Медицина катастроф - цели и обучение. Медицина катастроф. основные формирования всмк Структура территориального центра медицины катастроф на примере гуз тцмк московской области

Медицина катастроф – это уход за недифференцированными и внеплановыми пациентами с заболеваниями или травмами, требующими немедленной медицинской помощи. Оказывая помощь в порядке первой очереди при чрезвычайных ситуациях, такие врачи несут ответственность за начало обследований и вмешательств для диагностики и/или лечения пациентов в острой фазе (включая начальную реанимацию и стабилизацию). Кроме того, они координируют работу врачей других специальностей, а также принимают решения в отношении потребности пациента в госпитализации, наблюдении или выписке.

Специалисты по медицине катастроф, как правило, практикуют в отделениях скорой помощи при больницах, доклинических учреждениях через службы скорой помощи, а также отделениях интенсивной терапии. Они также могут работать в учреждениях первичной медицинской помощи.

Первоначально в этой области действовали хирурги, врачи общей практики и другие медики общего профиля. Однако в последние десятилетия медицина катастроф была признана в качестве отдельной специальности. Во многих развитых странах она теперь считается важной составляющей общественной деятельности и получила признание за вклад в область общественного здравоохранения и медицинской науки.

Большинство академических медицинских центров оснащены независимыми отделениями неотложной помощи. Сама специальность в настоящее время популярна среди студентов и ординаторов. В развивающихся странах медицина катастроф все еще формируется, а международные программы вселяют надежду на улучшение качества базовой неотложной помощи там, где ресурсы ограничены.

Цели медицины катастроф

Эта область практики основана на знаниях и навыках, необходимых для профилактики, диагностики и лечения острых и актуальных аспектов болезни и травмы, которая влияет на пациентов всех возрастных групп с разнообразными недифференцированными физическими и поведенческими расстройствами. Кроме того, она включает понимание развития систем доклинической и больничной неотложной помощи и навыков, необходимых для этого.

Область медицины катастроф включает лечение с участием неотложной помощи внутренних медицинских и хирургических состояний. Во многих современных отделениях неотложной помощи медики должны осматривать большое количество пациентов, лечить их заболевания и организовывать распределение – поместить в больницу или отпустить после оказания помощи по мере необходимости. Такой врач должен обладать обширными знаниями и передовыми навыками для выполнения хирургических процедур, травматологической реанимации, расширенного протокола поддержания жизнедеятельности и интубации.

Специалисты в этой области должны быть знакомы с различными методами, например:

• как реанимировать пациента (реаниматология);
• как контролировать нарушение проходимости дыхательных путей (анестезиология);
• как наложить швы на сложный надрыв (пластическая хирургия);
• как вправить перелом кости или вывих сустава (ортопедическая хирургия);
• как лечить сердечный приступ (кардиология);
• как лечить инсульт (неврология);
• как лечить беременную пациентку с вагинальным кровотечением (акушерство и гинекология);
• как остановить тяжелое кровотечение из носа (ЛОР);
• как установить плевральную дренажную трубку (кардиохирургия);
• как выполнять рентген и УЗИ и толковать снимки (рентгенология).

В рамках медицины катастроф врачи также обеспечивают эпизодическую первичную медицинскую помощь пациентам в нерабочее время, а также тем, у кого нет таких специалистов.

Неотложная помощь отличается от нее тем, что ее оказывают при менее срочных проблемах. Тем не менее, многие реаниматологи работают в учреждениях неотложной помощи, учитывая очевидное перекрытие между специальностями. Медицина катастроф также включает многие аспекты экстренной медицинской помощи. С семейной медициной ее роднит необходимость осмотра всех пациентов, независимо от возраста, пола или системы органов. В штат также входит множество компетентных врачей, которые обучались другим специальностям.

Врачи, специализирующиеся в этой области, могут поступать в аспирантуру для повышения квалификации в узких специализациях, таких как:

• паллиативная помощь;
• реаниматология;
• медицинская токсикология;
• детская неотложная медицинская помощь;
• медицина экстремальных условий среды;
• спортивная медицина;
• тактическая медицина;
• ультразвук;
• медицина боли;
• доклиническая скорая помощь;
• подводная и гипербарическая медицина.

Практика медицины катастроф часто сильно отличается в сельской местности, где гораздо меньше консультантов и ресурсов здравоохранения. В этих районах ее обычно практикуют семейные врачи с дополнительными навыками в этой области. Они могут быть единственными поставщиками медицинских услуг в сообществе, и им требуются навыки, включающие первичную медицинскую помощь и акушерство.

Если говорить о схемах организации работы, то все зависит от страны и региона. Так, в США занятость может быть

• частной (кооперативная группа врачей выступает в качестве отделения неотложной помощи по контракту);
• относящейся к учреждению (терапевты в отношениях независимого подрядчика с больницей);
• корпоративной (терапевты в отношениях независимого подрядчика со сторонним кадровым агентством, которое обслуживает несколько отделений неотложной помощи);
• государственной (работа в военных структурах, службе общественного здравоохранения, системе льгот для ветеранов или других государственных учреждениях).

В Соединенном Королевстве все консультанты в области медицины катастроф работают в Национальной службе здравоохранения, и возможностей для частной практики мало. В других странах, таких как Австралия, Новая Зеландия или Турция, такие специалисты почти всегда являются сотрудниками государственных органов здравоохранения и работают в государственных больницах. Они могут быть частично занятыми в частных или негосударственных авиамедицинских спасательных или транспортных службах, а также частных клиниках с отделениями скорой помощи. У них может быть дополнительный или вспомогательный персонал в лице неспециалистов, а также приходящих врачей общей практики. Сельские отделения могут возглавлять только врачи общей практики, иногда неспециалисты в этой области.

Видео о медицине катастроф

История

Идея создания машины или «летающей кареты» для быстрой транспортировки раненых солдат к центральному месту, где медицинская помощь была более доступной и эффективной, родилась у французского военного хирурга Ларрея во времена Французской революции. Он был поражен скоростью, с которой французская конная артиллерия маневрирует по полям сражений. Ларрей укомплектовал составом кареты скорой помощи, выбрав обученных водителей экипажей, санитаров и санитаров-носильщиков. Он дал им задание приносить раненых в централизованные полевые госпитали, фактически создав предшественника современного подвижного армейского хирургического госпиталя. Ларрея иногда называют отцом неотложной помощи за разработку стратегий во времена французских войн.

Медицина катастроф в качестве самостоятельной специальности относительно молода. До начала 1960-70-х в больничных отделениях скорой помощи, как правило, работал персонал больницы на ротационной основе, в том числе семейные врачи, общие хирурги, терапевты, а также целый ряд других специалистов. Во многих небольших отделениях медсестры сортировали пациентов, а врачи вызывались в зависимости от типа травмы или болезни. Часто в отделениях дежурили семейные врачи, в результате чего была признана необходимость создания специализированного учреждения. Первопроходцами можно считать семейных врачей и других специалистов, которые видели необходимость в дополнительном обучении неотложной помощи.

В это время стали появляться группы врачей, которые оставили свои соответствующие практики, чтобы полностью посвятить свою работу медицине катастроф. В Великобритании в 1952 году Морис Эллис стал первым «консультантом» отделения интенсивной терапии в лечебнице Лидса. В 1967 году была учреждена Ассоциация хирургов по несчастным случаям, которую возглавил Морис Эллис. В США первую из таких групп возглавил доктор Джеймс Дьюитт Миллс в 1961 году. Вместе с четырьмя врачами (Лафридж, Уивер, Макдейд, Беднар) в Александрийской больнице, Вирджиния, он открыл отделение скорой помощи, которое работало круглый в режиме 24/7. Оно стало известно как «Александрийский план».

Программа обучения медицине катастроф была признана AMA и AOA только, когда был учрежден Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP). В 1979 году на историческом голосовании Американского совета медицинских специальностей (ABMS) она официально стала медицинской специальностью в США. Первая программа ординатуры в мире была запущена в 1970 году в Университете Цинциннати. Первая кафедра в медицинском колледже США была основана в 1971 году в университете Южной Калифорнии.

В 1990 году Ассоциация хирургов-травматологов Великобритании изменила свое название на Британскую ассоциацию неотложной помощи и медицины катастроф, а впоследствии стала Британской ассоциации неотложной медицинской помощи (BAEM) в 2004 г. В 1993 году появился межвузовский факультет неотложной помощи и медицины катастроф (FAEM) как «дочерний колледж» шести медицинских королевских колледжей в Англии и Шотландии, чтобы организовать профессиональные экзамены и обучение. В 2005 году BAEM и FAEM были объединены в колледж неотложной помощи, а сейчас это Королевский колледж неотложной медицинской помощи. Он проводит экзамены и публикует руководящие принципы и стандарты для практики медицины катастроф.

Обучение специалистов в разных странах

Есть целый ряд международных моделей для обучения медицине катастроф. Среди хорошо развитых программ обучения есть два варианта: модель специалиста или междисциплинарная модель. Кроме того, в некоторых странах специалист ездит на машине скорой помощи. Например, во Франции и Германии врач, часто анестезиолог, едет в машине скорой помощи и обеспечивает стабилизацию на месте происшествия. Пациента затем отвозят в соответствующее отделение больницы, поэтому эта область междисциплинарная в гораздо большей степени, чем в англо-американской модели.

В таких странах, как США, Великобритания, Канада и Австралия, машины скорой помощи отвозят пациентов в специализированные отделения. Зависимость от фельдшеров и специалистов по оказанию неотложной помощи на месте очень высока. Поэтому такие специалисты лучше подготовлены, так как все пациенты принимаются в отделение неотложной помощи.

Большинство развивающихся стран следуют англо-американской модели: 3 или 4 года, независимые программы ординатуры в неотложной медицинской помощи являются золотым стандартом. В некоторых странах разрабатываются учебные программы, основанные на первичной помощи с дополнительным обучением. В развивающихся странах осознают, что западные модели не применимы и не могут наилучшим образом использовать ограниченные ресурсы здравоохранения. Например, обучение и доклинический уход как в развитых странах слишком дорогие и непрактичные для использования во многих развивающихся странах с ограниченными ресурсами здравоохранения. Международная медицина катастроф представляет собой важную глобальную перспективу и внушает надежду на улучшение в этих областях.

Аргентина

В Аргентине SAE (Аргентинское общество неотложной помощи) является основной организацией по медицине катастроф. Есть много программ ординатуры. Также можно получить сертификат после двухлетнего послевузовского университетского курса после нескольких лет обучения неотложной помощи.

Австралия и Новая Зеландия

За образование в области экстренной медицинской помощи в Австралии и Новой Зеландии отвечает Австралийский колледж медицины катастроф (АСЕМ). Номинально программа обучения длится 7 лет, после чего обучаемый получает стипендию от ACEM, если пройдет все необходимые оценки.

Также существуют двойные программы стипендий для педиатрической медицины (совместно с Королевским австралийским колледжем врачей) и интенсивной терапии (совместно с Колледжем интенсивной терапии). С этими программами к учебному курсу АСЕМ добавляется от года до нескольких лет обучения.

Для врачей, которые не являются или не хотят быть специалистами в области медицины катастроф, но проявляют значительный интерес или выполняют большой объем работы в отделениях скорой помощи, то в ACEM они могут получить сертификаты и дипломы неспециалиста.

Канада

Сертификацию можно пройти двумя способами:

• 5-летняя ординатура, ведущая к получению сертификата FRCP(EM) через Королевский колледж терапевтов и хирургов Канады.
• 1 год программы повышения квалификации в неотложной помощи и 2 года ординатуры в семейной медицине, после чего можно получить сертификат CCFP (EM) через Колледж семейных врачей Канады. Колледж также позволяет тем, кто отработал 4 года по 400 часов в год в неотложной медицинской помощи, сдать экзамен по специальной компетенции в этой области.

Китай

В настоящее время процесс обучения в аспирантуре в Китае очень сложен. Первый курс послевузовского обучения был открыт в 1984 году в больнице при медицинском колледже Пекинского союза. Поскольку сертификация специальности не установлена, формальное обучение, чтобы практиковать медицину катастроф в Китае, не требуется.

Около десяти лет назад ординатура была централизована на муниципальном уровне, следуя инструкциям, выданным Министерством здравоохранения. Программы ординатуры в больницах утверждаются местными органами власти в области здравоохранения. Эти базы находятся в больницах, но отбор и контроль ординаторов осуществляются муниципальными ассоциациями медицинского образования. Эти ассоциации также являются авторитетным органом создания учебной программы для ординаторов. Все выпускники медицинской школы, желающих практиковать, должны пройти 5 лет обучения в определенных базах, первые 3 года общей ротации и еще 2 года ориентированного на специальность обучения.

Индия

Индия является примером того, как семейная медицина может стать основой для обучения медицине катастроф. Многие частные больницы и институты обучают врачей, медсестер и фельдшеров с 1994 года, а программы сертификации длятся от 6 месяцев до 3 лет. Тем не менее, она была признана в качестве отдельной специальности Медицинским советом Индии только в июле 2009 года.

Малайзия

Три университета (Научный университет Малайзии, Университет Кебангсаан Малайзии и Малайский Университет) предлагают степень магистра в медицине катастроф. Это программы последипломного обучения продолжительностью 4 года с клиническими ротациями, экзаменами и диссертацией. Первая группа подготовленных врачей выпустилась в 2002 году.

Саудовская Аравия

В этой стране сертификат получают после прохождения 4-летней программы Саудовского Совета неотложной медицинской помощи (SBEM), аккредитованной Саудовским советом по специальностям в области здравоохранения (SCFHS). Это требует сдачи двухэтапного экзамена (письменно и устно) для получения сертификата SBEM, что эквивалентно степени доктора.

СШ А

Продолжительность большинства программ составляет 3 года, но некоторые длятся 4 года. Есть несколько комбинированных программ ординатуры, которые включают семейную медицину, педиатрию, медицину внутренних органов. США хорошо известны своим опытом в рамках программ ординатуры. Это привело к определенным противоречиям по поводу сертификации специальности. Есть три способа стать сертифицированным специалистом в этой области:

В Американский совет по неотложной медицинской помощи (ABEM) могут обращаться обладатели степени доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO). ABEM находится в ведении ABMS.

Американский остеопатический совет медицины катастроф (AOBEM) сертифицирует врачей только со степенью DO. Он находится в ведении Бюро остеопатических специалистов при Американской остеопатической ассоциации.

Совет сертификации экстренной медицинской помощи (BCEM) предоставляет сертификацию по медицине катастроф для врачей, которые являются ординаторами в других областях (терапевты, семейные врачи, педиатры, общие хирурги и анестезиологи).

Для выпускников доступен ряд стипендий ABMS, включая доклиническую медицину (скорая помощь), интенсивную терапию, хоспис и паллиативную помощь, исследований, подводную и гипербарическую медицину, спортивную медицину, медицину боли, УЗИ, педиатрическую неотложную помощь, токсикологию и реаниматологию.

В последние годы сводки данных по рабочей силе привели к признанию необходимости дополнительного обучения для врачей первичного звена, которые оказывают экстренную помощь. Это привело к разработке дополнительных программ обучения и стипендий для семейных врачей.

Соединенное Королевство

Королевский колледж медицины катастроф играет определенную роль в установлении профессиональных стандартов и оценки студентов. Обучение в медколледже длится 5-6 лет, за этим следуют 2 года основного обучения. Обучение специальности занимает 5 лет, а результатом успешной оценки и сдачи 5 экзаменов является присуждение стипендии Королевского колледжа экстренной медицинской помощи (FRCEM).

Исторически сложилось так, что специалисты в этой области привлекались из анестезиологии, общей медицины и хирургии. Многие консультанты прошли обучение на хирурга; некоторые получили стипендию Королевского колледжа хирургов скорой и неотложной помощи Эдинбурга FRCSEd (A&E). Обучающиеся медицине катастроф могут получать двойную аккредитацию в интенсивной терапии или узкую специализацию в педиатрической скорой помощи.

Турция

Ординатура в этой области длится 4 года. Такие врачи должны пройти практику в течение 2 лет, чтобы получить диплом. После этого специалист может выбрать, где работать – в частном или государственном учреждении.

Пакистан

Обучение в Пакистане продолжается 5 лет. Первые 2 года студенты обучаются в трех основных направлениях (медицина и смежные области, хирургия, смежная и интенсивная терапия). Каждый курс длится шесть месяцев, а оставшиеся шесть месяцев из первых двух лет обучения проводятся в отделении неотложной помощи.

В последние три года студенты проводят большую часть времени в качестве старших ординаторов по неотложной помощи. Курсы сертификации включают ACLS, PALS, ATLS, а для успешного завершения обучения необходимы исследования и диссертации. В конце пятилетнего обучения кандидаты получают право сдать часть II экзамена FCPS. В случае соответствия требованиям они становятся стипендиатами Колледжа врачей и хирургов медицины катастроф Пакистана.

В настоящее время работают два учреждения, где можно пройти такое обучение. Это Международная больница Шифа в Исламабаде и больница Ага Хана в Карачи. Около 30 ординаторов проходят обучение на разных этапах, а первый экзамен FCPS был проведен в декабре 2015 года.

Иран

Первая программа ординатуры в Иране была запущена в 2002 г. в Иранском университете медицинских наук. На данный момент трехлетние программы ординатуры действуют в Тегеране, Табризе, Машхаде, Исфахане и других университетах. Их контролирует Комитет Совета по специальностям медицины катастроф. Сейчас в Иране более 200 терапевтов, получивших от Совета сертификат.

Первую занятие хотелось бы начать с того, что бы посветить Вас в общие требования обучения на кафедре «Медицины катастроф», количество, структуру изучаемых на ней предметов. А также порядок сдачи зачётов и экзамена.

Обучение на кафедре «Медицины катастроф» состоит из трёх самостоятельных циклов изучаемых в течение первого и пятого курсов.

В осеннем семестре на первом курсе изучается школьным методом дисциплина «Первая помощь в ЧС» со сдачей зачёта, в весеннем семестре дисциплина «Безопасность жизнедеятельности» со сдачей зачёта.

На пятом курсе цикловым методом изучается дисциплина «Медицина катастроф» со сдачей экзамена.

Итак, в осеннем семестре в течение 18 занятий школьным методом изучается дисциплины «Первая помощь в ЧС» с помощью следующих учебников:

Основная:

«Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» Д.В. Марченко, серия «Медицина», Ростов-на-Дону, «Феникс».

Дополнительная :

1. Веретёнкин Л.А., Бранштейн Л.М., Скорая медицинская помощь: руководство для фельдшеров и медсестёр – М.,Эксмо, 2010.

2. Бубнов В.Г., Бубнова Н.В, Атлас добровольного спасателя: первая медицинская помощь на месте происшествия: учебное пособие / под ред. Г.А. Короткина. - 3-е изд. - М.: АСТ: Астрель, 2006.

3. Личная безопасность в чрезвычайных ситуациях: справочник для населения. - Иркутск: АSРгint, 2003. - 62.

4. Сумин С.А. Неотложные состояния - /2-е издание стереотип. Москва «Фармацевтический мир», 2000.

На последнем занятии при изучении дисциплины школьным методом проводится зачёт в виде ответа на зачётный билет, в состав билета входит: 1 –теоретический вопрос, 2 – ситуационная задача, 3 – практический навык.

Студент не может быть допущен к зачёту при наличии задолжностей в виде пропусков практических и лекционных занятий.

Отсутствие зачёта по дисциплине является основание к недопуску к экзаменационной сессии.

Все оценки, полученные в период изучения каждой дисциплины, входят в средний балл по дисциплине, который переводится в 100 бальную систему Студент, имеющий средний балл по текущим оценкам менее 3.0, не может получить зачёт, не отработав неудовлетворительные оценки.

Пропуски практических занятий отрабатываются в дни приёма отработок с представлением разрешения из деканата. При этом студенту даётся возможность письменно ответить на один вопрос по занятию, отработать практический навык по занятию, а так же ответить на тестовый контроль данного занятия.

Пропуски лекционных занятий отрабатываются один раз в неделю без представления разрешения из деканата одним из способов на усмотрения преподавателя, первый - письменно ответить на один вопрос по лекции, второй - тестовый контроль по лекции. Приём отработок осуществляется до дня окончания семестра.

Возможен приём отработок практических и лекционных занятиях, в качестве повторение или закрепления изученного материала на практических занятиях, при этом методика приёма отработки может меняться до заслушивания реферата по пропущенному занятию или показной отработки практического навыка.

Ежемесячно сведения об успеваемости студентов передаётся в деканат факультета.

Студенты, не получившие до конца семестра зачёт, приглашаются на заседание кафедры с последующим оповещением деканата о принятом решении на совещании кафедры по данному студенту. Приём отработок у студентов в период сессии при условии наличия разрешения на продление семестра проводятся ежедневно по индивидуальному графику.

Вопрос № 2. История кафедры «Медицины катастроф».

Первые вехи истории нашей кафедры датированы 1938 годом, когда в Сталинградском медицинском институте была открыта кафедра санитарно-химической защиты . Возглавил кафедру кандидат медицинских наук Николай Федорович Ситников, который в июне 1937 г был уволен из рядов Рабоче-Крестьянской Красной Армии. В первые годы образования на кафедре уделялось большое внимание не только учебно-методической, но и военно-патриотической, научной работе. В третьем Сборнике трудов Сталинградского медицинского института были опубликованы научные статьи, посвященные оказанию первой помощи и лечению пораженных боевыми отравляющими веществами.

С первых дней Великой Отечественной войны возросла учебная нагрузка и на военную кафедру, так как было необходимо готовить ускоренный выпуск врачей для фронта. Занятия продолжались, пока не развернулись бои на подступах к Сталинграду, и фашисты усилили бомбардировку города. Начальник кафедры Н.Ф.Ситников был призван в действующую армию и в январе 1943-го назначен армейским токсикологом 62-й армии, защищавшей наш город. Вместе с ней он прошел до Одессы, где погиб в апреле 1944-го.

1 октября 1943 года институт возобновил работу. Кафедру военно-санитарной подготовки возглавил доцент Николай Владимирович Лебединский. После Великой Отечественной войны кафедра стала называться кафедрой военно-медицинской подготовки. В первые послевоенные годы в состав кафедры входил курс физического воспитания.

Кафедрой руководили участники войны, имевшие богатый боевой опыт: в период с 1945 по 1947 год полковник м/с Иванов В.И.,

Медици́на катастро́ф - область медицины, задачей которой является организация оказания медицинской помощи (вплоть до специализированной) пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (в условиях массового появления пострадавших или заболевших). В подобных условиях зачастую складывается ситуация «один врач - множество больных», в отличие от остальной медицины, где обычной является практика «один врач - один больной».

Чрезвыча́йная ситуа́ция - внезапно возникшее событие, в результате которого два или больше человека погибли, либо три или больше человека пострадали/заболели и находятся в тяжёлом состоянии. Различают чрезвычайные ситуации локального (1-10 пострадавших), территориального (10-50 пострадавших), регионального (50-500 пострадавших), федерального (более 500 пострадавших) и международного уровня. Существует понятие «чрезвычайная ситуация в медицине » - положение, когда органы здравоохранения (различного уровня) не справляются на месте с наплывом пострадавших.

Энциклопедичный YouTube

1 / 1

✪ Лживые медики в Волоколамском ЦРБ "Медицина катастроф" 25.03.2018г.

Субтитры

Виды поражений при катастрофах

Структура службы медицины катастроф (СМК) в России

1. Центральный аэромобильный спасательный отряд «Центроспас » МЧС РФ - единственное формирование МЧС , в состав которого официально входят врачи, оснащённое современным медицинским оборудованием и медикаментами. Данному формированию придан аэромобильный госпиталь. В составе других подразделений МЧС медиков нет. На должность спасателя охотно принимаются люди с медицинским образованием, но они не экипируются медицинским оборудованием, медикаментами и не имеют лицензии на оказание медицинской помощи. «Центроспас» не относится непосредственно к Службе медицины катастроф, но принимает активное участие в оказании медицинской помощи пострадавшим при ЧС. Также существуют реанимационно-противошоковые группы (РПГ) в составе военизированных горноспасательных частей (ВГСЧ). В состав РПГ входит два врача-реаниматолога, с необходимым оборудованием, которые спускаются в шахту вместе с отделением горноспасателей для оказания помощи пострадавшим шахтерам. До 2011 года самостоятельные управления ВГСЧ были в ведении Минпромторга, Ростехнадзора и Минэнерго. В 2011 году все ВГСЧ переданы в подчинение МЧС. Это еще одно исключение из общего правила.
2. Головное учреждение СМК - Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК) «Защита» МЗСР РФ . Основан в 1993 году. Занимается научной, учебной и организационной работой в области Медицины Катастроф, участвует и руководит при оказании помощи пострадавшим в ЧС федерального и международного уровня. В составе полевой многопрофильный госпиталь и отдел авиамедицинской эвакуации (санитарная авиация) - решает задачи, связанные с оказанием помощи и транспортировкой больных и пострадавших по воздуху на территории РФ и за рубежом. Участвует в различных гуманитарных операциях совместно с Пограничной службой ФСБ России и МЧС России. Часто медики полевого многопрофильного госпиталя работают на базе аэромобильного госпиталя отряда «Центроспас» МЧС России или же развёртывается совместный (сводный) госпиталь в районе ЧС. Возможно развертывание собственного госпиталя ВЦМК «Защита». Также авиамедицинская эвакуация пострадавших осуществляется авиатранспортом МЧС с использованием специальных авиаэвакомодулей, совместно разработанных специалистами МЧС и ВЦМК «Защита». Полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита» был образован раньше госпиталя МЧС. Однако работа всегда велась совместно с подразделениями МЧС, госпиталь прикомандировывался к опергруппе МЧС, оставаясь в ведомственной принадлежности Минздрава РФ. В ВЦМК «Защита» был создан Штаб ВСМК (Всероссийской службы медицины катастроф), который являлся штабом данного направления Минздрава РФ.
3. Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК) - учреждение областного подчинения. Занимается ликвидацией медицинских последствий ЧС локального, территориального и регионального уровня на территории соответствующей области. Региональный Центр Медицины Катастроф (РЦМК) - учреждение, аналогичное ТЦМК, в субъектах Российской Федерации, где нет деления на области (республика, автономный край и т. п.). В Москве - свой отдельный центр Медицины Катастроф - Научно-практический Центр Экстренной Медицинской Помощи (ЦЭМП).
4. Станции скорой и неотложной медицинской помощи в Службу медицины катастроф не входят, рассматриваются как резервные формирования СМК, но на СМП лежит большая часть догоспитальной медицинской помощи пострадавшим. Принимают самое активное участие в ликвидации медицинских последствий ЧС.
5. Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) (в начале 1990-х годов носило название «Федеральное управление медико-биологических и экстремальных проблем», «ФУМБЭП» - термин иногда встречается в документах того периода и в литературе) - правопреемник 3-го Главного управления Минздрава СССР. ВЦМК «Защита» в своё время был организован в самостоятельное учреждение с прямым подчинением Минздраву, из двух подразделений ФМБА и многие медики из больниц и медсанчастей ФМБА работали по совместительству в ВЦМК «Защита». Занимается медицинским обеспечением предприятий атомной промышленности и энергетики, военно-промышленного комплекса, космической отрасли и других, а также «закрытых» населённых пунктов при засекреченных предприятиях, ликвидацией медицинских последствий ЧС на этих предприятиях и в населённых пунктах. Начиная с 2008 года, сотрудники ФМБА всё чаще привлекаются к ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС за пределами своих «закрытых» территорий, совместно с ВЦМК «Защита», МЧС России и местными ТЦМК. [ ] . Созданы мобильные госпитали и мобильные медицинские бригады. В отличие от центров медицины катастроф местного уровня (ТЦМК, РЦМК и т. п.), которые не подчиняются напрямую ВЦМК «Защита» (только в плане оперативной деятельности и сбора информации), а официально подчиняются местным органам здравоохранения, мобильные подразделения ФМБА входят в структуру федерального подчинения, независимую от местных властей. У ФМБА есть свои больницы и медсанчасти, куда имеется возможность госпитализировать пострадавших, чем достигается преемственность в лечении на различных этапах.

Структура Территориального Центра Медицины Катастроф на примере ГУЗ ТЦМК Московской области

В состав ТЦМК входят:

1. Оперативно-диспетчерский отдел: сбор информации, взаимодействие, руководство формированиями.
2. Клинический отдел: бригады экстренной медицинской помощи (БЭМП) - постоянные формирования ТЦМК. В составе дежурной смены - врач анестезиолог -реаниматолог , с общим стажем выездной работы на «скорой помощи» не менее 10 лет и с опытом работы в стационаре, два фельдшера с аналогичным стажем на «скорой помощи», водитель. БЭМП расположены в различных точках на территории подконтрольной ТЦМК (обычно, рядом с крупными федеральными автомобильными трассами). В зону ответственности БЭМП входит сектор вдоль федеральной трассы от МКАД до границы области, включая все дороги, города, посёлки, предприятия, аэродромы, железные дороги и прочее. Резервные формирования - бригада экстренного реагирования (БЭР) - сотрудники учреждений здравоохранения в населённых пунктах, привлекаемые в случае ЧС.
3. Мобильный пневмокаркасный госпиталь - надувные модули с оборудованием.
4. Отдел санитарной авиации - вертолёты . Начал работу в ноябре 2011 года. Из-за финансовых, технических и организационных проблем пока работает в ограниченном режиме. Вертолет BO-105 базируется на аэродроме Раменское, площадка для дежурства находится в городе Клин. Вертолет вылетает на крупные ДТП на трассе М-10 Москва - Санкт-Петербург, только в светлое время суток. Госпитализация пострадавших в больницу города Клин. Планируется развитие отдела, организация вертолетных площадок и дежурства вертолетов в других районах Московской области. Наиболее вероятное место расположения следующей вертолетной площадки - трасса М-4 Москва - Ростов на Дону. В перспективе планируется поступление вертолетов BK-117 и Ка-226.
5. Научный отдел - сотрудничает с кафедрой Медицины Катастроф при МОНИКИ (Московский Областной Научно-исследовательский Клинический Институт - ведущее учреждение здравоохранения Московской области).
6. Учебный отдел - проведение занятий по оказанию Первой Медицинской Помощи с сотрудниками подразделений МЧС Московской области и с сотрудниками других экстренных служб.
7. Психологическая лаборатория - психологи и психиатры - помощь пострадавшим при ЧС и периодическое тестирование и контроль сотрудников ТЦМК.
8. Вспомогательные службы - отдел кадров , бухгалтерия , аптека , склад, автохозяйство и прочее.

Центр может работать в трех режимах:

1. Режим повседневной деятельности - поводы к вызову БЭМП - любые ЧС (больше 3-х пострадавших или 2-х погибших) - ДТП, пожар, техногенная или природная катастрофа, обрушение зданий, угроза взрыва, теракты, захват заложников, массовые беспорядки и драки, ножевые и огнестрельные ранения, минно-взрывная травма, поездная травма, авиакатастрофа, падение с высоты, массовые отравления, случаи выявления особо опасных инфекций, любые другие чрезвычайные ситуации. БЭМП может выехать на ситуацию с одним-двумя крайне тяжёлыми пострадавшими по распоряжению старшего врача оперативно-диспетчерского отдела. 90 % вызовов - крупные ДТП на федеральных трассах, за пределами населённых пунктов. Задача БЭМП - прибыть на место, провести медицинскую разведку и сортировку, запросить дополнительные силы (скорая помощь и спасатели из ближайших населённых пунктов), руководить оказанием помощи пострадавшим на месте ЧС. Запас медикаментов и расходных материалов БЭМП рассчитан на 25 пострадавших. Есть возможность самостоятельной госпитализации пострадавших. Оснащение БЭМП соответствует уровню отделения анестезиологии и реанимации в стационаре. Информация о ЧС поступает от местных станций скорой помощи, пожарных, спасателей, милиции и ГИБДД в оперативно-диспетчерский отдел и непосредственно врачу БЭМП. Также БЭМП привлекается к медицинской эвакуации - транспортировка крайне тяжёлых реанимационных больных из стационара в стационар. Привлекается к медицинскому обеспечению массовых мероприятий (дежурства).
2. Режим угрозы возникновения ЧС - развёртывание мобильного госпиталя, мобилизация БЭР, мобилизация коечного фонда в стационарах, оперативное взаимодействие с другими службами.
3. Режим ЧС - работа в условиях ЧС регионального или федерального уровня.

Дополнительная информация

Служба медицины катастроф не имеет собственной выделенной цветографической схемы окраски транспортных средств. Санитарная авиация использует цветографическую схему авиации МЧС (эта техника действительно принадлежит МЧС России). Поэтому лётно-технический персонал - сотрудники МЧС, медицинский персонал - сотрудники аэромобильного госпиталя «Центроспас» МЧС, того или иного Центра Медицины Катастроф и (или) подразделения ФМБА. Санитарные автомобили используют цветографическую схему, установленную ГОСТом для автомобилей скорой помощи: белый или желтый цвет кузова, красная полоса с красным крестом по борту, надписи «03» спереди и сзади автомобиля (в 2010 году ГОСТ изменен - надпись «Скорая Медицинская Помощь» на красной полосе по борту, красный крест спереди и сзади. На машинах, полученных до 2010 года, может сохраняться устаревшая окраска). Без выполнения этих условий автомобиль не может пройти техосмотр, получить разрешение на установку спецсигналов и средств оперативной радиосвязи. Дополнительно могут наноситься надписи «Медицина Катастроф», «ЦЭМП», эмблема СМК - золотой колокол на фоне красного креста и флага Российской Федерации, эмблемы «Звезда жизни » («Star of Life») - синяя шестилучевая «снежинка» на белом фоне, эмблемы ФМБА (ФМБА также не имеет выделенной цветографической схемы окраски транспортных средств) и другие опознавательные знаки. Реанимационно-противошоковые группы военизированных горноспасательных частей, для передвижения на поверхности и транспортировки извлеченных из шахты пострадавших, имеют санитарный автомобиль с цветографической схемой скорой помощи по ГОСТу, с дополнительно нанесенной символикой ВГСЧ.

Форма одежды - синяя или тёмно-синяя с жёлтыми вставками и световозвращающими полосами. Впрочем, цвет обмундирования, в том числе и сезонного, расположение надписей и нашивок может быть различным в разных Центрах медицины катастроф.

Служба медицины катастроф не имеет собственных выделенных радиочастот для организации оперативной радиосвязи. Для радиообмена обычно используются частоты выделенные для «скорой помощи» в данной местности (пять частот в диапазоне Low Band, оптимальном для пересечённой местности, кроме некоторых городов-миллионников), при неправильной эксплуатации радиоаппаратуры эффективность и удобство связи - низкие, эфир перегружен (в связи с этим на радиостанциях ССМП используются тональные шумоподавители CTCSS или DCS). Санитарная авиация использует соответствующие радиочастоты авиационного диапазона (120-130 МГц) для связи с авиадиспетчером. Чаще используется обычная сотовая телефонная связь.

КАФЕДРА мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Методическая разработка

Тема 2: Задачи, организационная структура и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф

вопросы:

Формирования и учреждения службы медицины катастроф Минздрава России.

Формирования и учреждения Минобороны,

МВД и МПС России, входящие во Всероссийскую службу

Медицины катастроф.

Организация и основы деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы России

В чрезвычайных ситуациях.

ВВЕДЕНИЕ.

Развитие промышленного производства, химизация сельского хозяйства, использование атомной энергетики, возрастающие с каждым годом, перевозки экологически опасных грузов, участившиеся случаи террористических актов, повышают вероятное возникновение аварий и катастроф, создающих ЧС.

В городах на водозаборных станциях хранятся запасы хлора, на мясокомбинатах и других предприятиях пищевой промышленности имеются системы охлаждения, заполненные аммиаком, на объектах химической промышленности различные СДЯВ.

Анализ организации медицинского обеспечения пораженных при различных технологических и природных катастрофах, при террористических актах свидетельствует о необходимости наличия в составе здравоохранения мобильных сил, способных обеспечить оказание помощи пострадавшим при катастрофах. Это, прежде всего, связано с объективной необходимостью сокращения фазы изоляции, обеспечением медицинской эвакуации и своевременным оказанием медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Все это привело к созданию ВСМК.

Вопрос № 1: Формирования и учреждения службы медицины катастроф Минздрава России.

Формирования службы медицины катастроф Минздрава России представлены:

· подвижными госпиталями;

· отрядами;

· бригадами;

· группами.

Формирования создаются в соответствии с утвержденными штатами и обеспечиваются по табелям специальным оснащением и оборудованием. Формирования предназначены для работы в зонах (районах) ЧС. Они могут работать автономно или в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Формирования службы медицины катастроф организуются на всех уровнях и могут быть штатными и нештатными.

Штатными являются формирования, постоянно финансируемые за счет средств, выделяемых службе медицины катастроф данного уровня.

Нештатные формирования (отряды, бригады, группы) создаются на базе медицинских образовательных, научно-исследовательских, лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждениях, за счет персонала на всех уровнях службы медицины катастроф.

Обеспечение их готовности к работе возлагается на руководителей соответствующих учреждений.

При возникновении ЧС эти формирования поступают в оперативное подчинение органов управления службы Медицины катастроф соответствующего уровня.

Средствами СМК являются: медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное имущество и техника состоящая на оснащении.

Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием СМК является Полевой многофункциональный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита».

Он предназначен для:

· выдвижения в зону ЧС;

· приема пораженных;

· сортировки пораженных;

· оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пораженным;

· подготовки к эвакуации пораженных;

· временной госпитализации нетранспортабельных пораженных (больных);

· оказания амбулаторной помощи населению.

При полном развертывании госпиталь может за сутки принять до 250 пораженных.

Для госпитализации пораженных госпиталь может развернуть до 150 коек.

К штатным подразделениям госпиталя относятся:

· управление;

· основные отделения (приемно-диагностическое, хирургическое, реанимационно-диагностическое, госпитальное, эвакуационное);

· подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техническое отделение, отдел материально-технического обеспечения).

К нештатным подразделениям госпиталя относятся 17 бригад:

· сортировочная;

· диагностическая;

· дежурная экстренного реагирования;

· общехирургическая;

· хирургическая детская;

· травматологическая;

· нейрохирургическая;

· ожоговая;

· офтальмологическая;

· реанимационная;

· экстрокаранарной детоксикации;

· терапевтическая;

· психиатрическая;

· инфекционная;

· радиологическая;

· токсикологическая;

· эвакуационная.

Эти бригады формируются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений.

Госпиталь может выдвигаться в зону ЧС полностью или частично, в зависимости от характера ЧС, госпиталь комплектуется бригадами различного профиля и развертывается как хирургический, терапевтический, радиологический или лечебно-профилактический.

Бригады специализированной медицинской помощи являются мобильными формированиями службы медицины катастроф и предназначены для специализации или усиления лечебно-профилактических учреждений участвующих в ликвидации последствий ЧС. Бригады могут быть штатными или нештатными.

Задачи БСМП:

· медицинская сортировка пораженных;

· оказание специализированной медпомощи пораженным и лечение нетранспортабельных пораженных;

· подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ;

· оказание консультативно-методической помощи пораженным в ЛПУ.

Бригады формируются органами управления здравоохранения на базе республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных и специализированных больниц, центральных районных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских ВУЗов, научно-исследовательских институтов и специализированных центров медицинского профиля и комплектуются из высококвалифицированных специалистов на добровольной основе.

Назначение и изменение основного состава и дублеров персонала БСМП осуществляют руководители учреждения – формирователя в режимах повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя и находятся в оперативном подчинении руководителя соответствующего центра медицины катастроф.

В режиме повышенной готовности специалисты штатных бригад в праздничные и выходные дни осуществляют дежурство на дому – по графику. В ЧС руководство деятельностью бригады возлагается на руководителя центра медицины катастроф.

Сроки выезда БСМП с имуществом в район ЧС не позднее 6 часов после получения распоряжения. Режим работы бригады в ЧС – в среднем 12 ч. в сутки.

Доставка БСМП к месту работы при возникновении ЧС осуществляется решением соответствующей комиссии по чрезвычайным ситуациям.

Снабжение БСМП медицинским, хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится в укладках у формирователя, готовых к быстрой выдаче.

Руководитель учреждения-формирователя имеет прямую ответственность за формирование БСМП и их готовность к выполнению возложенных на них задач, он обязан:

· укомплектовать БСМП специалистами;

· обеспечить БСМП табельным имуществом и организовать ее сохранность, своевременное обновление и возможность быстрой выдачи;

· при получении указания центра медицины катастроф обеспечить оповещение персонала БСМП и его сбор, своевременную доставку бригады на место сбора для отправки в район ЧС.

· организовать специальную подготовку специалистов БСМП и их аттестацию;

· осуществлять финансирование дежурства и работы БСМП в ЧС, соблюдать установленные законодательством нормы социальной защиты специалистов БСМП.

Руководитель бригады назначается руководителем учреждения-формирователя из числа наиболее квалифицированных специалистов и отвечает за состояние готовности бригады к работе в ЧС и выполнение возложенных на него задач, он обязан:

· обеспечивать постоянную готовность бригады к выполнению своих штатных задач;

· организовывать и проводить специальную медицинскую подготовку персонала бригады;

· знать табельное имущество бригады, место его хранения, порядок получения и обеспечивать своевременное его получение;

· четко организовать работу бригады в соответствии с задачами, поставленными местными руководителями здравоохранения и ЛПУ, которому она придана.

Специалисты бригады подчиняются руководителю бригады, они обязаны:

· знать свои действия при оповещении, место сбора;

· знать задачи бригады и свои обязанности;

· совершенствовать профессиональные знания и навыки работы в составе БСМП;

· знать табельное оснащение бригады;

· принимать участие в проведении медицинской сортировки, оказании специализированной медицинской помощи и организации эвакуации пораженных;

· осуществлять консультативно-методическую помощь специалистам ЛПУ в зоне (районе) ЧС.

В типовом положении о бригадах специализированной медицинской помощи медицины катастроф имеются 21 типовых бригад. Наиболее часто привлекаются для работы при ликвидации ЧС ниже перечисленные бригады:

Хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным хирургического профиля.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное обследование пораженных; комплексную противошоковую терапию; вмешательства по неотложным показаниям; проведение всех видов оперативных вмешательств при повреждении органов грудной и брюшной полостей, таза; хирургическую обработку ран; оказание помощи пораженным с синдромом длительного сдавления, повреждением магистральных кровеносных сосудов, различными видами острой сосудистой патологии в сочетании с обширными повреждениями прилегающих анатомических образований; антибактериальную терапию и др.

Состав бригады : руководитель (врач-хирург), 2 врача-хирурга, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры, медицинская сестра-анестезист и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) – всего 8 человек.

Травматологическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с механическими повреждениями, главным образом опорно-двигательного аппарата и их лечения.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное обследование пораженных, комплексную противошоковую терапию, иммобилизацию и обезболивание, операции остеосинтеза, различные хирургические вмешательства по жизненным показаниям, анестезиологические и реанимационные мероприятия.

Состав бригады : руководитель (врач-травматолог), врач-травматолог, врач-анестезиолог-реаниматолог,2 операционные медицинские сестры и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) – всего 7 человек.

За 12 ч. работы бригада может выполнить до 10 операционных вмешательств.

Нейрохирургическая БСМП: предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с травмами черепа, ушибами головного мозга и позвоночника, нуждающимся в хирургической помощи.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное обследование пораженных; первичную хирургическую обработку ран мягких тканей головы; устранение вдавленных переломов костей свода черепа; наложение трепанационных отверстий; резекционные косно-пластические трепанации; остановку внутричерепного кровотечения; удаление внутричерепных гематом, очагов разможения мозга и инородных тел; декомпрессионные и стабилизирующие вмешательства на позвоночнике, удаление гематом и инородных тел из позвоночного канала и спинного мозга; анестезиологические и реанимационные мероприятия и др.

Состав бригады : руководитель (врач-нейрохирург), врач-нейрохирург, врач-анестезиолог-реаниматолог,2 операционные медицинские сестры и медицинская сестра анестезист – всего 6 человек.

За 12 ч. работы бригада проводит до 6 операционных вмешательств.

Ожоговая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с термическими поражениями.

Объем медицинской помощи бригады включает: проведение (продолжение) мероприятии по профилактике илечению ожогового шока; интенсивную инфузионно-трансфузионную дезинтоксикационнуютерапию; трахеостомиюпри ожогах дыхательных путей; лампасные разрезы при циркулярных ожогах груди, затрудняющих дыхание, и конечностей (с нарушением кровоснабжения); проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и лечению острой сердечно-легочной недостаточности, инфекционных осложнении и др.

Состав бригады: руководительбригады (врач-хирург-комбустиолог), врач-хирург-комбустиолог. врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинскихсестры и медицинская сестра-анестезист - всего 6 чел.

Детская хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи детям и их лечения. Эти бригады создаются на базе детских клиник медицинских ВУЗов, НИИ, институтов усовершенствования врачей, областных, городских детских больниц, имеющих отделения хирургического профиля.

Необходимость иметь в службе медицины катастроф такие БСМП обусловлена тем, что среди пораженных в ЧС в среднем 25 % составляют дети.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное обследование пораженных; комплексную противошоковую терапию; хирургическую обработку ран; все виды оперативных вмешательств, при повреждении органов грудной, брюшной полостей и малого таза; хирургическую помощь при переломах костей, син­дроме длительного сдавления. термических повреждениях; трансфузионную и антибактериальную терапию; анестезиологические и реанимационные мероприятия и др.

Состав бригады : руководитель (врач-хирург детский), врач-хирург-травматолог-ортопед детский, врач-анестезиолог-реаниматолог,2 операционные медицинские сестры, 2 медицинские сестры-анестезистки имедицинская сестра перевязочная (гипсовая) - всего7 чел.

За 12 ч работы бригадаможет провести до 10 оперативных вмешательств.

Акушерско-гинекологическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помощи пораженным и больным, нуждающимся в ней, и их лечения.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное обследование; комплексную противошоковую терапию; выскабливание полости матки при маточных кровотечениях любой этиологии; принятие неосложненных (неотложных) и патологических родов, в том числе оперативнымпутем через естественные родовые пути и кесарево сечение; оперативное пособие при внутрибрюшном крово­течении гинекологической этиологии; операции надвлагалищнои ампутациии экстирпации матки; анестезиологические и реанимационные мероприятия; трансфузионную и антибактериальную терапию и др.

Состав бригады; руководитель (врач-акушер-гинеколог), врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, акушерка, старшая операционная сестра, 2 ме­дицинские сестры (анестезист идетская) - всего 7 чел.

Трансфузиологическая БСМП предназначена для проведения инфузионно-трансфузионной интенсивнойтерапии, лечебного плазмафереза, гемодиализа и гемосорбции пораженным. Бригадасоздается па базе институтов (станций) переливания крови, гематологических центров.

Объем медицинской помощи бригады включает: проведение трансфузионной терапии, лечебного плазмафереза, гемодиализа, гемосорбции; определение групповой и резус-принадлежности крови доноров и пострадавших; проведение биологической пробы и пробы на совместимость при переливании крови и ее компонентов; медицинское освидетельствование доноров; заготовку и апробацию донорской крови и ее компонентов.

Состав бригады: руководитель (врач-реаниматолог), врач-хирург-трансфузиолог, врач-терапевт-организатор по заготовке крови доноров, врач-нефролог, врач-лаборант, старшая медицинская сестра (гемодиализ, заготовка крови, плазмоферез), медицинская сестра-анестезист и фельдшер-лаборант - всего 8 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Токсико-терапевтическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения, пораженных аварийноопасными химическим веществами и отравляющими веществами. Создается на базе токсикологических центров, токсикологических отделений и отделений интенсивной терапии больниц.

Лечебные учреждения, закрепленные за химически опасными объектами иимеющие в своем составе токсикологическое отделение или отделение интенсивной терапии, формируют бригады из своего состава. При отсутствии таких отделении БСМП закрепляются за соответствующими объектами решением территориальных или местных органов здравоохранения.

Объем медицинской помощи бригады включает: мероприятия интенсивной терапии и реанимации; интенсивную и поддерживающую антидотную терапию; интенсивнуюдетоксикации; симптоматическое лечение осложнений соматогенной фазы.

Состав бригады; руководитель (врач-анестезиолог-реаниматолог-токсиколог), врач-терапевт-токсиколог, медицинская сестра (анестезист) ифельдшер (медицинская сестра) - всего 5 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 пораженным.

Психиатрическая БСМП предназначена для организации иоказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с острыми реактивными психозами и другими психическими расстройствами в ЧС. Она создается на базе психиатрических больниц и диспансеров.

Объем медицинской помощи бригады в зависимости от места работы включает: дифференциально-диагностическую оценку психических расстройств; купирование реактивных состояний; психолого-психиатрическую помощь при стрессовых состояниях; адекватную терапию пораженных с реактивными психозами и выраженными невротическими расстройствами до их эвакуации; лечение пораженных в ЛПУ испециализированных медицинских учреждениях; профилактику невротических, астенических, психосоматических расстройств среди пострадавшего населения и лиц, выполняющих аварийно-спасательные работы.

Состав бригады: руководитель (врач-психиатр), 2 врача (психиатр и психофизиолог), 2 медицинские сестры - всего 5 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 -100 пораженным.

Инфекционная БСМП предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных. Создается на базе ЛПУ инфекционного профиля и ЛПУ, имеющих инфекционные отделения.

Объем медицинской помощи бригады включает: введение лечебных сывороток, гамма-глобулинов, иммунных препаратов; антибактериальную терапию антибиотиками направленного действия, химиопрепаратами; дезинтоксикационную терапию, введение десенсибилизирующих препаратов; симптоматическое лечение и др.

Состав бригады: руководитель (врач-инфекционист), 2 врача (терапевт - инфекционист и педиатр), 3 медицинские сестры - всего 6 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100 больным.

Лечебные учреждения, участвующие в ликвидации последствий ЧС, при необходимости могут усиливаться и другими БСМП: анестезиологическими, логическими, офтальмологическими, оториноларингологическими, челюстно-лицевой хирургии, терапевтическими, педиатрическими, лабораторно-диагностическими бригадами. Все эти бригады возглавляются врачами соответствующих специальностей еще 2-3 врачей и 3-5 средних медицинских работников.

В состав санитарно-токсикологической БСМП входят: руководитель (врач-гигиенист), 1 врач-токсиколог, 2 химика - аналитика, инженер по электронной технике - всего 5 чел.

Радиологическая БСМП включает: руководителя (врача-гигиениста), 2 врачей-специалистов по радиационной медицине, врача-лаборанта-гематолога, 2 физиков-дозиметристов, физика-спектрометриста - всего 7 чел.

К формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады.

Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций, подстанций, отделений скорой медицинской помощи. Основными задачами бригады являются: медицинская сортировка пораженных, оказание первой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация пораженных из очага (зоны) ЧС.

Состав бригады : руководитель - врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестра-анестезистка), санитар и водитель - всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.

Врачебно-сестринские бригады являются нештатными мобильными формированиями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов.

Состав бригады: руководитель - врач, старшая медицинская сестра, 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар - всего 6 чел.

Укомплектование медицинским имуществом врачебно-сестринских бригад осуществляется учреждениями-формирователями согласно табелю. Имущество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках. Укомплектование транспорта водителями проводится распоряжением руководителя учреждения-формирователя или решением администрации города (района).

За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 пора»

Основными формированиями, предназначенными для оказания доврачебной помощи, являются бригады доврачебной помощи и фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи.

Бригады доврачебной помощи являются подвижными медицинскими формированиями здравоохранения, предназначенными для медицинской сортировки пораженных, оказания им доврачебной помощи и подготовки к эвакуации.

Они создаются и укомплектовываются согласно табелю на основании решения территориальных органов здравоохранения на базе городских, центральных, районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений,здравпунктов и используются для работы в очаге ЧС (на границе очага).

На объектах бригады могут создаваться по решению руководителя объекта за счет персонала медико-санитарной части (здравпункта).

Состав бригады: руководитель - фельдшер (медицинская сестра), 1-2 медицин­ские сестры, водитель-санитар - всего 3-4 чел.

За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи.

Состав бригады : 2 фельдшера (один из них - руководитель), санитар иводитель - всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.

За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Учреждениями службы медицины катастроф Минздрава России являются центры медицины катастроф, больницы и базы снабжения, выполняющие свои зада­чи на местах постоянной дислокации.

Лекция № 1.

Медицина катастроф. Основные формирования ВСМК

План лекции.

1.Основные понятия МК.

2.Классификация ЧС по виду, количеству пострадавших людей, размерам ущерба.

3.Принципы организации и задачи службы медицины катастроф.

4.Основные формирования ВСМК, уровни в масштабе РФ.

Основные понятия МК

Согласно Федеральному закону "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Чрезвычайная ситуация - это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушения условий жизнедеятельности людей.

Авария - чрезвычайное событие техногенного характера, происшедшее по конструктивным, производственным, технологическим или эксплуатационным причинам, либо из-за случайных внешних воздействий, и заключающееся в повреждении, выходе из строя, разрушении технических устройств или сооружений

Производственная или транспортнаякатастрофа - крупная авария, повлекшая за собой человеческие жертвы, значительный материальный ущерб и другие тяжелые последствия

Опасное природное явление - стихийное событие природного происхождения, которое по своей интенсивности, масштабу распространения и продолжительности может вызвать отрицательные последствия для жизнедеятельности людей, экономики и природной среды.

Стихийное бедствие - катастрофическое природное явление, которое может вызвать многочисленные человеческие жертвы, значительный материальный ущерб и другие тяжелые последствия.

Экологическое бедствие (экологическая катастрофа) - чрезвычайное событие особо крупных масштабов, вызванное изменением состояния суши, атмосферы, гидросферы и биосферы и отрицательно повлиявшее на здоровье людей, их духовную сферу, среду обитания, экономику или генофонд.

Естественные или природные катастрофы

Искусственные катастрофы или вызываемые деятельностью человека

С медицинской точки зрения, под чрезвычайной ситуацией понимают обстановку, сложившуюся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности ее своевременного оказания силами и средствами местного здравоохранения.

3. Принципы организации и задачи службы медицины катастроф .

Служба медицины катастроф МЗ РФ (СМК) - неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

Г. - создание службы экстренной медицинской помощи (СЭМП)

Г. - СЭМП преобразована во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК) в составе Минздрава РФ. Оказание помощи пострадавшим при чрезвычайной ситуации.

Принципы Службы медицины катастроф (СМК) РФ:

ü СМК носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается постановлениями Правительства, указами Президента, приказами МЗ. Приоритетный характер СМК обеспечивается предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП).

ü СМК организуется по территориально - производственному и региональному принципу и представлена трехуровневой структурой: федеральной, региональной и территориальной.

ü Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием централизованного и децентрализованного управления.

ü Двухэтапная система организации экстренной медицинской помощи (ЭМП).

ü Медицинская сортировка для своевременного оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП) в ЧС.

ü Эшелонирование и маневр силами и средствами экстренной медицинской помощи (ЭМП).

ü Взаимодействие службы медицины катастроф (СМК) с мед. силами других министерств и ведомств, службами РСЧС.

ü Своевременность, непрерывность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП).

ü Принцип единолично принимать решение в соответствии с предложениями подчиненных.

ü Принцип универсальности.

ü Разумная достаточность сил и средств службы медицины катастроф (СМК) и экономическая целесообразность.

ü Материальная заинтересованность, правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность специалистов службы.

ü Подготовка населения к действиям по оказанию первой медицинской помощи в ЧС.

Задачи службы медицины катастроф:

· проведение мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию медико-санитарных последствий катастроф;

· организация, подготовка и поддержание в высокой степени готовности органов управления, учреждений, формирований и личного состава службы по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

· своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения их к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и летальности;

· проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику и снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;

· обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и прилегающих территориях;

· сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений;

· проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебно-медицинского освидетельствования пораженных с целью определения степени тяжести поражения и прогнозирования трудоспособности.

Решение задач, службы медицины катастроф (СМК), может быть обеспечено проведением следующих мероприятий:

¨ создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы, разработка и внедрение в практику здравоохранения теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения в ЧС

¨ накопление, хранение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы в ЧС

¨ подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обучение всего населения оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при различных катастрофах

¨ оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаимодействие.

Рисунок 2. Всероссийская служба медицины катастроф.

Международный опыт ликвидации последствий катастроф показал, что значительная часть пораженных погибает вследствие не своевременности оказания медицинской помощи, хотя полученная травма была и не смертельной.

Так, оказание первой медицинской помощи в первые 30 минут с момента поражения, даже при отсрочке других видов помощи, снижает вероятность летального исхода в 3 раза.

В развитии катастрофы выделяют 3 периода (фазы):
изоляции;
спасении;
восстановления.

В период изоляции , длится от нескольких минут до нескольких часов, медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, т.е. самими пострадавшими, а также лицами, оказавшимися в очаге катастроф, в том числе и медицинскими работниками, оказавшимися в момент происшествия в зоне бедствия.

В период изоляции активно ведутся:

Розыск пораженных, их извлечения из труднодоступных мест (завалов, горящих сооружений, поврежденной техники),
оказание им первой медицинской помощи по жизненным показаниям,
вынос из зараженной зоны в безопасное место,
проведение частичной санитарной обработки.

После оказания первой медицинской помощи пострадавших целесообразно сосредотачивать в безопасных местах вблизи транспортных коммуникаций для последующей эвакуации из очага.

С момента прибытия в очаг катастрофы сил немедленного реагирования, в состав которых входят спасательные формирования, пожарные команды, бригады скорой медицинской помощи, санитарные дружины и отряды санитарных дружин МСГО, ведомственная аварийно-спасательная служба, подразделения милиции, а также воинские подразделения, начинается второй период - период спасения .

Указанными силами продолжается розыск и сбор пострадавших с целью скорейшего оказания им первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи.

Развертываться временные пункты сбора пораженных (ВПСП) силами службы медицины катастроф или медицинской службы Гражданской обороны.

Отсюда пострадавшие отправляются в ближайшие лечебные учреждения для дальнейшего лечения на этапе медицинской эвакуации в периоде восстановления .

Средние медицинские работники, являясь непосредственными участниками ликвидации последствий катастроф, обязаны на высоком профессиональном уровне оказать первую медицинскую и доврачебную помощь пострадавшим, как в очаге катастрофы, так и в ходе медицинской эвакуации.

Лекция № 2

Структура санитарных потерь

Основными видами поражений людей в чрезвычайных ситуациях являются:

термические ожоги,

радиационные поражения,

острые химические отравления,

психоэмоциональные расстройства,

массовые инфекционные поражения,

переохлаждения, перегревания,

комбинированные поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-механические),

несчастные случаи (утопления, солнечный, тепловой удар, укусы змей, бытовые отравления).

Все названные виды поражений могут быть условно разделены на два профиля - хирургический и терапевтический.

К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся: механические травмы, синдром длительного сдавления, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги.

Так, например, при землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа и позвоночника составили 27,1%, травмы груди, живота, таза - 19, переломы костей конечностей - 40,5, повреждения мягких тканей - 12,8, синдром длительного сдавления - 23,8%. Состояние шока отмечалось почти у 90% пострадавших.

К наиболее часто встречающимся повреждениям терапевтического профиля следует отнести: радиационные поражения, острые отравления АХОВ при авариях на химических предприятиях, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний.

Мероприятия первой медицинской помощи направлены на спасение жизни пораженных, в связи с чем, безусловно, необходимо максимально полное и тщательное их выполнение сразу же после получения повреждений.

Эту помощь должен оказать первый, кто находится в данный момент рядом с пораженным.

При организации спасательных работ и оказании помощи детям необходимо учитывать многие факторы:

1.В экстремальной ситуации у детей отсутствует такой вид медицинской помощи, как самопомощь и взаимопомощь. Поэтому спасатели, медицинские работники должны оказывать первую медицинскую помощь, прежде всего детям, т.е. дети имеют преимущество перед взрослыми.

2.Вынос (вывоз) детей с мест поражения и их эвакуацию проводить в сопровождении родственников (знакомых), взрослых людей.

3.Детей в возрасте до 5 лет из очага поражения выносить на руках, если это позволяют состояние пострадавшего ребенка, характер и локализация повреждений.

4.Важно, чтобы ребенок понимал, что происходит и что вы намерены делать.

Объясните ему это как можно проще и не перегружайте голову ненужной информацией. 5.Не забирайте ребенка от отца, матери или того, кому он доверяет.

6.В химических очагах аварии или катастрофы все пораженные дети независимо от тяжести поражения должны рассматриваться как носилочные, обязательно следует учитывать их психоэмоциональные особенности.

Виды медицинской помощи

В системе лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) имеются следующие виды медицинской помощи : первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь -это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений.

Оптимальный срок - до 30 минут после получения травмы.

Первая мед. помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.

В организации первой медицинской помощи различают две фазы :

1) оказание само- и взаимопомощи сразу же после возникновения стихийного бедствия, аварии, когда еще не прибыли силы здравоохранения и спасательные подразделения;

2) оказание первой медицинской помощи прибывшими личным составом спасательных подразделений и медицинскими формированиями одновременно с организацией само- и взаимопомощи.

В объем первой медицинской помощи входят:

1) наложение антисептических повязок на раны и ожоговые поверхности;

2) временная остановка кровотечения с применением подручных и табельных средств;

3) иммобилизация при переломах костей и при обширных повреждениях мягких тканей (размозжение) с применением подручных средств и табельных шин;

4) проведение простейших противошоковых мероприятий, равномерное согревание до исчезновения озноба, введение морфина, кордиамина, кофеина;

5) сердечно-легочная реанимация;

6) частичная дезактивация, частичная санитарная обработка.

Обязанности оказывающего первую медицинскую помощь:

1) быстро оценить ситуацию и выработать соответствующую тактику;

2) определить травму или причину болезни;

3) оказать первую медицинскую помощь, которая была бы наиболее важна и разумна в данный момент;

4) оставаться с пострадавшим до передачи его специалисту;

5) рассказать о случившемся и оказать дальнейшую помощь в случае необходимости.

Каждый пострадавший должен чувствовать себя защищенным и находящимся в надежных руках. Вы можете создать благоприятную атмосферу уверенности и спокойствия, если будете:

1) контролировать себя и создавшуюся ситуацию;

2) действовать спокойно и логично;

3) оставаться осторожным, но твердым, говорить с потерпевшим мягко, но по существу.

При осмотре и лечении:

1) говорите с пострадавшим;

2) объясните, что вы собираетесь делать;

3) старайтесь отвечать на вопросы честно, чтобы изгнать опасения пострадавшего, если вы не знаете, как ответить, так и скажите;

4) продолжайте одобрять пострадавшего, даже если ваша помощь исчерпана, - узнайте о том, кому вы можете сообщить о несчастном случае; спросите, нуждается ли потерпевший в том, чтобы вы сделали что-то за него, например забрали детей из школы;

5) не оставляйте того, кто может в любой момент умереть, продолжайте говорить с ним и держите его руки в своих, не давайте ему чувствовать себя одиноким.

Доврачебная помощь - комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств.

Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час после травмы.

Объем доврачебной помощи включает:

Ø введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа "Амбу"

Ø надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности

Ø контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного

Ø вливание инфузионных средств

Ø введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов

Ø введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов

Ø введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов

Ø дача сорбентов, антидотов.

Ø контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами

Ø наложение асептических и окклюзионных повязок.

Первая врачебная помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к эвакуации.

Должна быть оказана в первые 4-6 часов с момента поражения.

Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля, в лечебных учреждений. Направленна на устранение последствий поражения, предупреждение возможных и развившихся осложнений, плановое лечения пораженных до окончательного исхода.

Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.

Специализированная медицинская помощь -комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию.

Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.

Медицинская сортировка

Медицинская сортировка - метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях по медицинским показаниям и конкретных условий обстановки.

Она начинается с момента оказания первой медицинской помощи на месте ЧС до конечного исхода.

Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза.

Она определяет объем и вид медицинской помощи.

Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.

Принято выделять два вида мед. сортировки:

¨ внутрипунктовая: т.е. где, в какую очередь, в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе.

¨ эвакуационно-транспортная: т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда.

Три сортировочных признака по Пирогову:

1. опасность для окружающих

2. лечебный

3. эвакуационный

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

· нуждающиеся в санитарной обработке (частичной или полной)

· подлежащие временной изоляции

· не нуждающиеся в санитарной обработке.

Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

· нуждающихся в неотложной медицинской помощи

· не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена)

· пораженные в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение.

Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:

· подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения с учетом очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта

· подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода

· подлежащие возвращению по месту жительства населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному осмотру пораженных.

Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного - находится врач, медсестра и регистратор, а у второго - фельдшер, медсестра и регистратор.

Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера.

Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д.

Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой. При таком "конвейерном" методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных АХОВ (с оказанием неотложной помощи).

В процессе сортировки всех пострадавших делят на 5 сортировочных групп:

Ø I сортировочная группа : пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии, которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен.

Ø II сортировочная группа : пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими расстройствами жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

Ø III сортировочная группа : пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими угрозы для жизни, помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

Ø IV сортировочная группа : пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют.

Ø V сортировочная группа : пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.

Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация - это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами.

Она начинается с организованного выноса пострадавших из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации.

Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение.

Эвакуация осуществляется по принципу "на себя" (машины скорой мед.помощи лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи) и "от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами).

Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их ЗАМЕНА ИЗ ОБМЕННОГО ФОНДА.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда - выделение сопровождающих).

Эвакуация пораженных из очагов АХОВ , особенность: пораженным АХОВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2-го этапа медицинской эвакуации.

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний , как правило, не производится или резко ограничена.

В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:

Ø выделение специальных путей эвакуации;

Ø безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;

Ø наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных;

Ø сопровождение транспорта медперсоналом;

Ø организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов.

Лекция № 3

Лекция № 4

Лекция № 5

Острая лучевая болезнь (ОЛБ)

Ø Легкая (I) степень. Первичная реакция, если она возникла, выражена незначительно и протекает быстро. Возможны тошнота и однократная рвота. Длительность первичной реакции не превышает 1 дня и ограничивается обычно несколькими часами.

Ø Средняя (II) степень. Периодизация ОЛБ выражена отчетливо. первичная реакция длится до 1 суток. Возникает тошнота и 2-3-кратная рвота, общая слабость, субфебрильная температура тела

Ø Тяжелая (III) степень. Бурная первичная реакция до 2 суток, тошнота, многократная рвота, общая слабость, субфебрильная температура, головная боль.

Ø Крайне тяжелая (IV) степень. Первичная реакция протекает бурно, продолжается 3-4 суток, сопровождается неукротимой рвотой и резкой слабостью, доходящей до адинамии. Возможны общая кожная эритема, жидкий стул, коллапс.

Терминальных состояниях

План лекции.

1. Терминальные состояния. Клиническая смерть. Сердечно-легочная реанимация.

2. Асфиксия. Причины. Неотложная помощь.

3. Утопление. Виды утопления клиническая картина. Смерть в воде. Неотложная помощь.

4. Электротравма. Степени. Неотложная помощь.

Оценка дыхания

Присмотритесь, движется ли грудная клетка.

Прислушайтесь, дышит ли пострадавший.

Попытайтесь ощутить его дыхание своей щекой.

Eсли пострадавший дышит нормально :

Поверните его в устойчивое боковое положение;

Попросите кого-нибудь или сами сходите за помощью/вызовите врача;

Продолжайте проверять наличие дыхания.

Вызов врача

Попросите кого-нибудь сходить за помощью, или, если вы один, оставьте пострадавшего и вызовите дежурного врача или врача-реаниматолога, затем вернитесь и начинайте компрессию грудной клетки, как указано далее.

6.30 компрессий грудной клетки:

Встаньте на колени сбоку от пострадавшего;

Основание ладони поместите на середину грудной клетки пострадавшего;

Основание второй ладони, поместите поверх первой;

Сцепите пальцы рук в замок и убедитесь, что давление не будет приходиться на ребра пострадавшего. Не давите на верхний отдел брюшной полости или на окончание грудины;

Встаньте вертикально над грудной клеткой пострадавшего и давите на грудную клетку прямыми руками (глубина компрессий 4 – 5 см);

После каждой компрессии не отрывайте руки от грудной клетки, периодичность компрессий 100 в минуту (чуть меньше 2-х в 1 секунду);

Компрессии и интервалы между ними должны занимать примерно одинаковое количество времени.

7 .2 вдоха

После 30 компрессий снова откройте дыхательные пути пострадавшего, запрокинув ему голову и приподняв подбородок.

Положив ладонь на лоб, большим и указательным пальцем сдавите мягкие ткани носа.

Откройте рот пациента, оставляя его подбородок приподнятым.

Сделайте нормальный вдох и плотно обхватите губами рот пациента, обеспечив герметичность.

Делайте равномерный выдох в его рот в течение одной секунды, как при обычном дыхании, следя за движением его грудной клетки, это и будет (достаточное) искусственное дыхание.

Оставляя в прежнем положении голову пациента и несколько

выпрямившись, проследите за движением грудной клетки пациента при выдохе.

Сделайте второй нормальный вдох и выдох в рот пациента (всего должно быть 2 вдувания). Затем сразу же поместите руки на грудину пострадавшего, способом, описанным выше, и сделайте еще 30 компрессий грудной клетки.

Продолжайте делать компрессию грудной клетки и искусственную вентиляцию в соотношении 30:2.

8.Оценка эффективности действий

Продолжайте реанимацию, пока:

Не прибудут врачи;

Пострадавший не начнет нормально дышать;

Вы не потеряете силы полностью (вы не устанете окончательно).

Асфиксия (удушье)

Критическое состояние организма, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме.

Различают остро возникшую асфиксию с быстрым нарушением функций дыхания, кровообращения, центральной нервной системы и подострую с постепенным нарушением функции внешнего дыхания и гемодинамики.

Симптомами остро развившегося нарушения внешнего дыхания являются: появляются одышка, цианоз, ортопноэ, тахикардия. Вместе с тем возникают и признаки гиперкапнии - накопление избытка углекислого газа, которое сопровождается понижением рН крови.

По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяют внелегочные и легочные причины.

К внелегочным причинам относятся:

1) нарушения центральной регуляции дыхания:

а) острые сосудистые расстройства (тромбоэмболии в церебральные сосуды, инсульты, отек головного мозга);

б) травмы головного мозга;

в) интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр (наркотические препараты, барбитураты);

г) инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению ствола головного мозга;

д) коматозные состояния, приводящие к гипоксии мозга;

2) нарушения функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговатого мозга и мотонейронов шейного и грудного отделов спинного мозга:

а) нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов (полиомиелит, ботулизм, столбняк, энцефалит);

б) травмы спинного мозга;

в) отравления курареподобными средствами, фосфорорганическими соединениями;

г) миастения;

3) нарушения целостности и подвижности грудной клетки так называемая травматическая асфиксия, вызванная сдавленном грудной клетки, живота с повышением внутригрудного давления;

4) нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях "кровяными" ядами (окись углерода, метгемоглобинообразователи).

К легочным причинам асфиксии относятся :

1) обструктивные расстройства - нарушения проходимости дыхательных путей:

а) обтурация дыхательных путей инородными телами, мокротой, кровью (при легочных кровотечениях), рвотными массами, околоплодными водами;

б) механические препятствия доступу воздуха при сдавлении извне (повешение, удушение);

в) острое развитие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани, голосовых связок;

г) опухолевые процессы дыхательных путей;

д) нарушения акта глотания, паралич языка с его западением;

е) обтурация дыхательных путей, которая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты, острые трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы;

ж) фарингеальные и ларингеальные параличи с явлениями гиперсекреции и отека голосовых связок;

з) ожоги гортани с развитием отека;

2) рестриктивные расстройства - нарушения податливости (растяжимости) легочной ткани, которые приводят к уменьшению дыхательной поверхности легких:

а) острые пневмонии;

б) ателектаз легких;

в) спонтанный пневмоторакс;

г) экссудативный плеврит;

д) отек легких;

е) массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Принято различать несколько фаз асфиксии .

Первая фаза характеризуется усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение артериального давления, учащение и усиление сердечных сокращений.

Удлинен и усилен вдох (инспираторная одышка).

Больные отмечают головокружение, потемнение в глазах, возбуждены. Наблюдается выраженный цианоз.

Вторая фаза характеризуется урежением дыхания, нередко сопровождающимся усиленным выдохом (экспираторная одышка) и значительным замедлением сердечных сокращений (вагус-пульс), артериальное давление постепенно снижается, отмечается акроцианоз.

Третья фаза характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением активности дыхательного центра, в это время артериальное давление значительно снижается, угасают спинальные, глазные рефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипоксическая кома.

Четвертая фаза проявляется редкими глубокими судорожными вздохами" так называемое терминальное (атональное) дыхание, продолжающееся несколько минут.

Тяжелыми осложнениями , возникающими при асфиксии, являются фибрилляция желудочков сердца, отек мозга и легких, анурия,

С развитием асфиксии зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют.

Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти) может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочной вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин.

У больных бронхиальной астмой асфиксия развивается при астматическом состоянии. Асфиксия может возникнуть внезапно и быстро прогрессировать после контакта с аллергенами, особенно при введении лекарственных препаратов. Асфиксия может развиться и постепенно. При нарастающей дыхательной недостаточности появляются признаки гипоксически-гиперкапнической комы (при СД).

Утопление и смерть в воде.

Утопление -это вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью.

Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

Виды утопления:

Истинное утопление .

После попадания в воду возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникае