Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

Федеральное бюджетное государственное образовательное учреждения

высшего профессионального образования

"Кубанский государственный аграрный университет"

Юридический факультет

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Выполнил студент 4 курса

юридического факультета

очного обучения уч. группа №8

Балакирев Сергей Александрович

Краснодар

2015

Введение

Заключение

Введение

Экспертиза живых лиц - одна из наиболее частых видов судебно-медицинских экспертиз и проводится в случаях преступлений против жизни и здоровья человека.

Согласно ст. 52 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" порядок организации и производства судебно-медицинской экспертизы устанавливается в соответствии с законодательством РФ. Порядок определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека, установлен Правительством РФ. Обязательность проведения экспертизы для установления характера телесных повреждений, возраста, психического или физического состояния свидетеля, потерпевшего, подозреваемого или обвиняемого предусмотрена УПК РФ.

В связи с тем, что после получения повреждений приоритетным является оказание медицинской помощи пострадавшему, нередко основными источниками объективной информации о характере, объеме полученной травмы являются медицинские документы. Любые несоответствия истинной картины и данных медицинских документов ведут к неверному установлению тяжести вреда здоровью, а в дальнейшем к судебным ошибкам.

При проведении экспертизы судебно-медицинский эксперт обязан выявить жалобы на момент обращения, обстоятельства происшествия со слов пострадавшего лица, его обращение за медицинской помощью, описать имеющиеся повреждения, их вид (ссадина, кровоподтек, рана и т.д.), локализацию и свойства, провести анализ дополнительных обследований, медицинских документов, определить механизм образования и давность причинения этих повреждений. По итогам установить тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, в соответствии с подобранным квалифицирующим признаком.

Выводы о тяжести вреда, причиненного здоровью, должны быть обоснованны, т.к. они являются основой для вынесения судом приговора о мере наказания пострадавшему и объеме моральной и материальной компенсации пострадавшему.

Освоение предлагаемого материала требует знаний, полученных вами на кафедрах: нормальной анатомии человека, пропедевтики внутренних болезней, акушерства и гинекологии, травматологии и ортопедии, психиатрии и наркологии, стоматологии, оториноларингологии и глазных болезней, общей хирургии, нервных болезней и неврологии, госпитальной и поликлинической терапии.

1. Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц

Поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы живых лиц весьма различны. Наиболее частые из них:

а) установление при телесных повреждениях: степени и характера их тяжести, механизма возникновения, давности, причинившего их орудия, степени утраты общей трудоспособности;

б) установление при спорных половых состояниях и половых преступлениях: истинного пола, половой зрелости, бывшего полового сношения, половой способности, беременности, бывших родов и аборта, возможности совершения насильственного полового акта конкретным лицом и др.;

в) установление при подозрении на умышленное изменение характера своего здоровья или умышленное причинение телесных повреждений: общего состояния здоровья, симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовредительства);

г) определение возраста, тождества личности.

Судебно-медицинская экспертиза живого лица производится лишь по постановлению следователя или по определению суда. Обследование подэкспертных обычно происходит в специальном подразделении бюро судебно-медицинской экспертизы -- амбулатории. Однако, в зависимости от конкретных обстоятельств, оно Может проводиться в лечебном учреждении, в судебном заседании, на дому и в других местах. Такое обследование необходимо проводить как можно скорее после происшествия, поскольку имеющиеся на теле повреждения и следы под влиянием времени (заживление, нагноение, оперативное вмешательство и проч.) могут существенно измениться, что затруднит их судебно-медицинскую диагностику, в тех случаях, когда состояние здоровья пострадавшего не позволяет провести его тщательное обследование и описание имеющихся повреждений, необходимо ограничиться его наружным осмотром и фиксацией имеющихся повреждений, а затем направить потерпевшего в лечебное учреждение для оказания ему медицинской помощи.

В случаях, когда экспертиза живого лица производится в амбулатории при отсутствии следователя, судебно-медицинский эксперт обязан удостовериться в личности подэкспертного по паспорту или иному документу с фотографией и отразить это в своем заключении. В ходе обследования эксперт имеет право пользоваться необходимыми консультациями находящихся в штате амбулатории специалистов (хирург, акушер и др.), а также проводить ряд дополнительных лабораторных исследований: исследование крови, мочи, рентгенологическое исследование, судебно-химическое и др. Это также должно быть отражено в его заключении. В ходе обследования эксперт уточняет у подэкспертного отдельные детали, обстоятельства происшествия, имеющие отношение к решаемым им вопросам.

Большое значение при проведении экспертизы придается следственным данным, относящимся к обстоятельствам происшествия, в частности, к обстоятельствам причинения повреждений. Они помогают уточнить механизм причинения повреждений и возможность их получения в конкретных условиях происшествия. Бели пострадавший перед обследованием какое-то время находился в лечебном учреждении, эксперт должен быть ознакомлен с его подлинными медицинскими документами.

При обследовании подэкспертного каждое из имеющихся повреждений описывается отдельно (локализация, характер, имеющиеся наложения и загрязнения и другие особенности). Правильное описание повреждений позволяет эксперту высказать мотивированное мнение по таким вопросам, как давность и последовательность их причинения, механизм образования, взаимное положение пострадавшего и нападавшего в момент нанесения повреждения и др.

Проведенная судебно-медицинская экспертиза живого лица оформляется в виде заключения эксперта, которое высылается судебно-следственным органам, по требованию которых проводилась экспертиза. На руки подэкспертному заключение не выдается.

Как уже отмечалось выше, судебно-медицинский эксперт может привлекаться органами расследования для участия в освидетельствовании живого лица (обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего). Освидетельствование представляет собой вид судебно-следственного осмотра, предусмотрено ст. 181 УПК РФ, проводится самим следователем по различным поводам, в присутствии понятых, а при необходимости и с участием судебно-медицинского эксперта. В подобных случаях судебный медик выступает в роли врача-специалиста, помогающего следователю выявить и зафиксировать последствия (следы) конкретных преступлений (наличие следов от укусов, характерных ссадин и кровоподтеков на теле насильника от действия пальцев рук жертвы и др.).

2. Определение степени тяжести телесных повреждений

В судебной медицине под телесным повреждением понимается причинение вреда здоровью, выразившееся в нарушении анатомической целости и физиологической функции тканей и органов, под воздействием факторов внешней среды. Для определения характера телесных повреждений обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Как правило, такая экспертиза должна проводиться путем непосредственного освидетельствования подэкспертного. Лишь в порядке исключения она может проводиться по медицинским документам.

Следует отметить, что определению степени тяжести телесных повреждений обычно предшествует решение ряда других вопросов, касающихся характера имеющихся повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и др.), механизма их образования, давности причинения, причинившего их орудия и т.д. От правильного решения этих вопросов во многом зависит и определение степени тяжести имеющегося повреждения.

Тяжкие телесные повреждения. К ним относятся повреждения, опасные для жизни в момент причинения или повлекшие за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций, душевную болезнь, расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, прерывание беременности, неизгладимое обезображение лица.

Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений содержат перечень опасных для жизни повреждений. К ним относятся:

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга;

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением перелома костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавленней, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;

д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

е) переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг первого и второго шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

ж) вывихи шейных позвонков;

з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушениями функции тазовых органов;

л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п) закрытые повреждения органов грудной и брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений;

р) открытые переломы длинных трубчатых костей -- плечевой, бедренной и большеберцовой;

с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры;

т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс, клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;

у) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

ф) термические ожоги III и IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общее токсическое действие, угрожающее жизни;

ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными Данными.

Указанные выше повреждения относятся к тяжким, независимо от их исхода, по признаку опасности для жизни.

Менее тяжкие телесные повреждения (ст. 109 УК РФ). Повреждения, не опасные для жизни и не причинившие последствий, предусмотренных ст. 108 УК РФ, но вызвавшие длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть, относятся к менее тяжким телесным повреждениям. Под длительным расстройством здоровья необходимо понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и др.) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня). Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть имеется в виду постоянная утрата общей трудоспособности на 10--33%.

В судебно-медицинской практике выработана определенная последовательность при производстве экспертизы по определению тяжести телесного повреждения. Так, установив при освидетельствовании наличие и характер имеющегося повреждения, судебно-медицинский эксперт решает, является ли оно опасным для жизни в момент причинения. В случае отнесения повреждения к разряду опасных для жизни его исход уже не может влиять на степень тяжести. Такое повреждение будет отнесено к тяжким телесным повреждениям по признаку опасности для жизни. Если установят, что повреждение не опасно для жизни, степень его тяжести будет определяться по реальному исходу (последствиям).

Выводы эксперта о степени тяжести телесного повреждения должны быть аргументированы, с обязательным указанием, на основании каких признаков и в соответствии с какими положениями Правил определения степени тяжести повреждений квалифицированы имеющиеся повреждения.

3. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья

Установление состояния здоровья. Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья служат: определение физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания; отказ свидетеля, обвиняемого явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья; отказ от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием заболевания и при ряде других обстоятельств. Такие экспертизы из-за сложности проводятся, как правило, комиссией с привлечением высококвалифицированных врачей-клиницистов соответствующих специальностей, при необходимости проводят стационарное обследование в лечебных учреждениях.

При проведении судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья тщательно анализируются сведения, относящиеся к возникновению и развитию определенного заболевания (жалобы, клиническая картина, данные медицинских документов и др.). При этом следует иметь в виду, что свидетельствуемый может как утяжелить, так и ослабить, а иногда и скрыть симптомы болезни, а также предъявить заболевания искусственного происхождения.

Определение размера стойкой утраты трудоспособности. Как уже отмечалось выше, установление степени стойкой утраты общей трудоспособности необходимо при квалификации степени тяжести телесного повреждения, когда тяжесть его определяется не по опасности для жизни, а по исходу повреждения. Кроме того, необходимость в определении стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности возникает, когда ставится вопрос о материальном возмещении вреда здоровью, причиненного повреждением в связи с бытовыми или транспортными травмами, а также при гражданских исках к родителям на содержание детей, к детям от больных или нетрудоспособных родителей, в бракоразводных делах и др.

Установление временной утраты трудоспособности производится лечащими врачами стационаров и поликлиник и врачебно-контрольными комиссиями (ВКК) лечебных учреждений.

Судебно-медицинская экспертиза заражения СПИДом. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызывается специфическим ретровирусом, избирательно поражающим Т-лимфоциты, вследствие чего наступает резкое падение иммунных (защитных) сил организма. Заражение другого лица заболеванием СПИД или заведомое поставление другого лица в опасность заражения СПИДом является преступлением, ответственность за которое установлена УК РФ. Вирус СПИДа содержится в крови, слюне и семенной жидкости больного. Распространяется СПИД половым путем (чаще при гомосексуальном общении) и через кровь (у наркоманов при инъекциях наркотиков не стерильными шприцами, через донорскую кровь, зараженную вирусом СПИДа).

Судебно-медицинская экспертиза при подозрении на заражение СПИДом проводится комиссией экспертов с обязательным участием врача-инфекциониста и при необходимости -- бактериолога. Изъятие, упаковка и пересылка материала, подлежащего вирусологическому исследованию на СПИД, производится в строгом соответствии со специальной инструкцией Министерства здравоохранения.

Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях и искусственно вызванных болезненных состояниях. Подобная экспертиза обычно связана со случаями уклонения от обязанностей военной службы. Ответственность за такие преступления предусмотрена УК РФ. Из содержания этих статей следует, что уклонение от призыва в армию и от несения обязанностей военной службы может проявляться в виде причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство), симуляции и аггравации заболеваний, подлога документов.

Во всех случаях подозрения на искусственный характер заболевания свидетельствуемый подлежит госпитализации. В лечебном учреждении за ним должно быть организовано динамическое наблюдение. Судебно-медицинская экспертиза в подобных случаях проводится экспертной комиссией, состоящей из квалифицированных специалистов. В заключении комиссии указывается выявленное заболевание, его причина и признаки, указывающие на искусственное происхождение.

4. Судебно-медицинское установление возраста

Уголовно-процессуальный кодекс предусматривает обязательное установление возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.

Такая необходимость возникает, в частности, при привлечении к уголовной ответственности подростков, идентификации личности человека и при ряде других обстоятельств.

Чем старше человек, тем труднее и с меньшей точностью может быть определен его возраст. Так, у грудных детей возраст устанавливается с точностью до одного месяца, у подростков -- до одного--двух лет, взрослых людей зрелого возраста -- до пяти лет, у лиц старше 50 лет -- с приближением до 5--10 лет.

При экспертизе возраста детей и подростков учитывают такие признаки, как вес, рост, размеры отдельных частей тела, сроки прорезывания молочных зубов и смены их постоянными зубами, степень стертости зубов, а также ряд признаков, связанных с половым созреванием (рост волос на верхней губе, в подмышечных впадинах и на лобке, пигментация кожи, мошонки и полового члена, рост молочных желез, появление менструации и др.). В более позднем возрасте используются также особенности кожного покрова: появление и выраженность морщин, степень эластичности и т.д. Большое значение придается рентгенологическому исследованию, устанавливающему в костях характерные морфологические изменения, присущие определенному возрасту: появление ядер окостенения скелета у плодов и новорожденных и особенности их дальнейшего развития, степень зарастания швов черепа, атрофические изменения костного скелета в зрелом и пожилом возрасте и ряд других признаков.

Вывод о возрасте должен делаться на основании совокупности всех установленных особенностей, с учетом условий и образа жизни, труда, состояния здоровья и некоторых других обстоятельств.

судебный медицинский экспертиза телесный

Заключение

В заключении необходимо ещё раз отметить, что судебно-медицинская экспертиза является одной из наиболее сложных судебных экспертиз. Это обусловлено, прежде всего, спецификой исследуемых объектов и разрешаемых вопросов. Несмотря на многообразие рассмотренных мною в работе видов СМЭ, это далеко не исчерпывающий их перечень.

Судебно-медицинская экспертиза осуществляется в уголовном, гражданском судопроизводстве и производстве по делам об административных правонарушениях. Наибольшее число судебно-медицинских экспертиз проводится по уголовным делам. Причем в соответствии с уголовным и уголовно-процессуальным законодательством Российской Федерации производство судебно-медицинских экспертиз является обязательным по всем делам, связанным с преступлениями против жизни и здоровья личности, а также с преступлениями против половой неприкосновенности и половой свободы личности. Развитие гражданско-правовых отношений обусловливает постоянный рост числа судебно-медицинских экспертиз в гражданском процессе. Однако в каждом указанном процессуальном законе проведение судебно-медицинской экспертизы регламентируется с различной степенью полноты и детализации.

В целом, производство судебно-медицинской экспертизы в настоящее время регламентируется межотраслевым Федеральном законом "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ", в котором изложены правовые основы судебно-экспертной деятельности, предусматривающие единообразное регулирование порядка производства судебной экспертизы в государственных экспертных учреждениях, некоторые организационные аспекты и общие процессуальные нормы, однако не учитывающие специфику судебно-медицинской экспертизы и ряде отраслевых нормативных актах, в том числе и подзаконных актах Минздрава РФ, что делает затруднительным обобщение требований к производству этого вида экспертизы и не способствует полноте, всесторонности и объективности проводимого экспертного исследования. (См.: Пояснительная записка к проекту Федерального закона №97802397-2 "О судебно-медицинской экспертизе").

Именно поэтому в 1997 году в Государственную Думу РФ был внесён проект закона "О судебно-медицинской экспертизе", объединяющий все требования к её производству, который, однако, в 2001 году был отклонён. Но, на мой взгляд, производство судебно-медицинской экспертизы заслуживает особого внимания как законодателя, так и правоприменителя.

Список используемой литературы

1. Солохин А.А. "Судебная медицина", М., 2008 г.

2. Томилин В.В. "Судебная медицина: Учебник для вузов", М., 2011 г.

3. Крюков В.Н. "СМЭ живых лиц", С-П., 2006 г.

4. Судебная медицина. М., Ю.Л., 2014 г.

5. Юридический энциклопедический словарь. - М.: СЭ. - 2014.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Судебно-медицинские знания в выяснении преступлений. Основание и процессуальный порядок назначения судебно-медицинской экспертизы. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц, трупов, вещественных доказательств.

курсовая работа , добавлен 28.01.2008


Понятие и поводы назначения судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Основные вопросы, решаемые в ходе проведения данного процесса. Специфика и основные этапы реализации судебно-медицинской экспертизы при насилии в отношении детей, правовая основа.

контрольная работа , добавлен 10.02.2015


Сведения из истории судебной медицины. Становление и развитие судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза в СССР. Судебно-медицинская экспертиза в Российской Федерации. Современная система и задачи судебно-медицинской экспертизы в РФ.

дипломная работа , добавлен 16.07.2008


Общие вопросы организации судебно-медицинской экспертизы определения тяжести вреда здоровью. Порядок определения степени тяжести вреда здоровью. Органы, проводящие экспертизы и требования к ним. Основания для осуществления судебно-медицинской экспертизы.

реферат , добавлен 28.12.2016


Общетеоретические и организационные вопросы судебно-медицинской экспертизы. Характеристика орудий нанесения травмы. Расстройства здоровья и смерть от острого кислородного голодания. Судебно-медицинская экспертиза отравлений, определение причины смерти.

контрольная работа , добавлен 13.07.2014


Виды медицинских экспертиз в Российской Федерации. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Основания назначения дополнительной судебной экспертизы. Ограничения в применении методов исследований при производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц.

презентация , добавлен 16.03.2017


Понятие вреда, причиненного здоровью человека. Вопросы организации судебно-медицинской экспертизы определения тяжести вреда здоровью. Органы, проводящие судебно-медицинские экспертизы вреда здоровью, требования к уровню образования и стажа экспертов.

реферат , добавлен 29.12.2016


Теоретическое изучение понятия судебно-медицинской экспертизы - одной из важнейших составляющих борьбы с преступностью и установления правопорядка в России. Классификация судебно-медицинских экспертиз. Виды СМЭ в зависимости от объекта исследования.

курсовая работа , добавлен 02.11.2010


Основные причины назначения судебно-медицинской экспертизы половых преступлений. Значение судебно-медицинской экспертизы при совершении сексуальных преступлений против несовершеннолетних. Анализ повреждений, характерных для сексуальных преступлений.

реферат , добавлен 18.05.2012


Этапы и порядок проведения судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации. Учреждения, в которых исследуются вещественные доказательства биологического происхождения. Установление групповой принадлежности при производстве судебных экспертиз.

Страница 8 из 18

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

Поводы для судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Возникающие в правовой практике вопросы, касающиеся жизни и здоровья человека, весьма разнообразны и относятся к многим медицинским специальностям. Судебно-медицинская практика показывает, что экспертиза живых лиц производится по следующим поводам, которые возникают в уголовных и гражданских делах:

1. При причинении вреда здоровью – для определения степени тяжести вреда здоровью и решения ряда других вопросов, связанных с ним; для определения размеров утраты общей трудоспособности; для определения размеров утраты профессиональной трудоспособности; для установления заражения венерической болезнью; для установления заражения ВИЧ-инфекцией; для определения состояния здоровья, физического состояния подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего и свидетеля; для определения искусственных и притворных болезней (симуляции, аггравации, диссимуляции, а также самоповреждения).

2. При определении полового состояния – для определения спорного полового состояния (гермафродитизма); для определения половой неприкосновенности; для определения половой зрелости; для определения производительной способности (способности к половому сношению, оплодотворению, зачатию, деторождению); для определения беременности (существовавшей, существующей), бывших родов, аборта.

3. При половых преступлениях: для определения изнасилования; для определения развратных действий – для определения мужеложства; для определения лесбианства.

4. По другим поводам – для определения возраста; для идентифика­ции личности.

Экспертиза степени тяжести вреда здоровью является наиболее частым видом судебно-медицинской экспертизы и проводится в соответствии с “Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью” (1996 г).

Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.

Руководством к определению тяжести вреда здоровью служат статьи 111, 112, 115, 116, 117 Уголовного кодекса РФ. В то же время следует иметь в виду, что при наличии письменного поручения органов прокуратуры, МВД или суда может производиться судебно-медицинское освидетельствование.

Уголовный кодекс Российской Федерации различает: тяжкий вред здоровью, среднюю тяжесть вреда здоровью и легкий вред здоровью. Кроме того, УК РФ предусматривает особые способы причинения повреждений: побои, мучения, истязания, установление которых не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Решение этого вопроса относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются: опасность вреда здоровью для жизни человека; длительность расстройства здоровья; стойкая утрата общей трудоспособности; утрата какого-либо органа или утрата органом его функций; утрата зрения, речи, слуха; полная утрата профессиональной трудоспособности; прерывание беременности; неизгладимое обезображивание лица; психическое расстройство; заболевание наркоманией или токсикоманией.

Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.

Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака – последствия причинения вреда здоровью: потеря зрения, речи, слуха; потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций; неизгладимое обезображивание лица; расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть; полная утрата профессиональной трудоспособности; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией или токсико­манией.

Признаками вреда здоровью средней тяжести являются: отсутствие опасности для жизни; отсутствие последствий, указанных в статье 111 УК Российской Федерации; длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Признаками легкого вреда здоровью являются: кратковремен­ное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Установление неизгладимого обезображивания лица не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, так как это понятие не является медицинским.

Опасным для жизни является вред здоровью , вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния. Опасными для жизни повреждениями являются: повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего в момент их нанесения и могут привести его к смерти; повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

К угрожающим жизни состояниям относятся: шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии; кома различной этиологии; массивная кровопотеря; острая сердечная или сосудистая недостаточ­ность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; острая почечная или острая печеночная недостаточность; острая дыхательная недостаточность тяжелой степени; гнойно-септические состояния; расстройства регионального и органного кровообращения, приводящего к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии; сочетание угрожающих жизни состояний.

Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям, включает в себя следующее:

1. Вред здоровью, приводящий к потере зрения , – под этим определением понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 метров и до светоощущения). При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения не учитывают возможность улучшения зрения с помощью медико-технических средств (коррегирующие очки).

2. Вред здоровью, приводящий к потере речи, – под этим определением понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса. С этой точки зрения заикание в резко выраженной форме также должно относиться к тяжкому вреду здоровью.

3. Вред здоровью, приводящий к потере слуха, – под этим определением понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 сантиметров от ушной раковины. Потеря слуха на од­но ухо как утрата органом его функций, относится к тяжкому вреду здоровью.

Вред здоровью, приводящий к потере какого-либо органа либо утрате органом его функций , – под этим следует понимать:

1) потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность).

Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью.

2) повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, т.е. способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию, вынашиванию, деторождению и вскармли­ванию.

3) потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.

Психическое расстройство. Его диагностику и причинную связь с полученным воздействием осуществляет судебно-психиатрическая экспертиза. Данная экспертиза может проводиться также комиссионно с участием психиатра, невропатолога под председательством судебно-медицинского эксперта.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производит после проведе­ния судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.

Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности). При экспертизе тяжести вреда здоровью учитывают как временную, так и стойкую утрату трудоспособности.

С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату общей трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

При определении величины стойкой утраты общей трудоспособ­ности (в %) руководствуются “Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью” (1996).

Под стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности более 30%.

Под значительной стойкой утратой общей трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособ­ности от 10 до 30% включительно.

Под незначительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности до 5%.

При определении степени утраты профессиональной трудоспо­соб­ности эксперт руководствуется специальным “Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей”.

Длительность временной нетрудоспособности определяют с учетом данных, содержащихся в представленных медицинских документах. Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связанных с причиненным вредом здоровью, должен исходить из объективных медицинских данных, в том числе установленных в процессе проведения экспертизы.

Судебно-медицинский эксперт должен критически оценивать данные медицинских документов, так как длительность лечения потерпевшего может быть не обоснована характером травмы. С другой стороны, может иметь место отказ потерпевшего от листа нетрудоспо­собности и преждевременный выход на работу по личному желанию. Во всех случаях судебно-медицинский эксперт должен оценивать продолжительность заболевания и его тяжесть, исходя из объективных данных.

Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня). При экспертизе повреждений, вызвавших длительное расстройство здоровья, необходимо тщательно проанализи­ровать медицинские документы, так как в некоторых случаях длительное пребывание больного на лечении обусловлено не самим поврежде­нием, а необходимостью клинического обследования или другими факторами.

Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не свыше трех недель (21 дня).

К тяжкому вреду здоровью также относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой полную утрату профессиональной трудоспособности. Под профессиональной трудоспособностью понимают способность человека к выполнению определенного объема и качества работы по конкретной профессии. Если подэкспертный имеет несколько профессий, то основной считается та профессия, при которой было получено повреждение или по которой имеется наиболее продолжительный стаж работы, либо та, которая получена путем специального обучения, либо та, в которой достигнута наивысшая квалификация. Именно эта профессия учитывается при определении степени утраты профессиональной трудоспособности.

Полная утрата (100%) профессиональной трудоспособности устанавливается в тех случаях, когда у подэкспертного диагностируются резко выраженные нарушения функции организма при наличии абсолютных медицинских противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности.

Прерывание беременности , независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями обследуемой. Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога. Акушерско-гинекологическими исследованиями должно быть установлено, что прерывание беремен­ности не связано с индивидуальными особенностями организма потерпевшей (заболевания или недоразвития внутренних половых органов), а стоит в прямой причинной связи с нанесенными повреждениями.

Побои – являются действиями, характеризующимися многократным нанесением ударов. В результате побоев могут возникать телесные повреждения. Однако побои могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых повреждений. Если в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести.

Если после нанесения ударов у подэкспертного обнаруживаются повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие раны, не влекущие за собой временной утраты трудоспособности или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности), их описывают, отмечая характер повреждений, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего их предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют.

Мучения и истязания – представляют собой действия, в результате которых может возникать вред здоровью.

Судебно-медицинский эксперт не устанавливает мучений и истязаний. Однако он должен определить: тяжесть вреда здоровью, причиненного мучениями, т.е. действиями, причиняющими страдания (заболевание) путем длительного лишении пищи, питья, воздуха, тепла или света; либо помещения (или оставления) потерпевшего во вредные для здоровья условия, либо другими сходными действиями; наличие, характер повреждений, их локализацию, орудие и механизмы возникновения повреждений, давность и неодновременность их нанесения, тяжесть вреда здоровью в случаях причинения его способом, носящим характер истязания.

Под истязанием понимают причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями (длительное причинение боли щипанием, сечением, причинением множественных, в том числе небольших повреждений тупыми или острыми колющими предметами, воздействием термических факторов и другие аналогичные действия).

Судебно-медицинская экспертиза определения размеров утраты трудоспособности проводится экспертными комиссиями в связи с транспортными и бытовыми травмами; по поводу причинения вреда здоровью на производстве и в ряде других случаев.

Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья. Определение состояния здоровья может потребоваться у обвиняемых, потерпевших, свидетелей. Проведение судебно-медицинской экспертизы обязательно для определения физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела и давать о них правильные показания (ст. 79 УПК РСФСР). Нередко требуется определить состояние здоровья свидетеля, вызываемого в судебное заседание, если он отказывается явиться, ссылаясь на болезнь. У суда могут возникнуть сомнения в правильности представленных таким человеком медицинских документов, поэтому назначается судебно-медицинская экспертиза. При этом она обычно производится на дому у подэкспертного.

Может потребоваться определение состояния здоровья у лица, осужденного к исправительным работам и заявляющего о своей болезни, в связи с чем он не может отбывать наказание.

Ст. 398 УПК РФ предусматривает отсрочку исполнения приговора об осуждении лица к лишению свободы, ссылке, высылке или исправительным работам без лишения свободы по следующим основаниям: тяжелая болезнь осужденного, препятствующая отбыванию наказания – до его выздоровления; беременность осужденной – на срок не более одного года после родов.

В гражданских делах данная экспертиза производится по поводу различных исков, определения нуждаемости в усиленном питании, санаторно-курорном лечении, моторизованном транспорте и т.п.

Судебно-медицинская экспертиза установления возраста. В уголовных делах для определения возраста обязательна судебно-медицинская экспертиза. По ст. 196 УПК РФ: “Проведение экспертизы обязательно... для установления возраста обвиняемого, подозрева­емого или потерпевшего в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют”.

С медико-биологической точки зрения у человека различают следующие возрастные периоды: период детства – от внутриутробного развития до периода достижения половой зрелости – 18 – 20 лет. Этот период включает в себя и юношество (18 – 20 лет); период молодого возраста – 20 – 25 лет; период зрелого возраста – 25 – 50 лет; период пожилого возраста – 50 – 60 лет и период старческого возраста – после 60 лет. Эти возрастные периоды, переходящие без резкой грани один в другой, характеризуются некоторыми особенностями, позволяющими сравнительно легко устанавливать возрастной период. Этими же особенностями руководствуются при экспертизе установления возраста.

Судебно-медицинская экспертиза искусственных и притворных болезней. Судебно-медицинскому эксперту приходит­ся проводить исследования по поводу подозрения на искусственную или притворную болезнь в тех случаях, когда такие болезни являются основанием для привлечения к уголовной ответственности. Такие преступления предусмотрены некоторыми статьями УК РФ. В одних случаях самоповреждение, притворная или искусственная болезнь выявляются в процессе исследования подэкспертного, в других – исследование производится по поводу подозрения в самоповреждении, искусственной или притворной болезни.

Самоповреждение – это умышленное, противоправное причинение вреда своему здоровью в виде повреждений, вызываемых различными средствами и способами самостоятельно или при помощи других лиц. Встречаются самоповреждения, вызванные механическим воздействием на органы и ткани, а также химическим, физическим и другими агентами.

Искусственная болезнь. При искусственной болезни субъект тоже причиняет вред своему здоровью различными способами. Только появление этого вреда имеет характер не механической или химической травмы, а протекает в виде заболевания, которое может быть принято не за самоповреждение, а за обычное заболевание. В этих случаях субъект обращается к врачу не с травмой, ожогом, а с болезнью, искусственный характер которой необходимо распознавать.

Симуляция. При симуляции здоровый субъект только притворяется, изображает болезнь, применяя для этого иногда и некоторые средства, не причиняющие вреда здоровью. Например, подкрашивает участок кожи, желая изобразить кровоподтек, добавляет к моче кровь, изображает эпилептический припадок и др. Другими словами, здоровый человек изображает себя больным, симулирует болезнь.

Аггравация . В медицинской практике аггравация обозначает преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания. Об аггравации говорят тогда, когда больной, страдающий каким-либо заболеванием, преувеличивает отдельные симптомы заболевания. Например, жалуется на сильную головную боль, когда она значительно слабее, чем это старается показать субъект, или ревматик жалуется на сильную боль в суставах, когда такой боли он в действительности не испытывает.

Разница между симуляцией и аггравацией заключается в том, что симулянт в действительности здоров и болезнь или симптомы болезни только изображает, а аггравант – больной человек, преувеличивающий остроту симптомов своего заболевания.

Диссимуляция . В практике приходится встречаться иногда с умышленным сокрытием действительно имеющегося заболевания. Такое состояние носит название диссимуляции. Диссимуляция – понятие, обратное симуляции. При симуляции здоровый человек притворяется больным, при диссимуляции больной человек притворяется здоровым, скрывает свое заболевание по различным мотивам и поводам, например, при страховании жизни и здоровья. Условия страхования предусматри­вают отказ от выплаты страховой премии, если выяснится, что застрахованный скрыл при страховании имевшееся у него заболевание.

Самоповреждение, искусственная болезнь, притворная болезнь (симуляция), аггравация и диссимуляция бывают специальным предметом судебно-медицинской экспертизы в тех случаях, когда субъект, преследуя корыстные цели, вступает в конфликт с законом и совершает правонарушение.

Задачей судебно-медицинской экспертизы в таких случаях является установление действительного состояния здоровья подэкспертного, наличия или отсутствия у него заболевания, искусственной, притворной болезни, аггравации и т. д., а также возможности нанесения повреждения собственной или посторонней рукой.

Судебно-медицинская экспертиза установления пола и половых состояний. В уголовных и гражданских делах судебно-медицинская экспертиза определения полового состояния может быть связана с необходимостью: установления истинного пола; установления половой зрелости; установления способности к половому сношению, оплодотворению, зачатию; установления половой неприкосновенности; установления наличия беременности, ее отсутствия, бывших родов, аборта.

Судебно-медицинская экспертиза при расследовании половых преступлений. При расследовании данных преступлений необходимо производство судебно-медицинской экспертизы, которой могут подвергаться потерпевшие, подозреваемые, обвиняемые и вещественные доказательства. Перед судебно-медицинской эксперти­зой ставится на разрешение ряд специальных вопросов. В УК РФ предусматриваются следующие действия, в связи с которыми может быть назначена судебно-медицинская экспертиза: изнасилование; действия сексуального характера с применением насилия, угроз или с использованием беспомощного состояния потерпевшей или сопряжен­ные с причинением тяжкого вреда здоровью или повлекшие особо тяжкие последствия или с несовершеннолетней; половое сношение с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста; развратные действия в отношении лица, не достигшего четырнадцатилетнего возраста; мужеложство с применением физического насилия или в отношении несовершеннолетнего; лесбианство с применением физического насилия или в отношении несовершеннолетнего.

Судебно-медицинская экспертиза заражения венерической болезнью. Заражение венерической болезнью – преступление против здоровья человека. Наказание за это преступление предусматривает ст. 121 УК РФ. Виновный в заражении любой венерической болезнью привлекается к уголовной ответственности только в том случае, если он знал о наличии у него этой болезни. Не имеет значения, каким путем произошло заражение: половым или неполовым или при несоблюдении необходимых мер личной гигиены (так называемое бытовое заражение).

Если же больной лечился и у него были основания считать, что он вылечился или было ошибочное медицинское заключение об излечении, а на самом деле излечения не было и вследствие этого произошло заражение, то ответственность по ст. 121 УК РФ исключается.

Венерическими болезнями являются: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз. О заражении только этими инфекционными половыми заболеваниями и может идти речь при привлечении к уголовной ответственности.

Судебно-медицинская экспертиза заражения ВИЧ-инфекцией. Ст. 122 впервые введена в новый УК РФ. Она рассматривает заражение ВИЧ-инфекцией как преступление против здоровья человека. Виновный в заражении ВИЧ-инфекцией привлекает­ся к уголовной ответственности только в том случае, если он знал о наличии у него этого заболевания. Не имеет значения, каким путем произошло заражение: половым путем (чаще всего при гомосексуальных контактах) и неполовым (чаще инъекционным через кровь у наркоманов), при несоблюдении гигиенических норм и правил.

библиографическое описание:
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц: лекция / Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

html код:
/ Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

код для вставки на форум:
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц: лекция / Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

wiki:
/ Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

Лекция V. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

• § 1. Поводы, порядок и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц.
• § 2. Медико-правовые критерии степеней тяжести вреда здоровью.
• § 3. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний.

Литература:

• 1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. М., 1968.
• 2. Акопов В.И. Экспертиза вреда здоровью. М., 1997.
• 3. Самойличенко А.Н. Основы судебно-медицинской гименологии. Караганда, 1994.
• 4. Яковлев Я.М. Половые преступления. Душанбе, 1969.

§ 1. Поводы, порядок и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц

В правоохранительной деятельности могут возникнуть самые разные поводы для проведения экспертизы (освидетельствования) живых лиц. Наиболее часто встречаются следующие из них.

1. Установление характера повреждений, механизма их причинения, давности причинения, степени тяжести повреждений (УК РФ - степени вреда здоровью, в результате причинения повреждений и иных обстоятельств, связанных с повреждениями).
2. Установление степени стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности.
3. Установление разного рода фактических обстоятельств при совершении половых преступлений (УК РФ - преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности).
4. Определение половых состояний.
5. Определение состояния здоровья.
6. Установление возраста.
7. Идентификация личности.
8. Установление родства.
9. Установление алкогольного или наркотического опьянения.
10. Установление заболевания наркоманией и токсикоманией (в соответствии с УК РФ).

Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц включает несколько этапов, их количество и содержание могут варьировать при решении различных задач. Наиболее полное исследование, как правило, включает в себя следующие основные этапы.

1. Ознакомление с обстоятельствами дела.

Предварительные сведения о происшедшем могут быть получены экспертом из материалов дела, со слов свидетельствующего лица, а также из медицинских документов. Полученную информацию, имеющую отношение к решаемым задачам, эксперт заносит в свой итоговый документ со ссылкой на источники получения.

Со слов исследуемого человека эксперт, при необходимости, получает сведения о состоянии его здоровья, личной жизни и других обстоятельствах, имеющих значение для дела, они также отражаются в заключении.

2. Осмотр тела человека.

Процесс осмотра может протекать при активной помощи свидетельствующего лица или наоборот без таковой. Поэтому эксперт должен учитывать интересы осматриваемого лица и действовать таким образом, чтобы объективно и полно произвести осмотр.

Обнаруженные повреждения, следы-наложения и иные особенности эксперт обязан тщательно исследовать и зафиксировать путем описания, фотографирования и иными методами.

3. Осмотр одежды.

Если в момент осмотра свидетельствующего лица на нем находится одежда, которая была одета на нем во время происшествия, то она должна быть тщательно осмотрена на предмет наличия на ней повреждений, следов биологического происхождения и иных особенностей, которые могут оказаться важными для дела.

4. Дополнительные исследования.

Как и при экспертизе трупа, для решения вопросов, поставленных перед экспертом, ему необходимо проводить дополнительные исследования в лаборатории. В зависимости от обстоятельств дела могут быть использованы: методы микроскопического исследования; различные виды фотографии; рентгеновское исследование; химические исследования и некоторые другие.

5. Составление итогового судебно-медицинского документа.

Итоговый судебно-медицинский документ (акт освидетельствования, если не была назначена экспертиза; заключение эксперта, если экспертиза назначена) состоит из трех основных частей, как и при других видах экспертиз. Во вводной части указываются все данные о том, кто, где, когда и на основании чего производил освидетельствование. В описательной части фиксируется все, что обнаружено в ходе исследования. В выводах даются ответы на поставленные вопросы.

Вводная и описательная часть должны быть оформлены экспертом сразу же после окончания исследования, выводы формулируются после получения данных дополнительных исследований.

Заключение эксперта или акт освидетельствования направляются инициатору исследования по почте или нарочным. Иногда пострадавшие просят выдать им заключение на руки, бывает, что с просьбой об этом обращаются и сотрудники правоохранительных органов. Необходимо помнить, что экспертам запрещено отдавать эти документы на руки свидетельствуемым лицам.

§ 2. Медико-правовые критерии степеней тяжести вреда здоровью

В связи с травмированием человека, при воздействии на него какого-либо внешнего фактора, правоохранительные органы заинтересованы в судебно-медицинском решении ряда вопросов, среди них: наличие повреждений, их локализация, морфологическая характеристика, механизм причинения и тому подобные. Задачи и возможности судебной медицины при исследовании повреждений подробно освещены в третьей части курса лекций.

Судебно-медицинское исследование повреждений, причиненных живым лицам, отличается от аналогичных исследований в отношении трупа.

1. После причинения повреждений живому человеку оказывается медицинская помощь, в результате этого повреждения видоизменяются.
2. Полученные живым человеком повреждения со временем изменяются вследствие процессов заживления.
3. Судебный медик при исследовании повреждений на живом человеке не может применить всех методов исследования повреждений, которые обычно используются на трупах.

Тяжкий вред здоровью (тяжкие телесные повреждения)

Тяжким вредом здоровью считается вред здоровью, опасный для жизни или повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций; или неизгладимое обезображивание лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности (не менее чем на одну треть) или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности; либо повлекший за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Опасными для жизни повреждениями в судебной медицине принято считать такие, которые в момент их причинения создают угрозу жизни потерпевшего или при обычном своем течении заканчиваются смертью. Иногда при оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи опасные для жизни повреждения могут иметь вполне благополучный исход - полное выздоровление пострадавшего. Однако это не влияет на судебно-медицинскую оценку степени тяжести таких повреждений, они оцениваются не по исходу, а по опасности для жизни на момент их причинения.

К тяжким телесным повреждениям (тяжкому вреду здоровью) судебные медики относят повреждения, которые приводят к следующим исходам или последствиям.

1. Потеря зрения. Под потерей зрения понимают полную утрату способности видеть или состояние зрения, при котором человек не различает очертания предметов на очень близком расстоянии. При этом имеется в виду не временная утрата зрения, а неизлечимая слепота.

Если в результате травмы слепой на один глаз человек утратил способность видеть другим глазом (менее 0,04 %), то это не оценивается как потеря зрения, а лишь как потеря зрения на один глаз. По признаку стойкой утраты трудоспособности более чем на одну треть такое повреждение тоже будет отнесено к тяжким. Об этом признаке будет сказано ниже.

2. Потеря слуха. Под потерей слуха понимают неспособность слышать громкую речь на расстоянии дальше 2-5 см от ушной раковины. Если утрачен слух только на одно ухо, то такое повреждение будет отнесено к менее тяжким.

3. Потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции. Под этим понимают анатомическую утрату органа (травматическая ампутация, хирургическая ампутация по жизненным показаниям) и функциональную утрату органа, т.е. прекращение выполнения им его функций (например, рука сохранилась, но она висит без движения).

Потеря органов может быть оценена и по другим признакам, в частности по признаку стойкой утраты трудоспособности.

4. Возникновение душевной болезни (психического расстройства по УК). Возникновение душевной болезни как последствие травматического повреждения служит основанием для отнесения полученного повреждения к тяжким телесным повреждениям. Диагностирование душевной болезни и установление ее связи с фактом травмирования находится в компетенции судебных психиатров. Однако оценка степени тяжести повреждений в этом случае происходит с участием судебно-медицинского эксперта.

5. Прерывание беременности. Если вследствие причинения повреждения беременной женщине у нее происходит выкидыш или преждевременные роды, то такое повреждение относят к тяжким телесным повреждениям.

Иногда при наличии разрыва во времени между причинением повреждения и наступлением выкидыша бывает достаточно сложно установить обусловленность выкидыша причинением повреждения. В этом случае судебные медики прибегают к стационарному обследованию потерпевшей в соответствующем лечебном учреждении, проводят консультации с врачами-акушерами и гинекологами.

6. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть. Расстройством здоровья называют нарушение анатомической целостности или физиологической функции отдельных органов и систем или всего организма человека в целом. В одних случаях расстройство здоровья может проходить практически бесследно, в других после стабилизации процессов заживления повреждений остаются стойкие последствия в виде отсутствия части тела или нарушения функций, которые не исчезают со временем. Они, в той или иной степени, мешают человеку выполнять трудовые операции. Такие последствия называют стойкой утратой трудоспособности. Измеряют их в процентах. При этом учитывают общую трудоспособность человека - способность заниматься неквалифицированным трудом. Профессиональная и специальная трудоспособность в данном случае не учитывается. В УК определение "общая", применительно к термину "трудоспособность", вошло в текст статьи.

Процент утраты трудоспособности определяется по специальным таблицам, которые наряду с судебной медициной используются в страховом деле.

7. Неизгладимое обезображивание лица. При исследовании повреждений, расположенных на лице человека, судебно-медицинский эксперт устанавливает их неизгладимость. Неизгладимыми признаются повреждения, которые с течением времени не исчезают. При этом возможности косметической медицины во внимание не принимаются.

Обезображивание - немедицинское понятие, поэтому эксперт не делает такого рода выводов в своем заключении.

Если суд признает неизгладимое повреждение на лице потерпевшего обезображиващим его, то по признаку неизгладимого обезображивания лица повреждение будет отнесено к тяжким телесным повреждениям.

Исходом тяжких телесных повреждений (тяжкого вреда здоровью по УК) может быть смерть потерпевшего. В Российском уголовном законодательстве предусмотрена усиленная ответственность за такое преступление. В случае смерти потерпевшего от причиненных ему повреждений возникает необходимость судебно-медицинского решения ряда дополнительных вопросов, ответы на которые необходимы следствию для правильной квалификации преступления. В частности, судебные медики в таких случаях устанавливают:

• 1) имеются ли у погибшего опасные для жизни (на момент причинения) повреждения?
• 2) имеется ли прямая связь между причиной смерти и установленным тяжким телесным повреждением?

Средней тяжести вред здоровью (менее тяжкие телесные повреждения)

После того, как судебный медик не обнаруживает признаков, характерных для тяжких телесных повреждений (тяжкого вреда здоровью), он производит анализ с целью выявления признаков, характерных для менее тяжких телесных повреждений (средней тяжести вреда здоровью). Законодатель выделил таковых два.

1. Длительное расстройство здоровья. Под этим понимается нарушение анатомической целостности или физиологической функции органа, которое продолжалось более двадцати одного дня (более трех недель).

2. Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть. Методика подсчета стойкой утраты общей трудоспособности в процентах описана в Приказе № 407 от 1996 г. МЗ РФ применительно к тяжким телесным повреждениям, для менее тяжких она будет аналогичной. К менее тяжким относятся повреждения, которые повлекли стойкую утрату трудоспособности от 10 % до 33 % включительно.

Легкие телесные повреждения

Легкие телесные повреждения разделены на две группы.

К первой группе относятся повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности. Под кратковременным расстройством здоровья понимают такое, которое продолжается от 7 до 21 дня включительно. Незначительной стойкой утратой трудоспособности считается утрата трудоспособности до 10 % (от 1 % до 9 % включительно).

Ко второй группе относятся повреждения, не повлекшие за собой последствий, т.е. повреждения, после причинения которых расстройство здоровья продолжалось менее 7 дней (например, обычный небольшой кровоподтек), а стойкой утраты общей трудоспособности не возникло.

К легкому вреду здоровью относятся, по сути, повреждения, вызвавшие "кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности". Добавленное определение "общая" принципиальных изменений не внесло.

Побои. Побои не представляют собой какого-то особого вида повреждений. Под побоями понимаются множественные удары, от которых остаются или не остаются повреждения в виде ссадин или кровоподтеков. Если указанных повреждений не осталось, т.е. нет объективных признаков воздействия на тело человека, то судебный медик констатирует их отсутствие. В таких случаях факт причинения побоев устанавливается следственным путем.

Законодателем в нескольких статьях выделены особые способы причинения повреждений - мучение и истязание.

Мучением называют причинение жертве повреждений путем лишения ее необходимых для жизни условий: пищи, воды, тепла и т.п.

Истязание - причинение повреждений способом, вызывающим особо сильную боль или систематическое причинение повреждений или побоев, например, введение иголок под ногти, удары по одному и тому же месту и другие подобные действия.

При рассмотрении вопросов о том, имело ли место мучение или истязание, судебный медик в состоянии помочь следствию лишь отчасти: например, он может констатировать резкое истощение человека, которое может быть следствием лишения его пищи. Или он может обнаружить множественные повреждения на участках тела, имеющих повышенную чувствительность к болевому воздействию, или однотипные повреждения разной давности нанесения, что характерно для истязаний. Окончательное же решение об особом способе причинения повреждений находится в компетенции следствия и суда.

Результатом истязания человека могут быть повреждения, имеющие признаки тяжких или менее тяжких телесных повреждений. Но истязания могут и не повлечь таких последствий.

Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью (степени тяжести телесных повреждений) не всегда так проста, как кажется на первый взгляд после беглого знакомства с ее основами. Сложность этой экспертизы обусловлена многими факторами, но в первую очередь своеобразием протекания заболеваний и травм у разных людей. Это необходимо учитывать при проведении следственной работы.

§ 3. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний

При половых и некоторых иных преступлениях, связанных с вопросами пола в широком понимании этого слова, перед следствием возникает ряд проблем, разрешить которые можно только с помощью специальных медицинских исследований. Для оказания помощи следствию и суду в раскрытии и расследовании такого рода преступлений судебные медики могут провести следующие исследования.

Установить признаки имевшего место полового сношения

Доказательством совершенного полового акта является обнаружение сперматозоидов в половых путях женщины, которые сохраняются там до 3-5 суток, если не предпринимались какие-либо гигиенические мероприятия.

С целью обнаружения сперматозоидов при осмотре потерпевшей стерильным тампоном берут влагалищное содержимое. Если имеются сведения о том, что половой акт был совершен в задний проход или в рот, для исследования берут содержимое этих мест.

Исследование спермы на предмет установления или исключения ее происхождения от конкретного лица, может быть проведено разными методами, наиболее эффективен в этом плане метод генотипоскопической идентификации.

Достоверным признаком совершенного полового акта является развивающаяся беременность. Кроме того, факт заражения венерической болезнью тоже может быть достоверным признаком полового акта, если исключено заражение бытовым путем.

Косвенными свидетельствами бывшего полового сношения являются повреждения в области половых органов: ссадины, кровоподтеки, разрывы. Эти повреждения могут быть и следствием развратных действий, полового садизма и других воздействий.

После неоднократных половых актов в задний проход могут оставаться изменения в виде воронкообразной втянутости, зияния отверстия, сглаженности складок, расслабления сфинктеров и некоторые другие. Эти изменения могут быть не только следствием многократных сношений через задний проход, но и следствием болезненных изменений или процессов старения.

Установить нарушение девственности

При входе во влагалище имеется анатомическое образование в виде дубликатуры слизистой оболочки, частично перекрывающее этот вход, его называют девственной плевой.

Морфологически выделяют несколько форм девственной плевы. Некоторые варианты ее строения таковы, что обязательно повреждаются при совершении первого полового акта, другие могут сохраняться без нарушения до родов. Разрыв девственной плевы при первом половом сношении называют дефлорацией.

Судебно-медицинское определение состояния девственной плевы в большинстве случаев производится чисто визуально. При осмотре видны разрывы, края их кровоточат или пропитаны кровью. В среднем через 10-14 дней происходит полное заживление разрыва и уже невозможно отличить свежее повреждение от старого.

Нарушение девственной плевы может происходить и во время совершения полового акта и при совершении развратных действий.

Обнаружить и охарактеризовать повреждения

При совершении изнасилования с применением грубой физической силы на теле жертвы возникают множественные повреждения разного характера: ссадины, кровоподтеки, раны и др. Изучение этих повреждений может дать ценную информацию для установления факта насильственного совершения полового акта. Для такого рода действий характерно наличие повреждений в области половых органов, на внутренних поверхностях бедер, в области грудных желез. Но, естественно, могут быть и иные повреждения.

При совершении изнасилования с применением только угроз насилием или с использованием беспомощного положения потерпевшей, повреждений может и не быть.

Повреждения могут быть и на теле человека, подозреваемого в совершении изнасилования. Подозреваемого следует тщательно осматривать при освидетельствовании.

Обнаружить, изъять и исследовать в лаборатории следы- наложения самого разного происхождения.

Установить половую зрелость.

Под половой зрелостью понимают возможность без ущерба для здоровья выполнять все половые функции: для женщин - совокупление, зачатие, вынашивание плода, рождение ребенка, вскармливание ребенка; для мужчин - совокупление и зачатие.

Исследование юношей и девушек на предмет половозрелости проводится, как правило, комиссией врачей. Чаще всего в нее входят: судебно-медицинский эксперт, акушер-гинеколог, эндокринолог, психиатр и иногда другие врачи.

В статьях нового Уголовного кодекса Российской Федерации понятие половой зрелости при половых преступлениях не используется. Законодатель установил ответственность за половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста.

Установление беременности.

Признаки беременности у живых женщин устанавливаются врачами-акушерами. Судебные медики используют в своих целях результаты консультаций с этими специалистами.

Установление бывшего аборта.

Расследование обстоятельств, при которых произошел аборт, не может быть полноценно проведено без ответа на ряд вопросов. В частности, судебный медик решает: была ли у свидетельствуемой беременность; произошел ли аборт, в какой срок беременности произошел аборт; сколько времени прошло с момента производства аборта; каким способом был произведен аборт; какой вред причинил аборт здоровью свидетельствуемой и ряд других вопросов, в зависимости от конкретных обстоятельств случая. Многие из этих вопросов могут быть решены только по совокупности данных, полученных при освидетельствовании, исследовании медицинских документов и других материалов дела, а также по результатам осмотра места происшествия (предполагаемого места происшествия). Сбор этих сведений должен быть произведен, в основном, сотрудниками органов внутренних дел при участии судебных медиков.

Установление бывших родов.

Экспертиза бывших родов обычно проводится при расследовании обстоятельств детоубийства, похищения и подмены детей, подкидывания детей и некоторых иных. Здесь, как и при установлении аборта, большое значение имеет исходная информация.

При обследовании женщины, которая находится в состоянии после родов, обнаруживаются: набухание молочных желез; молочные выделения из сосков; изменения половых органов и матки; определенные гормональные характеристики и другие особенности. Все это в совокупности позволяет решить вопрос о бывших родах и иных обстоятельствах этого события.

Установление способности мужчины к половой жизни и зачатию.

В некоторых случаях подозреваемые в совершении изнасилования отрицают свою вину, ссылаясь на неспособность к совершению полового акта. На неспособность к совершению полового акта могут ссылаться мужчины и при некоторых других обстоятельствах. В этих случаях имеют значение исследования, направленные: 1) на изучение анамнеза (т.е. истории половой жизни и здоровья), которое проводится по медицинским документам, со слов подозреваемого и через показания свидетелей; 2) на установление наличия или отсутствия морфологических особенностей, препятствующих совершению полового акта; 3) на исследование деятельности половых желез мужчины.

К такого рода исследованиям привлекаются врачи соответствующих специальностей.

Установление гермафродитизма (двуполости).

Решение этой задачи может быть необходимым в некоторых жизненных ситуациях, например, в гражданских, бракоразводных и иных процессах.

Двуполостью (гермафродитизмом) называют состояние, при котором у одного субъекта имеются черты строения полового аппарата, характерные для мужского и женского организмов.

Суждение о поле конкретного субъекта основывается на разного рода исследованиях: на изучении строения первичных и вторичных половых признаков; на установлении генетического пола; на изучении гормонов в крови и других тканях; на изучении половых функций; на данных психолого-психиатрического обследования и др.

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц проводится по разным поводам, возникающим в процессе расследования и судебного разбирательства уголовных и гражданских дел. В частности, такая экспертиза может проводиться для определения состояния здоровья, венерического заболевания, ВИЧ-инфекции, степени утраты общей и профессиональной трудоспособности, для определения наличия и отсутствия девственности, установления возраста, исключения или установления отцовства и др. Однако наиболее часто судебно-медицинская экспертиза живых лиц производится для установления насилия, характера и степени тяжести телесных повреждений.

Судебно-медицинская экспертиза тяжести телесных повреждений у потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и иных лиц составляет наиболее значительный по объему раздел работы эксперта и имеет большое значение при расследовании преступлений против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности. Проведение этих экспертиз требует познаний во всех разделах клинической и теоретической медицины травматологии, хирургии, невропатологии, акушерства и гинекологии, реаниматологии и других специальностей.

Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений предлагают унифицированные критерии для оценки тяжести телесных повреждений. Однако правила далеко не исчерпывают всего многообразия повреждений, а охватывают лишь наиболее типичные, так как они представляют собой общие руководящие указания к экспертным действиям, но не могут служить шаблоном в работе. Эксперт должен анализировать результаты освидетельствования, учитывая особенности повреждений, свойства организма, решая стоящие перед ним задачи в каждом конкретном случае.

Определение характера телесных повреждений является одним из обязательных видов судебно-медицинской экспертизы. При этом в абсолютном большинстве случаев требуется установить и степень тяжести телесных повреждений, обнаруженных у свидетельствуемого, а так же решить ряд других вопросов, интересующих органы следствия и суда.

Необходимость проведения этой экспертизы связана с тем, что юридическая квалификация действий обвиняемого зависит от размеров причиненного им вреда здоровью потерпевшего, то есть от степени тяжести нанесенных повреждений.

Судебно-медицинский эксперт, как правило, единолично определяет характер и устанавливает степень тяжести телесных повреждений. Однако при необходимости проведения специальных исследований или решения специальных вопросов он прибегает к помощи консультантов (невропатолога, окулиста, рентгенолога и др.). Экспертиза живых лиц должна производиться в светлом, теплом помещении при дневном освещении. В зависимости от обстоятельств, это может быть отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц, бюро судебно-медицинской экспертизы, амбулатория, поликлиника или больница. Иногда экспертиза проводится в кабинете следователя, в судебных помещениях, в местах заключения и в исключительных случаях - на дому у освидетельствуемого. Тагаев Н.Н. Указ.работа. - С.879.

Наиболее благоприятные условия для производства экспертизы созданы в отделе судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц, который оборудован необходимой аппаратурой, приборами, мебелью и другими предметами, необходимыми для полноценного освидетельствования.

На разрешение эксперта выносятся такие вопросы:

Какие повреждения имеются у данного лица, их характер, локализация, давность образования?

Каков механизм образования повреждения? Не могли ли они быть причинены представленным орудием?

Каким было взаимное положение пострадавшего и нападавшего при нанесении телесных повреждений?

Могли ли быть причинены телесные повреждения при обстоятельствах, указанных потерпевшим (обвиняемым)?

Каковы были количество причиненных ударов и их последовательность?

Могли ли телесные повреждения быть причинены собственной рукой подэкспертного лица?

Какова тяжесть причиненных телесных повреждений? Расследование и предупреждение телесных повреждений. - М., 1964. - С.30-41.

Экспертиза по определению характера и степени телесных повреждений складывается из следующих основных этапов:

установление личности освидетельствуемого;

ознакомление с обстоятельствами дела;

изучение медицинских документов;

опрос освидетельствуемого;

осмотр освидетельствуемого;

проведение консультаций и дополнительных исследований;

составление экспертного документа. Тагаев Н.Н. Указ.работа. - С.881-882.

Установление личности освидетельствуемого осуществляется путем изучения паспорта или иного документа с фотографией. Это необходимо для того, чтобы избежать освидетельствования подставных лиц. При отсутствии документов личность свидетельствуемого удостоверяется органами следствия, о чем делается отметка в заключении эксперта.

Обстоятельства дела эксперт выясняет из постановления о назначении экспертизы или иного документа органа дознания, следствия или суда, в котором приводятся краткие сведения об обстоятельствах возникновения и орудии травмы, состояния пострадавшего после получения повреждения и другие сведения. В случае необходимости следователь предоставляет эксперту другие материалы, необходимые для ответа на поставленные вопросы. Кроме того, сведения об обстоятельствах дела эксперт получает из медицинских документов и при опросе.

В результате изучения обстоятельств дела и при опросе необходимо выяснить и внести в экспертное заключение: время (дата, часы), место, характер события; симптоматику непосредственно после травмы (потеря сознания, ее длительность, наличие и характер кровоизлияний); какие имеются повреждения и в какой части тела; действия потерпевшего после травмы; обращался ли пострадавший за медицинской помощью, когда, где, кем она оказана, ее характер.

Изучив все представленные документы, эксперт решает, достаточны ли содержащиеся в них данные для ответов на поставленные вопросы или необходимы какие-либо дополнительные документы, которые он запрашивает через следствие.

Опрос свидетелей должен проводиться тактично. При этом последовательно выясняются отдельные факты и детали полученных повреждений. Не следует задавать прямых наводящих вопросов, которые могут спровоцировать преувеличение имеющихся симптомов или появление новых. Далее выясняется состояние здоровья свидетельствуемого непосредственно после травмы и в дальнейший период, уточняются его действия после травмы, обращение за медицинской помощью, характер оказанной медицинской помощи, находится ли свидетельствуемый на лечении в настоящее время или закончил его и когда.

Обязанность следствия выяснить, находился ли свидетельствуемый в период происходящего в состоянии алкогольного опьянения. Заканчивается сбор анамнеза выяснением жалоб пострадавшего на время освидетельствования.

Осмотр производится при достаточном освещении (лучше естественном), в определенном порядке - обычно сверху вниз: голова, шея, грудь, живот, половые органы, верхние и нижние конечности. Эксперт должен выявить все повреждения на теле вплоть до мелких кровоподтеков, ссадин, царапин. Надо иметь в виду, что подозреваемый и обвиняемый нередко заинтересован скрыть изменения и повреждения или искусственно их создать.

Все обнаруженные повреждения должны быть подробно описаны, при этом пользоваться диагностическими терминами и латинскими выражениями нельзя.

При проведении экспертизы для установления точного характера повреждений, его течения и исхода бывают необходимыми ряд лабораторных исследований (клинический анализ крови, мочи, рентгеновские исследования при подозрении на переломы костей и др.) и консультации специалистов (хирург, невропатолог, окулист и др.).

Результаты всех специальных исследований и заключения консультантов предоставляют эксперту в письменном виде и включаются им в экспертный документ.

По своему происхождению все повреждения делятся на причиненные тупыми, острыми орудиями, огнестрельным оружием, взрывчатыми веществами и взрывными устройствами. Тагаев Н.Н. Указ.работа. - С.52-54. Даже это родовое определение происхождения травмы позволяет производить расследование дела в определенном направлении.

Установив род орудия, эксперт пытается определить признаки, характерные для того или иного конкретного вида, а в отдельных случаях и экземпляра (идентификация) орудия или оружия. В целом ряде случаев подобные исследования дают результаты, позволяющие резко ограничить круг орудий преступления.

Для определения видов орудия (оружия) эксперт в каждом конкретном случае обязан тщательно исследовать повреждение независимо от того, большой или малый вред оно причинило организму.

При наличии значительных и обширных повреждений (различного вида раны, размозжение тканей, переломы костей, сотрясение тела) судебно-медицинский эксперт для определения орудия использует малейшие индивидуальные, порой малозаметные особенности повреждений на теле и одежде человека.

Детальное исследование в ряде случаев позволяет примерно установить размеры орудия, а нередко и его вид и даже индивидуальные особенности.

Иногда, кроме осмотра, возникает необходимость в использовании дополнительного метода исследования (рентгенографического, микроскопического, и т.д.). Непосредственная микроскопия повреждений может осуществляться с помощью широко распространенных приборов: стереоскопического или операционного микроскопов, фотодиагноскопа. В трудных случаях диагностики эти приборы позволяют выявить особенности повреждений, не видные вооруженным глазом. При наличии данных о воздействии какого-либо металлического предмета следует провести выявление металла в области повреждения контактно-диффузионным методом, позволяющим в некоторых случаях по отложению металла установить и форму ударяющей поверхности предмета.

При определении давности телесных повреждений судебно-медицинская экспертиза использует определенные закономерности в развитии болезненных процессов и заживлении повреждений у человека с учетом индивидуальных свойств организма.

Вопрос об определении степени тяжести повреждений решается судебно-медицинским экспертом в соответствии с требованиями закона и Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений, утвержденными приказом Министерства охраны здоровья Украины №6 от 17.01.1995 года.

Телесные повреждения делятся на тяжкие, средней тяжести и легкие. Последние, в свою очередь, подразделяются на такие, что: а) причиняют кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату работоспособности; б) не причиняют расстройства здоровья либо стойкой утраты работоспособности. Иная, произвольная трактовка степени тяжести телесных повреждений не допускается.

Каждая степень тяжести телесных повреждений имеет свои признаки. Согласно вышеупомянутых Правил, определяется шесть признаков тяжелых телесных повреждений:

1. Опасность для жизни. Опасными для жизни являются такие повреждения, которые в момент причинения или в клиническом течении вызывают угрожающие для жизни явления и, как правило, заканчиваются либо могут закончиться смертью. Угрожающее для жизни положение, что развивается в клиническом течении повреждений, не зависит от срока их причинения, но пребывает в прямой причинно-следственной связи с ними.

2. Утрата органа или его функции включает в себя утрату зрения, слуха, языка, руки, ноги, репродуктивной способности:

под утратой зрения понимается стойкая слепота на оба глаза либо снижение зрения до невозможности подсчитывать пальцы на руках на расстоянии двух метров и менее (острота зрения на оба глаза 0,1 и ниже). Повреждение слепого глаза, что привело к его ампутации, квалифицируется в зависимости от длительности расстройства здоровья либо как таковое, что привело к непоправимому обезображиванию лица;

под утратой слуха понимается полная глухота на оба уха, либо такое необратимое положение, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см. от ушной раковины;

под утратой языка следует понимать утрату возможности объяснять свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих. Заикание не является утратой речи;

под утратой руки, ноги следует понимать отделение их от туловища, либо утрату ими своих функций (состояние, что делает невозможным их деятельность);

утрата репродуктивной функции - это утрата способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.

3. Душевная болезнь. Под душевной болезнью понимают психическое заболевание. Повреждение квалифицируется как тяжкое только тогда, когда оно повлекло за собой развитие психического заболевания, независимо от его длительности и степени излечимости. Диагноз психического заболевания и причинно-следственная связь с повреждением, после которого оно наступило, устанавливается психиатрической экспертизой, а степень тяжести телесного повреждения определяется судебно-медицинскими экспертами на основании выводов этой экспертизы. Реактивные состояния, связанные с повреждением (неврозы, психозы), к психическим болезням не относятся.

4. Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой работоспособности свыше третьей части. Под расстройством здоровья следует понимать непосредственно связанный с повреждением болезненный процесс, который, последовательно развиваясь, привел к утрате работоспособности. Под стойкой (постоянной) утратой общей работоспособности понимается необратимая потеря последней либо полностью, либо частично. Процент стойкой утраты работоспособности может быть установлен после полного заживления повреждения и исчезновения обусловленных им болезненных изменений, что не исключает стойких последствий повреждения (рубцы, укорочение конечностей, деформация суставов). У инвалидов размер стойкой утраты общей трудоспособности в случаях, когда повреждена та часть тела, либо тот орган, в связи с патологией которых они находятся на инвалидности, необходимо определить с учетом наличия болезненных изменений. У детей размер стойкой утраты общей трудоспособности определяется на основании общих правил, но с указанием, что эта утрата наступит после достижения работоспособного возраста.

5. Прерывание беременности. Повреждение, которые вызвали прерывание беременности, независимо от ее срока, квалифицируется, как тяжкое, если между этим повреждением и прерыванием беременности есть прямая причинная связь.

6. Непоправимое обезображивание лица. Непоправимым обезображиванием считается такое, что требует для своего устранения оперативного вмешательства (косметической операции). Если же устранение либо значительное уменьшение патологических изменений (рубца, деформации, нарушения мимики) достигается консервативными методами лечения, повреждение считается исправимым. Если повреждения считаются судебно-медицинским экспертом неисправимыми, то кроме установления степени тяжести, определяется, что они могут быть переквалифицированы в тяжкие, если будут признаны как такие, что уродуют лицо.

К телесным повреждениям средней тяжести относятся повреждения, которые характеризуются такими признаками: 1) отсутствие опасности для жизни; 2) отсутствие иных признаков тяжелых телесных повреждений; 3) длительное расстройство здоровья; 4) стойкая утрата общей работоспособности менее чем на 33%.

Под стойкой утратой работоспособности менее чем на одну треть подразумевается утрата общей трудоспособности от 10% до 30% включительно.

Легкие телесные повреждения подразделяются на такие, что 1) причинили кратковременное расстройство здоровья либо незначительную стойкую утрату трудоспособности; 2) не причинили кратковременного расстройства здоровья и не вызвали незначительной стойкой утраты общей работоспособности. Кратковременным считается расстройство здоровья, которое продолжается более шести дней и не менее трех недель (21 день). Незначительной считается стойкая утрата общей трудоспособности до 10%, то есть, согласно таблицы медико-социальных экспертных комиссий, это может быть только 5%.

Итак, при экспертизе потерпевшего судебно-медицинский эксперт устанавливает:

было или не было повреждение опасным для жизни;

если повреждение не подходит под признаки тяжкого повреждения, опасного для жизни, то судебно-медицинский эксперт далее устанавливает, имеются ли последствия в виде стойкой утраты трудоспособности;

если устанавливается, что повреждение не повлекло за собой стойкой утраты трудоспособности, а лишь временное расстройство здоровья, то судебно-медицинский эксперт устанавливает длительность расстройства здоровья;

при отсутствии незначительной стойкой утраты трудоспособности или кратковременного расстройства здоровья судебно-медицинский эксперт относит повреждение к легким, не повлекшим за собой этих последствий.

На основании установленных признаков телесного повреждения судебно-медицинский эксперт дает обязательно мотивированное заключение, в котором должен указать:

характер повреждения (кровоподтек, закрытый перелом и т.д.;

давность нанесения повреждения;

механизм возникновения повреждения, а также вид оружия или средства, которыми могло быть причинено повреждение;

степень тяжести телесного повреждения. Сафранов С.О. Методика розслідування умисного заподіяння тяжких і середньої тяжкості тілесних ушкоджень. - Харків, 2003. - С.105.

При побоях и отсутствии объективных признаков повреждений судебно-медицинский эксперт, осмотрев потерпевшего, отметив его жалобы и анамнестические данные, в заключении указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено.

При невозможности дать заключение в связи с не определившимся исходом повреждения, судебно-медицинский эксперт указывает в своем заключении необходимость повторного освидетельствования через определенный срок.

При необходимости привлечения специалистов (травматолога, невропатолога и др.) для определения характера последствий повреждений судебно-медицинский эксперт проводит освидетельствование потерпевшего и составляет заключение совместно с ними или использует данные исследований специалистов в своем заключении.

При невозможности дать заключение о степени тяжести телесного повреждения в виду сложности дела, судебно-медицинский эксперт направляет материалы дела начальнику Бюро судебно-медицинской экспертизы. В своем заключении судебно-медицинский эксперт в таких случаях определяет свойства повреждения, механизм их возникновения и другие данные.

Для разрешения вопросов, касающихся половых состояний граждан, производится судебно-медицинская экспертиза, направленная на определение истинного пола, половой и производительной способности у женщин и мужчин; установление беременности, аборта, бывших родов. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. - М., 1968. - С.86.

Это одна из сложных экспертиз и по правилам должна производиться судебно-медицинскими экспертами, имеющими специальную подготовку, или комиссионно совместно с акушерами-гинекологами. С другой стороны, эта экспертиза является неотложным действием и эффективность ее тем больше, чем раньше после происшествия она производится. Поэтому там, где нет судебно-медицинского эксперта, она должна производиться врачом-экспертом совместно с акушером-гинекологом.

Время проведения судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы должно быть максимально приближено к моменту события преступления, поскольку следы совершенного полового акта и физического насилия могут исчезнуть, В зависимости от конкретных обстоятельств совершенного преступного посягательства на разрешение ставятся следующие основные вопросы:

имеются ли у потерпевшей повреждения, каков их характер, давность, степень тяжести, чем они могут быть вызваны;

могли бы быть причинены эти повреждения при насильственном половом акте;

нарушена ли у потерпевшей девственная плева, если да, то когда это произошло;

возможно ли половое сношение с данной потерпевшей без нарушения девственной плевы;

соответствует ли характер обнаруженных повреждений обстоятельствам, изложенным заявительницей;

имеются ли на теле потерпевшей пятна спермы, крови, если да, то какова их групповая принадлежность;

имеются ли признаки венерического заболевания, какого и когда возникшего;

беременна ли заявительница, если да, то срок беременности. Скорченко П.Т. Расследование изнасилований. - М., 2004. - С.123-141.

Судебно-медицинский эксперт должен помнить, что со стороны женщины может иметь место обман с целью шантажа, поэтому обязательным является исполнение определенных требований:

судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза производится только на основании постановления органов прокуратуры, следствия или дознания, либо определения суда;

обследование лиц женского пола судебно-медицинскими экспертами-мужчинами проводится в присутствии медсестры;

судебно-медицинский эксперт несет ответственность за сохранение материала, отобранного для лабораторных исследований. Райский М.И. Судебная медицина. - М., 1963. - С.124.

Экспертиза потерпевшей начинается со знакомства с постановлением следователя и имеющимися материалами следствия, затем рассказа потерпевшей. В зависимости от возраста собирают подробный специальный анамнез: наличие менструации, дата первой менструации, когда установилась, протекает ли регулярно, с какого времени, характер менструации (болезненные, безболезненные, обильные, скудные, умеренные), длительность в днях. Далее выясняются вопросы, связанные с половой жизнью, беременностью, родами, абортами, гинекологическими заболеваниями.

Задачей судебно-медицинского исследования является установление факта полового сношения и повреждений, указывающих на применение физического насилия. В этих случаях рекомендуется полный осмотр, то есть обследуемой предлагается полностью раздеться и в таком виде осматривается все тело

Для решения вопроса о нарушении девственной плевы потерпевшая осматривается на гинекологическом кресле. Установление половой неприкосновенности сводится по существу к исследованию состояния девственной плевы - ее целостности или наличия ее повреждений. В случаях установления нарушения целости девственной плевы необходимо установить, если это возможно, давность нарушения.

У подростков, не достигших половой зрелости, и у детей при попытке введения полового члена во влагалище повреждения бывают весьма значительными, травмируется не только плева, но и влагалище, промежность.

В заключении указывается наличие повреждений девственной плевы, давность их, если возможно, механизм образования, то есть определяется, причинены ли они напряженным половым членом, пальцем, колюще-режущим предметом и т.п. При наличии телесных повреждений наряду с вопросами о характере повреждения, давности его возникновения, травмировавшем предмете и степени тяжести следует указать, характерны ли данные повреждения для насильственного полового сношения.

Если почему-либо одежда потерпевшей, где могут быть следы крови и спермы, не изъята следователем, то врач-эксперт предупреждает потерпевшую, чтобы она не стирала одежду и передала ее следователю.

При освидетельствовании составляется подробный акт судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы. Заключение составляется с учетом в каждом отдельном случае вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, на основе объективных данных, полученных при освидетельствовании, и данных лабораторного исследования. Акт судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы выдается только представителям органов следствия. Выдача акта, заключения или справок о произведенном освидетельствовании на руки свидетельствуемой или иным лицам запрещается.

Не менее важной является судебно-медицинская экспертиза подозреваемого. Освидетельствование подозреваемого проводится, по возможности, сразу после установления подозреваемого, его допроса и обыска. Выявлению и фиксации подлежат все повреждения любой давности и локализации.

В отношении каждого из повреждений надо указать: месторасположение, характер, форму, размер и давность образования. Обнаружение на теле освидетельствуемого следов борьбы (царапины, укусы и др.), которые не противоречат показаниям о самообороне, а также соответствуют повреждениям на одежде подозреваемого, могут быть объективным подтверждением насильственного характера совершенного полового акта.

При освидетельствовании важно выявить также татуировки, шрамы, родимые пятна и иные приметы подозреваемого. Особую доказательственную ценность приобретают эти приметы, обнаруженные на обычно закрытых частях тела, о которых сообщала потерпевшая в своем заявлении и первичных показаниях.

Перед экспертом ставятся вопросы: имеются ли у обследуемого телесные повреждения, каков их характер, локализация, давность возникновения, чем они причинены, могли ли обнаруженные повреждения быть причинены предметами и при обстоятельствах, указанных потерпевшей или подозреваемым, имеются ли на теле и одежде подозреваемого пятна крови, влагалищных выделений и если имеются, то какова их групповая принадлежность и региональное происхождение. Экспертному исследованию подлежат также мазки и смывы с полового органа подозреваемого, и на разрешение ставятся вопросы: нет ли на половом члене крови и спермы, имеются ли следы вагинального содержимого и если да, то какова их групповая принадлежность. Вещественные доказательства: информационные технологии процессуального доказывания. /Отв. ред. В.Я.Колдин. - М., 2002. - С.456.

При необходимости перед экспертами ставятся и вопросы в отношении иных объектов биологического происхождения (волосы, содержимое из-под ногтей и др.).

На разрешение генно-идентификационной экспертизы ставится вопрос: происходит ли сперма, кровь, следы которых остались на теле, одежде, на месте происшествия, от определенного лица.

Освидетельствование живых лиц представляет собой осмотр граждан на наличие повреждений на теле. Такая процедура выполняется, как правило, для прояснения обстоятельств совершения неправомерных действий. Освидетельствование может назначаться по решению суда или иного специального органа. В ряде случаев процедуру выполняют в принудительном порядке. Рассмотрим далее подробнее правила освидетельствования.

Общие сведения

Осмотр граждан осуществляется в специализированном медучреждении. Более тщательные обследования лиц, исследование одежды выполняет лаборатория судебных экспертиз. Процедуру выполняют в день обращения после преступления. В этом случае специалисты могут выявить существенные факты, имеющие доказательное значение. С течением времени следы преступления стираются, в организме происходят регенерационные процессы. Поэтому проведение медицинского освидетельствования через какой-либо период становится нецелесообразным.

Цели процедуры

Направление на освидетельствование может обуславливаться разными причинами. Целью процедуры может быть выявление "особых примет" подозреваемого (татуировок, шрамов и проч.), следов преступления, телесных повреждений. Часто выполняется освидетельствование на состояние алкогольного опьянения. В ходе процедуры специалист выявляет наличие царапин, повреждений и прочих следов, которые указывают на причинение ущерба здоровью. Кроме этого, лаборатория располагает оборудованием, позволяющим установить вид оружия, с помощью которого был нанесен вред. В ходе процедуры часто осмотру подвергается и одежда гражданина.

Обязанности и ответственность

Процедуру выполняет врач-криминалист. Перед началом осмотра он обязан рассказать об ответственности и обязанности участвующих в нем лиц. Этот момент крайне важен для получения достоверных сведений, особенно когда выполняется освидетельствование потерпевших. Дело в том, что зачастую граждане пытаются преподнести телесные повреждения в несколько преувеличенном виде, чтобы ужесточить наказание для своего обидчика или получить скидку на лечение. В этой связи врач должен объяснить степень ответственности и разъяснить вероятные последствия от таких действий.

Кто выполняет процедуру?

Прохождение освидетельствования может обуславливаться различными событиями. Например, выполняется осмотр гражданина, в отношении которого было совершено покушение на убийство. В этом случае процедура проводится медицинским экспертом. Целью специалиста является обнаружение следов преступления. В некоторых случаях освидетельствование живых лиц осуществляется следователем. Однако сотрудник может осмотреть только руки и лицо. Для изучения остальных участков тела необходимо участие врача. Психиатрическое освидетельствование живых лиц выполняется компетентным медиком. Он должен иметь определенный опыт такой работы, чтобы в сжатые сроки и безошибочно определить состояние гражданина.

Отказ от осмотра

Достаточно часто выполняется медицинское освидетельствование водителей. Такая процедура необходима для установления наличия в организме следов спиртных напитков. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения выполняется обычно непосредственно на месте задержания. Сотрудники ГИБДД располагают необходимым оборудованием для ее осуществления. Процедура выполняется, если у полицейского появились сомнения в трезвости гражданина, находящегося за рулем. В некоторых случаях задержанный оказывает сопротивление. Сотрудник полиции вправе применить силу и выполнить принудительное освидетельствование на алкоголь. Однако данная мера считается крайней.

Прохождение освидетельствования

Осмотр, как правило, начинают с волосистого участка головы. В этой части могут сохраниться разные микрочастицы с места происшествия. Освидетельствование живых лиц сопровождается осмотром слуховых проходов и ноздрей. В них также могут присутствовать микрочастицы и пыль. С особой тщательностью изучаются участки под ногтями. Здесь могут присутствовать частицы живой ткани преступника, волосы и прочий биологический материал, который позволит установить подозреваемого. Исследуются кисти рук, поскольку на них могут быть царапины, следы от оружия, раны, кровоподтеки. Освидетельствование живых лиц выполняется без участия понятых. Следователь, однако, имеет право их пригласить при необходимости. В законе установлено ограничение. В частности, если освидетельствование потерпевших или иных участников дела требует их обнажения, следователю запрещается присутствовать при процедуре. Порядок осмотра устанавливается в ст. 181 УПК. После выполнения процедуры составляется протокол (в статье представлен его образец). Освидетельствования считаются очень важными и нужными процедурами в процессе разбирательства по делу.

Причины проведения

К наиболее частым причинам, по которым назначается освидетельствование, следует отнести:

• Определение при телесных повреждениях: давности, характера и степени тяжести, степени потери общей трудоспособности, механизма возникновения, вида орудия, их причинившего.
• Установление при сексуальных преступлениях и спорных состояниях: половой зрелости, истинного пола, бывшего контакта, беременности, сексуальной способности, произошедших абортов и родов, вероятности изнасилования.
• Определение при подозрении на умышленное нанесение повреждений здоровью или изменение его характера: симуляции, общего самочувствия, искусственно спровоцированной патологии, аггравации, членовредительства (самоповреждения).
• Установление тождества личности, возраста.

Результаты освидетельствования

Они принимаются во внимание при разбирательстве по делу. В заключении специалиста должно содержаться описание всех выявленных повреждений, результаты анализов. При осмотре одежды в документ включается описание признаков и следов преступления. Заключение подписывается непосредственно самим специалистом. Результаты осмотра передаются лицу, по решению которого он был выполнен. После процедуры гражданину оказывают необходимую медпомощь.

Тщательное обследование

Бывают случаи, когда одного только освидетельствования недостаточно. В таких ситуациях гражданин подвергается полному обследованию. Оно именуется судебно-медицинской экспертизой. Если данная процедура выполняется в амбулаторных условиях без участия следователя, врач должен идентифицировать гражданина по паспорту либо другому документу, в котором присутствует его фото и ФИО. Эти данные указываются в заключении. В процессе обследования эксперт может воспользоваться помощью других специалистов. При необходимости он также выполняет исследование крови и другие анализы. В ходе экспертизы специалист выясняет те или иные детали происшествия, обстоятельства случившегося, если это имеет отношение к вопросам, которые он решает.

Особенности описания

В процессе обследования все повреждения характеризуются отдельно. В описании указывается локализация, имеющиеся загрязнения и прочие особенности. Правильно составленная характеристика позволяет сформировать мотивированное мнение относительно последовательности и давности причинения, механизма образования, взаимного положения потерпевшего и преступника во время нанесения и так далее.

Степень тяжести

В качестве телесного повреждения в судебной медицине выступает нанесение ущерба здоровью, которое выражено в нарушении физиологических функций органов, систем и тканей, анатомической их целостности под влиянием внешнего фактора. Для определения характера вреда обязательно выполняется осмотр. Только в крайних случаях экспертиза осуществляется по имеющимся документам. Прежде чем определить степень тяжести вреда, специалист решает ряд других вопросов. Они, в частности, касаются характера самих повреждений (рана, ссадина, кровоподтек, царапина и так далее), особенности их появления, давности их нанесения и проч. От того, насколько правильно будут решены эти вопросы, будет зависеть и установление степени тяжести.

Последовательность

Характер и наличие повреждений устанавливается в ходе освидетельствования. По этим показателям специалист определяет уровень их опасности для жизни пострадавшего в момент нанесения. Если установлено, что повреждение представляло угрозу, то оно относится в категорию тяжких. Его последствия не могут влиять на установление степени. Если же повреждение не будет признано как опасное для жизни, то степень тяжести определяется по наступившим последствиям. Выводы, которые сделает специалист, должны быть обоснованными. При этом врач обязательно указывает в заключении, какие именно признаки и положения Правил послужили основанием для квалификации имеющихся повреждений.

Установление состояния здоровья

Необходимость в его определении возникает в тех случаях, когда у уполномоченных лиц возникают сомнения в способности пострадавшего или иного участника событий верно воспринимать происходящее, давать правильные разъяснения относительно обстоятельств. Такое обследование назначается и тогда, когда потерпевший, свидетель или иной субъект отказывается присутствовать на суде ввиду плохого самочувствия. Мероприятия такого характера, в связи с их сложностью, выполняются специально формирующимися комиссиями. К обследованию привлекаются При необходимости подэкспертный помещается в стационар. В процессе обследования выполняется тщательный анализ данных, которые относятся к появлению и развитию того или иного расстройства. В частности, исследуются клиническая картина, жалобы, информация из имеющихся медицинских документов и так далее.

Утрата трудоспособности

Вопрос о ее определении, как правило, возникает в случае, когда преступнику вменяется материальное возмещение ущерба при нанесении повреждений, рассматриваются иски к родителям по поводу содержания несовершеннолетних, к детям от нетрудоспособных или больных родителей и проч. Определение временной потери способности осуществлять профессиональную деятельность производится врачебными контрольными комиссиями, специалистами поликлиник и стационаров.

Определение заражения СПИДом

Процедура такого характера часто проводится в ходе производства по делам об изнасилованиях. Умышленное заражение или создание для другого лица такой опасности является уголовным преступлением. Вирус обнаруживается в биологических жидкостях пострадавшего (слюне, крови, семенной жидкости). При проведении обследования привлекается врач-инфекционист. В случае необходимости может быть вызван и бактериолог.

Членовредительство и симуляция

Как правило, такого рода обследования проводятся в отношении лиц, уклоняющихся от службы. Таким гражданам грозит уголовная ответственность за неисполнение воинской обязанности. При любых подозрениях на искусственный характер болезни лицо подлежит госпитализации. В медучреждении организуется динамическое наблюдение за пациентом. Экспертиза выполняется комиссией из нескольких врачей. В своем заключении они указывают заболевание, которое было выявлено, признаки и причину, указывающие на его искусственный характер.

Установление возраста

Необходимость такого характера возникает тогда, когда отсутствуют документы, идентифицирующие гражданина. имеет значение при привлечении к ответственности несовершеннолетних и в ряде иных случаев. Следует сказать, что чем человек старше, тем сложнее установить, сколько ему лет. Так, например, у грудных детей определение возраста осуществляется с точностью до 1 мес., у подростков - до 1-2 лет, взрослых - до 5 лет, у граждан после 50 - до 5-10 лет. В ходе экспертизы детей во внимание принимают ряд факторов. В частности учитывается вес, рост, размеры тех или иных участков тела, время прорезывания, смены, уровень стертости зубов. Существенными являются и признаки, касающиеся полового созревания (появление волосяного покрова на верхней губе, лобке, подмышечных впадинах, пигментация кожи, полового члена и мошонки, начало менструального цикла и проч.). В старшем возрасте учитываются такие особенности, как выраженность морщин, степень эластичности покрова и проч. при установлении возраста выполняется рентгеновское исследование. Оно позволяет выявить морфологические изменения в костях.

Определение половых состояний

Необходимость в такой процедуре возникает как при разбирательстве уголовных, так и при рассмотрении гражданских дел. В ряде случаев строение внешних половых органов не соответствует ни мужскому, ни женскому типу. Это обуславливается наличием разнообразных анатомических пороков в эмбриональном периоде. В редких случаях может устанавливаться гермафродитизм (двуполость). В ходе определения действительного пола учитывается комплекс показателей. Во внимание принимаются частота менструации, поллюций, степень влечения, особенности строения половых органов, состояние вторичных признаков, работа репродуктивной системы в целом. Установление генетического пола осуществляется путем определения хромосомного набора.

Половая неприкосновенность

Ее определение имеет ключевое значение при расследовании преступлений сексуального характера. Установление девственности, признаков полового контакта необходимо при квалификации действий в отношении малолетних, попытках изнасилования, при сожительстве с несовершеннолетними. Освидетельствование в таких случаях проводится в присутствии третьих лиц из числа медперсонала. Перед выполнением осмотра специалисты удостоверяются в подлинности личности по документам.

Половая и репродуктивная способность

Их установление считается достаточно редкой процедурой. Как правило, необходимость в определении половой способности и активности репродуктивной функции возникает при расследовании изнасилований, рассмотрении исков об алиментах, расторжении брака. Такое освидетельствование назначается и при установлении тяжести повреждений, повлекших потерю таких способностей.

Особенности обследований при половых преступлениях

В ходе судебной медицинской экспертизы случаев изнасилования специалисты отвечают на следующие вопросы:

• Была ли пострадавшая лишена девственности и как давно?
• Присутствуют ли признаки сексуального контакта?
• Какие появились последствия после полового сношения?
• Присутствуют ли на теле повреждения, какой у них характер, механизм появления, локализация, степень тяжести, давность?

Кроме нарушения анатомической целостности покровов в области паха, на сексуальный контакт будут указывать:

• Заражение венерическим заболеванием с локализацией в половых органах.
• Наличие спермы во влагалище.
• Беременность, срок которой совпадает с периодом давности изнасилования.

Также на одежде пострадавшей могут присутствовать различные следы и микрочастицы. Что касается повреждений, то на теле могут присутствовать ссадины, царапины, порезы и прочие признаки, указывающие на борьбу женщины с насильником. Их локализация и характер сопоставляются с показаниями женщины об обстоятельствах происшествия.

Заключение

Таким образом, освидетельствование и тщательный осмотр пострадавших имеют важнейшее значение при расследовании уголовных дел и рассмотрении гражданских исков. Своевременно проведенная процедура, грамотно составленное описание повреждений позволяет достоверно определить степень их тяжести. На основании полученных сведений суд формирует мнение, в соответствии с которым устанавливает то или иное наказание, принимает конкретное решение по делу.