалы, часто теряются, упускают время, шансы - из-за особенностей экстремальной ситуации, стресса и пр. Поэтому знание основных методов выноса , переноса пострадав­ших совершенно необходимо - не только немедикам.

Вынос пострадавших из опасных зон, развалин разрушенных зданий, оползневых структур,

перенос тяжелораненых является одним из важных мероприятий первой медицинской помощи. Во всех случаях, - при дорожно-транспортном происшествии, в про­изводственных условиях, в ОЧС при стихийных бедствиях, катас­трофах, - должны быть:

• 
  определены методы, пути выноса, места сбора:
• 
  оборудованы места сбора -> по максимуму возможного (защита от ветра, непогоды, тепло и многое другое);
• 
  подготовлены средства выноси (подручные средства, имп­ровизированные носилки и др.);
• 
  средства оказания первой медицинской помощи:
• 
  типовые аптечки (см).

Вынос может осуществляться одним или двумя спасателями на руках, на лямках; двумя спасателями (в некоторых случаях четырьмя или даже шестью) - на носилках или носилочных при­способлениях.

Методы переноса на руках. Перенос одним спасателем.

Перенос на руках. Расположить пострадавшего сидя на неболь­шом возвышении. Опуститься на колено. Правой рукой взять под бедра, другой рукой -за спину между лопатками. Пострадавшему охватить спасателя за шею (рис. 102). Приступить к движению.

1 – перед собой, 2 на спине, 3 – на плече.

1,2 – пострадавший в сознании; 3 – без сознания.

Перенос на спине. Стать спиной к пострадавшему. Опустить­ся на колено, между его ног. Взять обеими руками под бедра. Пострадавшему охватить спасающего за плечи. Спасателю под­няться с колена (см. рис. 102).

Перенос на плече. Осуществляется при бессознательном со­ стоянии пострадавшего, как вынужденный метод, на короткие расстояния, если иные методы переноса, в том числе на носилках, оказываются невозможными.

Положить пострадавшего животом на левое плечо спасате­ля; голова располагается сзади, за спиной. Левой рукой охватить левую ногу (или обе ноги) пострадавшего на уровне коленного сустава; левой кистью захватить выведенную к коленному суста­ву левую кисть пострадавшего (см. рис. 102).

Перенос двумя спасателями.

Осуществляется тремя основными методами: друг за другом; на замке из трех рук; на замке из четырех рук. В последних двух случаях спасатели располагаются лицом друг к другу.

Метод друг за другом . Спасатель № 1 становится спереди, спиной между ног пострадавшего, № 2 - сзади него.

Спасателю № 1 взять пострадавшего под коленными суста­вами, фиксировать на согнутых предплечьях, № 2 - охватить его за ягодицы. Обоим спасателям - выпрямиться, поднять постра­давшего, начать движение (рис. 103).

Метод на замке из трех рук. Спасателю № 1 захватить пра­вой кистью свое левое запястье; левой кистью захватить левое за­пястье спасателя № 2.

Спасателю № 2 левой кистью захватить правое запястье спа­сателя № 1, правой кистью - его левое плечо. Подвести замок под пострадавшего, расположить его по принципу как бы на стуле, поднять (рис. 104).

Метод на замке из четырех рук. Спасателю № 1 захватить правой кистью запястье левой руки, левой кистью захватить пра­вое запястье спасателя № 2.

Спасателю № 2 правой кистью захватить свое левое запястье, левой кистью захватить правое запястье спасателя № 1(рис. 105). Остальные действия - как по предыдущему методу.

Рис. 104

Рис. 105

Рис. 104. Перенос двумя спасателями на заике из трех рук. Показаны особенности захва­тов в замке. Правая рука спасателя в положении охвата и фиксации спины пострадавшего.

Рис. 105. Перенос двумя спасателями на замке из четырех рук. Показаны особенности захватов в замке.

Метод переноса четырьмя носильщиками. Используется в ос­новном при переломах нижних грудных, верхних поясничных позвонков (см. рис. 94, 95) - особенно при отсутствии щита, не­возможности использовать подручные средства.

Носильщики располагаются друг за другом (рис. 106), фик­сируют плечевой пояс, зону травмы, голени. Четвертый носиль­щик (старший) поддерживает голову. По его командам носиль­щики перешагивают на левую (по отношению к пострадавшему) сторону, осторожно поднимают его, сохраняя полную неподвиж­ность в области переломов.

Рис. 106. Перенос четырьмя спасате­лями. Метод используется при тяже­лых множественных, сочетанных травмах; при переломах грудных, по­ясничных позвонков; костей таза, -в условиях невозможности достаточ­но надежной иммобилизации, при от­сутствии щита (или досок).

Перенос на войсковой носилочной лямке.

Стандартная войсковая носилочная лямка предназначена для переноса пострадавшего одним или двумя спасателями, скорей­шего выноса его из зоны разрушений, пожара и пр. Может изго­тавливаться кустарно.

Она представляет собой прочный брезентовый ремень с ме­таллической пряжкой на конце и специальной фиксирующей

накладкой на расстоянии 100 см от пряжки. Длина лямки 360 см, ширина 6,5 см; масса 500-600 г (рис. 107).

Рис. 107. Методы переноса с помо­щью войсковой носилочной лямки. 1 - лямка. 2 - образование восьмер­ки. 3 - этапы подготовки лямки к нерабочему (транспортному, по­ходному) положению.

В нерабочем положении лямка удобно размещается на спа­сателе.

Для этого необходимо отмоделировать ее по росту спасате­ля: замкнуть пряжку, растянуть лямку на руках, вытянутых в сто­роны так, чтобы она не провисала (см. рис. 107). Сложить лямку восьмеркой, надеть (набросить) на плечи с перекрестом сзади, у основания шеи (рис. 108).

При подготовке лямки к работе она может складываться восьмеркой, кольцом, петлей.

Рис. 109. Подготовка лямки к работе. 1 - образование восьмерки. 2 - образование кольца.

Чтобы сложить лямку восьмеркой (рис. 109), следует развер­нуть ее на разведенных руках, на отогнутых 1-х пальцах, и повер­нуть в центральной части один раз - восьмерка готова.

Для образования «кольца» (см. рис. 109), рассчитанного на Длину руки и ширину плеч, следует свободный конец лямки про­пустить через пряжку, растянуть лямку («кольцо»), развернуть ее между правой рукой в положении вперед и левой рукой, отведен­ной в сторону: один край «кольца» зажат в правой руке, другая располагается на отогнутом 1-м пальце левой руки.

Положение «петлей» (рис. 110) применяется при необходи­мости перетаскивания пострадавшего волоком (по снегу, траве).

Рис. 110. Образование петли.

Конец лямки продевают через пряжку, другой конец переги­бают в форме второй небольшой петли (см. рис. 113). Правила переноса на лямке.

1. Перенос пострадавшего, находящегося в сознании, осуще­ствляется на лямке, сложенной «восьмеркой». Противопоказания к переносу на лямке: перелом костей таза, бедренной кости, кос­тей плеча, предплечья; тяжелый шок, терминальные состояния; тяжелые ожоги.

Усадить пострадавшего на каком-либо возвышении (скамье и т. п.) в полуоткинутом положении.

Подвести петли восьмерки между ногами (рис. 111); перекрест лямки расположить под ягодицами. Встать спиной к пострадавше­му, между его ног. Надеть петли восьмерки на плечи (подобно рюк­заку). Пострадавший должен охватить руками плечи спасателя.

Выпрямиться, начать движение.

2. Перенос пострадавшего, находящегося без сознания, сле­дует производить на лямке в положении «кольцо». Длина свобод­ного конца лямки должна быть 50-60 см.

Подвести половину «кольца» под ягодицы; вторую полови­ну расположить под мышками, охватив спину на уровне лопаток. Лечь сбоку от пострадавшего, продеть руки в обе части «коль­ца». Отмоделировать положение лямки. Свободным концом лям­ки закрепить (связать) обе половины кольца. Из положения лежа на боку энергично, вместе с пострадавшим резко повернуться на живот, переместив его себе на спину, подтянуть ноги к животу, выпрямить руки (рис. 112), правой рукой фиксировать пострадав­шего на правую руку; встать, начать движение.

3. Перетаскивание пострадавшего волоком. Осуществляется на небольшие расстояния (в пределах 15 м) при невозможности выноса другими способами и недоступности места расположения пострадавшего для транспортного средства.

Свободный конец лямки продеть через пряжку, образовать петлю (см. рис. ПО). Бушлат (куртку, пальто) развернуть на земле около пострадавшего. Свободный конец лямки продеть через во­ротник и рукава, завязать несколько выше воротника. Пуговицы застегнуть (рис. 113).

Рис. 113. Подготовка к перетас­киванию пострадавшего волоком. Положение лямки петлей; проде­ та через рукава и воротник буш­ лата (куртки). Пуговицы бушла­ та застегнуты.

Осторожно уложить пострадавшего на бушлате; петлю лям­ки подвести под мышки, фиксировать пострадавшего.

4. Нерабочее (походное) положение лямки.

Сложить лямку восьмеркой, расположить перекрест восьмер­ки на спине на уровне лопаток. Продеть руки в петли, выпрямить (поднять); петли лямки соскользнут вниз, разместятся симметрич­но на спасателе (см. рис. 107, 108).

Для переноса на лямке двумя немедиками используются мето­ ды: бок к боку; друг за другом.

При переносе методом бок к боку спасатели фиксируют постра­давшего руками сзади: правый спасатель (по отношению к постра­давшему) - левой рукой, положив ее на плечо второго спасателя; второй спасатель - правой рукой фиксирует за талию. Спереди по­страдавшего поддерживает второй спасатель левой рукой (рис. 114)

При переносе методом друг за другом первый спасатель (пе­редний) фиксирует пострадавшего левой за колено, второй, идущий сзади - обеими руками, за грудь или подмышечные впадины (см. рис. 114).

1 2
Хороший эффект дает использование лямок при переносе на носилках (носилочных устройствах) [см. рис. 124].

Перенос на носилочных устройствах и приспособлениях.

Наиболее щадящим является перенос на носилках. Обычно применяются стандартные санитарные носилки. Однако в усло­виях начального периода догоспитального этапа, а также при большом числе тяжелых и средней тяжести пострадавших в дру­гих периодах этого этапа, обеспечить быстрый перенос всех нуж­дающихся на стандартных носилках невозможно.

Единственный выход - изготовление импровизированных но­силочных устройств из подручных средств, взятых непосредствен­но на месте.

Немедики (спасатели) должны хорошо знать возможности и спо­собы изготовления носилочных устройств практически из любых подручных средств, уметь использовать их в работе. В качестве подручных средств можно использовать носилки-стул (рис. 115), носилки из ящика (рис.116)-конечно, если состояние постра­давшего допускает возможность переноса в положении сидя.

Рис.115 Перенос в сидячем положении. Носилки – стул очень удобны при узких коридорах, лестницах, пользовании кабиной лифта.

Рис. 116 Использование ящика для переноса в положении сидя. Верхняя стенка ящика не показана; иллюстрируется положение жердей (досок), продетых через ящик в каче­ стве рукояток для переноса.

Подобные устройства особенно удобны при необходимости выноса из малогабаритных пространств (кабины лифта и др.), или узких лестничных маршей с крутыми поворотами.

Следует учитывать необходимость достаточно надежной фик­сации пострадавшего. Эти устройства предельно просты и всегда доступны. Под сиденье стула или под верхнюю стенку крепкого деревянного ящика продеваются два штока или штыря, бруска (луч­ше - деревянных), которые надежно фиксируются к основе.

2. При тяжелом состоянии, тяжелом травматическом шоке, при травмах головы, позвоночника, нижних конечностей, таза можно с успехом использовать другие импровизированные носи­лочные устройства.

Для них применяются две примерно одинаковые прочные жерди длиной 2,5 м, толщиной (диаметром) 6-7 см, на которые натягиваются две рубахи или куртки воротниками в разные сто­роны (рис. 117), или пиджак (бушлат) с вывернутыми внутрь ру­кавами (рис. 118).

Рубашки, пиджак или бушлат обязательно застегиваются на все пуговицы.

3. В качестве носилок можно использовать штанги, обвязан­ные «крест-накрест» прочной бечевой (см. рис. 118). Вместо бечевы можно натянуть две - три лямки. Конструкция становится почти идентичной стандартным носилкам, если жерди развести и фик­сировать двумя достаточно жесткими планками в головном и ножном концах импровизированных носилок.

4. Своеобразные неплохие, очень простые и доступные имп­ровизированные носилки можно соорудить на основе любой проч­ной ткани достаточной ширины и длины - например, из просты­ни, скатерти, покрывала, одеяла и пр. Наиболее простым реше­нием служит подвеска пострадавшего, уложенного предваритель­но на простыню, на крепком длинном шесте, штоке.

Концы простыни завязываются, под ягодицы подводится лямка (или два соединенных ремня, или длинные сложенные по­лосы материи и пр.); шток продевается под узлы и лямку. Лямка подтягивается, чтобы устранить провисание.

Перенос осуществляется двумя спасателями методом друг за другом, на плечах (рис. 119).

Рис. 119. Перенос пострадавшего на шесте двумя носильщиками методом друг за дру­ гом. Пострадавший укладывается на простыню (скатерть, одеяло); углы надежно завязываются; под ними продевается шест. Конструкция дополнительно укрепляется ремнем (или ремнями, лямкой и пр.) на уровне ягодиц.

5. Для переноса двумя спасателями, если состояние постра­давшего позволяет, при травмах нижних конечностей (в основном) можно использовать обыкновенную доску (лучше) или даже палку (рис. 120).

Пострадавший в этом случае может держаться руками за но­сильщиков (сзади);

• 
  если это затруднительно или невозможно, используется еще более оптимальный вариант: спасатели свободными руками фик­сируют пострадавшего на уровне спины;
• 
  третий вариант: один из спасателей фиксирует плечо дру­гого («стул»), который свободной рукой фиксирует пострадавшего за талию сзади (см. рис.120).

Для придания определенной жесткости на ткань иногда на­шиваются несколько лестничных шин Крамера; подобную конст­рукцию при отсутствии других возможностей (щитов и пр.) при­ходится вынужденно использовать при переносе пострадавших, но только не с травмами позвоночника! Пользоваться этим мето­дом мы не рекомендуем: есть много других, гораздо более опти­мальных решений.

Рис. 120. Перенос двумя носильщика­ ми методом бок к боку на палке (ше­сте, доске).

Хороший эффект дает сочетание с лямкой войсковой. Сво­ бодными руками носильщики фик­ сируют пострадавшего на уровне плечевого пояса и за талию. .

7. При переломах позвоночника, таза, тяжелых перело­мах костей черепа следует использовать щит или дверь, снятую с петель. Некоторое неудобство двери заключается в трудностях фиксации пострадавшего, большой площади, необходимости дополнительных обкладывающих и фиксирующих элементов (рис. 121), несколько утяжеляющих конструкцию.

Однако при отсутствии щита достоинства двери, как устрой­ства для переноса тяжелых пострадавших, неоспоримы.

Перенос на стандартных санитарных носилках. Положение пострадавшего.

Перенос и транспортирование на носилках следует осуще­ствлять с учетом состояния пострадавших, вида, локализации, тяжести травм.

Особо важно обеспечить правильное положение на носил­ках пострадавших с переломами: позвоночника; травмами головы с повреждениями черепа, открытыми переломами костей черепа, черепно-мозговыми травмами, ранениями, сотрясениями головного мозга; тяжелыми травмами лица и шеи, груди (особен­но с острой дыхательной недостаточностью, повреждениями ор­ганов), брюшной полости; переломами костей таза, бедренной кости; множественными, сочетанными травмами; пострадавших в состоянии шока или с угрозой развития шока; пострадавших, выведенных из терминальных состояний (рис. 122).

Рис. 122. Принципы положения пострадавшего при переносе на носилках. 1 - при трав­ мах, ожогах нижних конечностей, при подозрении на перелом позвоночника (на щите). 2 - при травмах головы, черепно-мозговых повреждениях, открытых переломах черепа - при сохраненном сознании, отсутствии шока II - III ст. 3 - при открытых переломах костей черепа. 4 - при тяжелом шоке (или угрозе развития шока). 5 - при массивной кровопотере, тяжелом шоке, возможности развития терминальных состояний. 6 - при травмах груди, в том числе при развитии острой дыхательной недостаточности; при травмах лица, челюстей, верхних конечностей - если нет опасности развития тяжело­ го шока. 7 - при переломах костей таза. 8 ~ при переломах челюстей, носа, лица с крово­течением. 9 - после выведения из тяжелого шока, терминальных состояний - охрани­ тельное восстановительное положение.

1. 
   Положение лежа на спине применяется при травмах, ра­нениях, ожогах нижних конечностей, а также в случае предпола­гаемого перелома позвоночника (на щите), если сознание постра­давшего сохранено.
2. 
   Положение лежа на спине с приподнятой головой или рав­
   номерно наклоненным телом под углом 10-15 градусов (голова выше
   ног) - при травмах головы, мозга, сотрясениях мозга, открытых
   переломах черепа, если сознание сохранено и симптомов шока нет.
3. 
   Положение лежа на спине с поднятым телом под углом 0-15 градусов, открытым к голове-при открытых переломах черепа.
4. 
   Положение лежа на спине с поднятым телом под углом 10-15 градусов, открытым к ногам - при шоке или при угрозе раз­вития шока.
5. 
   Положение лежа на спине с приподнятыми ногами – при шоке, угрозе развития шока или терминальных состояний.
6. 
   Положения сидя (полусидя) - при повреждениях орга­нов грудной полости, особенно с острой дыхательной недостаточ­ностью; при травмах лица, глаз, челюстей, шеи, груди; при перело­мах костей верхней конечности - если нет угрозы развития шока.

1. 
   Положение лежа на спине с согнутыми ногами в колен­ных суставах применяется при переломах костей таза: с валиком из мягкой ткани между и под коленями, а также с фиксирующими повязками на бедрах (на уровне верхней и нижней третей) и голе­нях (ниже коленных и на уровне голеностопных суставов) с опо­рой под стопами; голову размещать на подушке.
2. 
   Положение лежа на животе - при переломах позвоноч­ника (уложить на щит!); при открытых травмах, ранениях челюс­тей, носа, лица с кровотечением (повернуть голову на бок для пре­дупреждения попадания крови в дыхательные пути).
3. 
   Положение лежа на боку используется для пострадавших, выведенных из тяжелого шока, терминальных состояний и при бессознательном состоянии.

Укладывание на носилки.

Осуществляется двумя спасателями (№ 1 и № 2). Все действия Должны быть строго синхронными.

Поставить носилки у одной из сторон пострадавшего - лучше справа, передним концом у его головы. Обоим спасателям накло­ниться или опуститься на колени с другой стороны пострадавшего на уровне плеч, головы (№ 1) и вблизи коленных суставов (№ 2).Спасателю № 1 захватить пострадавшего левой рукой за проти­воположную сторону груди, правой рукой фиксировать голову (рис. 123). Спасателю № 2 захватить левой рукой спереди проти­воположную сторону пострадавшего на уровне голеней сверху правой рукой - сзади, за правое бедро, снизу.

Поднимать пострадавшего по команде спасателя № 1 - од­новременно и осторожно, до уровня носилок; расположить над носилками - ровно по их оси, - и по команде опустить.

В это же время следует осторожно перевести пострадавшего в положение, соответствующее травме, степени тяжести, прове­рить правильность и удобство положения, общее состояние, со­стояние наложенных жгутов, шин, повязок и пр.

Основные особенности переноса на носилках.

Пункт сбора пострадавших (оказания медицинской помощи) следует оборудовать примитивными укрытиями, или использо­вать природные особенности местности. Надо учитывать также: климатические, природные факторы; при выборе мест сбора отдаленность от дорог, подъездные пути и пр.

При выборе пути переноса на носилках оптимальным вари­антом является передвижение по сухой ровной местности, без особых препятствий, на максимально короткие расстояния по грунтовой дороге или тропе.

Движение с носилками осуществляется (рис. 124):

• 
  На ровной местности - ногами вперед;
• 
  при подъеме - головой вперед;
• 
  при спуске - ногами вперед.
  Идти не в ногу, короткими шагами!

Скорость движения с пустыми носилками - 4-5 км/час. Во вре­мя переноса необходимо контролировать: состояние пострадав­шего, состояние повязок и шин; при длительном переносе менять положение пострадавшего, следить за изголовьем, подложенной одеждой, защищать от непогоды и холода.

При переносе на более значительные расстояния целесооб­разно использовать лямки (см. рис. 124) или ремни, с помощью которых можно фиксировать носилки через плечи спасателей.

При тяжелом состоянии пострадавшего перенос осуществ­ляется в положении головой вперед, как правило, с участием медицинского работника, по показаниями - с одновременным про­ведением внутрисосудистых вливаний (инфузионно-трансфузионной терапии).

Носильщики должны идти не в ногу, передвигаться корот­кими шагами.

При терминальных состояниях пострадавшего переносить нельзя: сначала нужно вывести его из этого состояния , добиться устойчивого самостоятельного дыхания, устойчивой работы серд­ца, затем правильно расположить на носилках. Переносить следу­ет очень осторожно, на короткие расстояния, под постоянным кон­тролем дыхания, пульса, при необходимости - зрачков.

При эвакуации пострадавшего в тяжелом состоянии носилки Целесообразно установить на автомобиль, подложив под них сено, солому и пр. Транспортировать очень осторожно, избегая тряски.

Снимать пострадавшего с носилок нужно неспешно, осторож­но, - в последовательности, обратной процедуре укладывания на носилки.

Подъем и спуск на носилках.

Рис. 126

Рис. 126. Перенос на носилках - подъем.

Спасатель № 1 располагается у головного конца, № 2 - у нож­ного конца носилок;

Спасатели № 3 и № 4 располагаются по бокам, помогают нести, подстраховывают правильное положение пострадавшего и устойчивость, правильное положение носилок.

Спасатели 1 и 3 (правый), 2 и 4 идут нога в ногу; пары их идут наоборот - нога не в ногу.

Подъем осуществляется в положении пострадавшего голо­вой вперед (рис. 126).

Спасатель № 1 держит носилки в опущенных руках; спаса­тель № 2 ножной конец носилок размещает на плечах, фиксирует соответствующей рукой каждую сторону.

В обоих случаях (спуска и подъема) активную помощь и подстраховку осуществляют спасатели № 3 и № 4, идущие не в ногу.

Носилочные устройства, используемые в экстремальных ситуациях.

Помимо санитарных носилок, щитов, в качестве стандарт­ных средств для переноса пострадавшего с травмами позвоноч­ника, тяжелыми множественными, сочетанными повреждениями, могут использоваться носилки иммобилизирующие вакуумные (НИВ). Они представляют собой замкнутую емкость (полость) из воздухонепроницаемой прорезиненной ткани с клапанным уст­ройством (по принципу нереверсивного клапана, работающего на выведение воздуха наружу); клапан снабжен неспадающимся отводным шлангом. Внутри емкости в огромном количестве находятся очень мелкие шарики из полистирола. Носилки рабо­тают на принципе вакуума.

Размеры НИВ соответствуют габаритам довольно полного мужчины выше среднего роста, массой 70-80 кг.

Устройство предназначено главным образом для транспор­тирования пострадавших с переломами позвоночника.

Рис. 127 . Стандартные но­ силки иммобилизирующие вакуумные (НИВ).

Пострадавшего осторожно укладывают на расправленные, разровненные носилки, тут же принимающие форму и кривизну его тела. Края носилок поднимаются, моделируются по особен­ностям фигуры, по выступам, плотно затягиваются специальным шнуром (рис. 127).

Перенос пострадавшего осуществляют четыре носильщика с помощью специальных ручек по бокам устройства.

НИВ и их модификации широко используются в различных экстремальных ситуациях.

При внезапном воздействии СДЯВ на учащихся (рядом со школой расположен ХОО, произошла авария на железной дороге около школы) в первую очередь необходимо защитить органы дыхания. На пострадавшего необходимо надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную при отравлении хлором водой или 2% раствором питьевой соды; аммиаком – водой или 5% раствором лимонной кислоты; вынести его из зоны поражения и эвакуировать в лечебное учреждение. В случае попадания СДЯВ на открытые участки тела и одежду пораженного срочно производится обработка этих участков с помощью ИПП или специальным дегазатором с учетом вида СДЯВ.

Мероприятия первой медицинской помощи пораженным СДЯВ должны осуществляться в наикратчайшие сроки. Поэтому первостепенное значение имеют оказание само- и взаимопомощи, а также своевременное осуществление в последующем всех необходимых мероприятий первой медицинской помощи.

Санитарные дружинницы перед выходом в очаг поражения должны принять соответствующий антидот, надеть противогазы и защитную одежду. Следует иметь в виду, что пораженные некоторыми СДЯВ представляют значительную опасность для лиц, оказывающих им помощь, даже после эвакуации их из очага химического поражения. На одежде, волосах и на коже пораженных какое-то время сохраняются СДЯВ, которые могут вызывать поражения при контакте с незащищенной кожей. Поражение можно получить за счет десорбции (испарения) паров СДЯВ с одежды, зараженной в закрытых помещениях, автомашинах.

Если пораженный лежит, то для надевания на него противогаза или замены поврежденного противогаза на новый необходимо встать на колени у его головы, положить ее на свои колени, вынуть маску противогаза и, захватив за края маску так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри, приложить нижнюю часть маски к подбородку, натянуть на лицо и голову так, чтобы очки пришлись точно против глаз.

Другие мероприятия помощи проводятся в зависимости от вида СДЯВ.

При поражении СДЯВ общеядовитого действия после немедленного надевания противогаза пораженному дают вдохнуть антидот (раздавливают ампулу с противоядием – амилнитритом – и закладывают ее под маску противогаза). При остановке дыхания производится искусственное дыхание. Срочно выносят и вывозят пораженных из зараженной зоны.

После надевания противогаза всех пораженных СДЯВ удушающего действия обязательно выносят или вывозят из очага поражения в ближайшее лечебное учреждение. В прохладное время года пораженных следует тепло укрыть и согреть, предоставить полный покой и облегчить дыхание (расстегнуть воротники и одежду, а если возможно, то и снять ее).

Пораженных слезоточивыми и раздражающими СДЯВ после надевания противогаза вывозят из зоны заражения, промывают им глаза и прополаскивают рот чистой водой.

При попадании СДЯВ в желудок необходимо вызвать рвоту. Если позволяет обстановка, необходимо промыть желудок пострадавшего и дать ему активированный уголь с водой.

В случае поражения неизвестными СДЯВ необходимо:

прекратить дальнейшее поступление СДЯВ в организм путем надевания СИЗ;

обработать все подозрительные на заражение открытые участки кожи и одежду;

сосредоточить пораженных на хорошо вентилируемых местах до эвакуации;

быстро удалить вещества из организма пораженных;

при отсутствии дыхания провести искусственное дыхание одним из доступных способов;

в случае прекращения сердечной деятельности делать непрямой массаж сердца;

организовать как можно раньше эвакуацию пораженных любым транспортом за пределы очага поражения.

Нельзя забывать, что время в случае химической аварии измеряется человеческими жизнями.