Медицинская эвакуация завершается. Медицинская эвакуация пострадавших. Почему не оставить туриста в иностранном госпитале до полного выздоровления

Медицинская эвакуация

система мероприятий по транспортировке пораженных и больных с поля боя или из очага массового поражения и их доставке на все последующие этапы медицинской эвакуации, обеспечивающие оказание соответствующей медпомощи, в зависимости предназначения этапа.

Медицинская эвакуация - важнейший элемент лечебно-эвакуационного обеспечения (Лечебно-эвакуационное обеспечение) войск, а также населения в системе Гражданской обороны. В мирное время применяется в случае стихийных бедствий и других катастроф. В интересах пораженных и больных целесообразно проводить их непосредственно на месте поражения (заболевания), т.к. при этом обеспечивался бы необходимый , а лечение от начала до конца осуществлял бы один и тот же . Однако трудности в создании на месте условий, необходимых для лечения на должном уровне, невозможность сосредоточить здесь соответствующие силы и средства, а в ряде случаев воздействие боевых средств противника и связанный с этим риск повторного поражения пострадавших обусловливают неизбежность медицинской эвакуации. Поскольку М.э. представляет собой мероприятие вынужденное и не безразличное для здоровья эвакуируемых, обязана по возможности ее ограничивать, рационально сочетать с лечением и осуществлять наиболее щадящими способами и средствами.

Особенно широко М.э. применяется в военных условиях. В войнах прошлого рассматривалась, в первую очередь, как способ освобождения действующей армии от пораженных и больных, поскольку их скопление в тыловой полосе снижало маневренность войск. При этом в ряде случаев даже не делалось существенного различия между эвакуацией раненых и больных и эвакуацией пришедшего в негодность имущества и вооружения, трофеев и военнопленных. В 1915 г. отечественный В.А. Оппель предложил систему этапного лечения, в которой эвакуация и лечение сочетались в единый взаимосвязанный процесс. Тем самым эвакуация пораженных и больных приобретала отчетливо выраженный медицинский . Значение М.э. как составной части системы этапного лечения было официально регламентировано в «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» (1929). Однако согласно этому «Руководству» М.э. строилась по так называемому дренажному типу и характеризовалась эвакуацией «по направлению». Пораженные и больные эвакуировались общим потоком по одному направлению, проходя последовательно через все этапы медицинской эвакуации вне зависимости от нуждаемости в том или ином виде медицинской помощи.

В «Уставе военно-санитарной службы РККА» (1933) были сделаны первые шаги к изменению порядка М.э. и к ее организации в соответствии с медицинскими показаниями, т.е. эвакуации по назначению. Однако декларированный в уставе принцип эвакуации по назначению еще не имел вначале надлежащей организационной и материально-технической базы, поскольку не предусматривалась специализация полевых лечебных учреждений действующей армии.

Практически реализация принципа эвакуации по назначению была осуществлена лишь во время Великой Отечественной войны, когда в составе госпитальных армий и фронтов были созданы специализированные лечебные учреждения по основным отраслям клинической медицины.

В условиях современной войны медицинская эвакуация является важнейшим мероприятием по обеспечению своевременного оказания доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и больным. Сущность М.э. заключается в быстрейшей доставке всех пораженных и больных именно на те этапы медицинской эвакуации, поступление на которые наиболее рационально по медицинским показаниям и в соответствии с обстановкой, где может быть своевременно и последовательно оказана соответствующая , а также проведено при показаниях стационарное лечение.

В условиях действующей армии медицинская эвакуация начинается со сбора и выноса (вывоза) пораженных с поля боя и из очага массовых поражений. сбора пораженных на поле боя является обязанностью начальника медицинского пункта батальона (). Вывоз пораженных из батальонов организует полка. Дальнейшая эвакуация проводится, как правило, по распоряжению вышестоящих медицинских начальников. Принцип эвакуации, при котором вышестоящий медицинский начальник высылает свой транспорт к этапам нижестоящего звена медицинской службы, называется эвакуацией «на себя»; он не исключает ответственности и нижестоящих медицинских начальников за эвакуацию пораженных и больных «от себя» своим или попутным транспортом.

Для эвакуации используется специальный и транспорт общего назначения, в частности предназначенный для подвоза, который используется преимущественно попутно при возвращении его в тыл после разгрузки. Для вывоза пораженных с поля боя до укрупненных гнезд раненых и МПБ могут применяться санитарные транспортеры (бронетранспортеры); на участке между МПБ и МПП и далее до отдельных медицинских батальонов (омедб) - автомобильный санитарный транспорт. из омедб в госпитальную базу (Госпитальная база), как правило, осуществляется автомобильным санитарным, а также и авиационным транспортом. Все большее значение для медицинской эвакуации будут приобретать вертолеты. Для медицинской эвакуации внутри госпитальных баз и за их пределы используется автомобильный санитарный, специально оборудованный железнодорожный и , а также санитарная и военно-транспортная авиация.

В системе медицинской службы гражданской обороны при возникновении очага ядерного поражения огромное значение имеют своевременный пораженных в специально намеченные для этих целей места и последующий их вынос и вывоз в Отряд первой медицинской помощи (ОПМ). Эти задачи выполняются санитарными дружинами совместно со спасательными отрядами. Вывоз пострадавших осуществляется транспортом ОПМ, а также приданными средствами. Для эвакуации из ОПМ в больничную базу (Больничная база) могут применяться различные виды автомобильного транспорта, при соответствующих благоприятных условиях - железнодорожный и водный транспорт, а также вертолеты.

Медицинская эвакуация теснейшим образом связана с медицинской сортировкой (см. Сортировка медицинская). Только в результате тщательно проведенной медицинской сортировки пораженных и больных возможна рационально организованная медицинская эвакуация. При этом важное значение имеет установление показаний и противопоказаний к эвакуации, выбор вида транспорта, определение очередности эвакуации и места назначения эвакуируемых.

При организации транспортировки серьезное значение имеет соответствующая подготовка эвакуируемых, которая возлагается преимущественно на (осмотр перед отправкой, проверка наличия медицинской документации, исправление повязок и иммобилизации, введение аналгезирующих средств и др.). Необходимо предусмотреть , возможность утоления жажды и за эвакуируемыми в пути следования. При использовании обратных рейсов общевойскового транспорта подвоза необходимо подготовить его к перевозке пораженных и больных - утеплить, при отсутствии универсального санитарного приспособления (УСП-Г) для размещения носилок с пострадавшими, положить мягкую подстилку и т.п. Все эти мероприятия должны обеспечить транспортируемым наиболее благоприятные условия в пути следования.

Библиогр.: Военно-медицинская подготовка, под ред. Ф.И. Комарова, с. 80, М., 1984; Основы организации медицинского обеспечения войск, под ред. Н.И. Завалишина. М., 1961.


1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Медицинская эвакуация" в других словарях:

    См. Эвакуация медицинская. EdwART. Словарь терминов МЧС, 2010 …

    I Эвакуация медицинская см. Медицинская эвакуация. II Эвакуация медицинская (син. эвакуация) система мероприятий лечебно эвакуационного обеспечения, цель которых транспортировка пораженных и больных в медицинские пункты и лечебные учреждения от… … Медицинская энциклопедия

    - (Официальное название «Медицинская служба Вооружённых сил Соединенного Королевства Великобритании» (англ. The Defence Medical Services of the Armed Forces of the United Kingdom of Great Britain) является отдельной структурой Вооружённых сил … Википедия - направление пораженных и больных с этапа для оказания квалифицированной медицинской помощи непосредственно в то лечебное учреждение, где им будет оказан необходимый вид специализированной медицинской помощи. EdwART. Словарь терминов МЧС, 2010 … Словарь черезвычайных ситуаций

    У этого термина существуют и другие значения, см. Триаж (значения). Триаж во Франции, Первая мировая война. Медицинская сортир … Википедия

    - (истор.) см. Эвакуация медицинская по направлению … Большой медицинский словарь

    - (лат. evacuatio опорожнение) 1) в физиологии процесс удаления содержимого из полых органов; термин применяется гл. обр. к функции органов пищеварения; 2) в военной медицине см. Эвакуация медицинская … Большой медицинский словарь

    - (син. эвакуация) система мероприятий лечебно эвакуационного обеспечения, цель которых транспортировка пораженных и больных в медицинские пункты и лечебные учреждения от поля боя (очага поражений) до учреждений, в которых определяется исход… … Большой медицинский словарь

    - (истор.; син. Э. медицинская дренажная) Э. м., при которой раненые и больные следовали общим потоком через все этапы медицинской эвакуации независимо от характера и тяжести поражения (заболевания); применялась в 19 начале 20 в … Большой медицинский словарь

31081 0

Раненые, вынесенные с поля боя, доставляются в медицинские подразделения, части и лечебные учреждения, которые называются этапами медицинской эвакуации . Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачей приема, сортировки раненых, оказания им медицинской помощи, подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней и лечения.

Этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт батальона (если он развертывается для оказания помощи раненым), медицинский пункт полка (медицинская рота бригады, полка), отдельный медицинский батальон дивизии (отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения), военные лечебные учреждения — военные полевые госпитали госпитальных баз, тыловые госпитали Министерства здравоохранения и социального развития России. Каждому этапу медицинской эвакуации соответствует определенный вид медицинской помощи (рис. 1).

Рис. 1. Схема современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск

Поскольку эвакуация осуществляется по принципу «на себя- (из гнезд раненых - силами медицинского пункта батальона, из батальона - транспортом медицинского пункта полка и т. д.), в крупномасштабной войне раненые, как правило, последовательно проходят все этапы медицинской эвакуации. Тем не менее при любой возможности следует стремиться к уменьшению многоэтапности в оказании помощи раненым, так как это значительно улучшает исходы лечения.

Учитывая вероятность поступления на этапы медицинской эвакуации раненых в количестве, превышающем их пропускную способность, выделяются различные объемы медицинской помощи . Например, первая врачебная помощь может оказываться в полном объеме (т. е. всем раненым, нуждающимся в ней) или по неотложным показаниям , т.е. только тем раненым, которые в ней нуждаются для спасения жизни).

Не только объем, но даже и вид медицинской помощи, оказываемой на том или ином этапе эвакуации, может быть изменен в зависимости от конкретных условий боевой обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности медицинской службы силами и средствами, возможности дальнейшей беспрепятственной эвакуации раненых (маневр объемом и видом медицинской помощи). Так, при поступлении в отдельный медицинский батальон (этап оказания квалифицированной медицинской помощи) до 1000 раненых в сутки он может перейти на оказание только первой врачебной помощи.

Увеличение пропускной способности этапов медицинской эвакуации в условиях массового поступления раненых достигается применением стандартных схем оказания медицинской помощи и четкой организацией бригадно-поточного метода работы персонала всех функциональных подразделений. Мероприятия, выполняемые раненым на каждом этапе медицинской эвакуации, являются стандартизованными, а именно: прием и размещение, медицинская сортировка, оказание соответствующей медицинской помощи всем нуждающимся в порядке очередности, подготовка к дальнейшей эвакуации.

Важнейшим элементом организации оказания медицинской помощи и лечения раненых на войне является медицинская сортировка - распределение раненых на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации . Медицинская сортировка (внутрипунктовая и эвакотранспортная) способствует наиболее эффективному использованию сил и средств медицинской службы. Внутрипунктовая сортировка - это распределение раненых на группы в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи на данном этапе эвакуации. Эвакотранспортная сортировка предусматривает распределение раненых на группы в соответствии с направлением дальнейшей эвакуации, очередности эвакуации, вида транспорта и положения раненого при транспортировке. Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также в первичной медицинской карточке (форма 100), истории болезни.

На пути от фронта в тыл на каждом последующем этапе медицинской эвакуации помощь раненым всякий раз оказывается другими врачами. Для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи все мероприятия и способы лечения раненых строго регламентированы "Указаниями по военно-полевой хирургии" и другими руководящими документами. Этому же способствует воен но-медицинская документация , сопровождающая раненых на всем протяжении их эвакуации: при оказании первой врачебной помощи на каждого раненого заполняется первичная медицинская карточка (форма 100), при госпитализации - история болезни (форма 102), при эвакуации с этапа оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи формируется эвакуационный конверт (форма 104).

Гуманенко Е.К.

Военно-полевая хирургия

Читайте в этой статье:

Закон «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации» изменился. Расходы на медицинскую эвакуацию, которые ранее брало на себя государство, с 2016 года легли на плечи самих туристов и уже ударили неведающих по кошельку.

Что такое медицинская эвакуация?

Медицинская эвакуация – это комплекс мероприятий по возвращению сильно пострадавшего туриста на родину.

Кто подвержен риску?

Медицинская эвакуация может понадобиться людям с хроническими заболеваниями, женщинам на большом сроке беременности и экстремальным спортсменам. Таким путешественникам в первую очередь следует застраховаться на случай непредвиденных обстоятельств. Однако, по большому счету, серьезно пострадать может каждый. Есть обстоятельства, которые происходят не по нашей вине, и которые мы не можем контролировать.

По статистике ВЦМК «Защита», основную категорию эвакуированных составляют те туристы, у которых по разным причинам нет денег лечиться за рубежом. Таких причин несколько:

  • турист не оформил полис добровольного страхования;
  • случай происшествия/заболевания признан страховой компанией нестраховым;
  • продолжительное лечение в иностранном госпитале исчерпало лимит денежных средств по страховке.

Почему не оставить туриста в иностранном госпитале до полного выздоровления?

Как раз одну из категорий риска составляют туристы, родственники которых затянули с решением об эвакуации пострадавшего на родину в надежде на его выздоровление в иностранном госпитале. В большинстве стран мира не существует понятия «бесплатная медицина», как в России. Лечение в иностранном госпитале стоит дорого. Если турист находится в тяжелом состоянии в реанимации или в стационаре за рубежом, страховое покрытие тает быстро. Зачастую родственники тянут до последнего и принимают решение об эвакуации, когда уже поздно: деньги по страховке исчерпаны, и перевезти туриста для лечения в Россию можно только за счет личных средств. Это очень распространенная ошибка.

Преступайте к эвакуации пострадавшего как можно раньше - как только врачи иностранного госпиталя сочтут пациента транспортабельным.

#instoretravelTips

Нужна медицинская эвакуация. Какие есть варианты?

Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» организует медицинскую эвакуацию по государственному заданию Минздрава России или на платной основе в рамках внебюджетной деятельности.

В чем разница?

Разница в способах обращения и сроках рассмотрения заявки, которые зависят от процедур ее согласования, различных для платной и бюджетной организации эвакуации.

Если медицинская эвакуация организована по государственному заданию, то сначала пострадавший или его представитель (например, родственник) обращается в Минздрав России. Далее обращение прорабатывается в рамках действующего законодательства в сроки, которые, согласно Федеральному закону «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» № 59-ФЗ, могут составлять до 30 дней. И только после этого обращение поступает на обработку во Всероссийский центр медицины катастроф.

Если медицинская эвакуация организуется на платной основе, то процедура рассмотрения заявки и сроки оказания помощи сокращаются. При этом посадочные места в самолете и работа медицинской бригады, которая при организации эвакуации по госзаказу оплачивалась бы из средств государства, оплачивается из внебюджетных средств: если есть страховка – за счет страховой компании, если нет – из личных средств пострадавшего. Поэтому так важно перед путешествием приобретать страховку, покрывающую риск медицинской эвакуации.

Подать заявку на оказание платных услуг можно в ВЦМК «Защита» напрямую. По ней оформляются договорные отношения.

Как обратиться за помощью?

Получить помощь в организации медицинской эвакуации можно тремя способами:

Кто может обратиться за помощью?

Только граждане Российской Федерации:

  • пострадавший;
  • законные представители пострадавшего – его родственники;
  • представители органов исполнительной власти субъектов РФ;
  • страховая или ассистанс компания, представляющая интересы пострадавшего.

Я подал обращение. Почему так долго? Что происходит, пока я жду?

Организация медицинской эвакуации заболевших/пострадавших туристов состоит из нескольких этапов:

  1. Пострадавший или его представитель отправил обращение. Его рассмотрели и отправили в работу. Связались с представителем пострадавшей стороны.
  2. Врачи определяют транспортабельность пациента. От нее зависят условия транспортировки. Утверждают состав и профиль сопровождающей бригады, необходимый перечень медицинского оборудования и лекарственных препаратов.
  3. Одновременно идет сбор документов, разрешающих транспортировку пострадавшего.

Какие это документы?

Если предстоит эвакуация из-за рубежа:

  • Копии паспорта пострадавшего: заграничного и общегражданского паспорта РФ, в том числе страница с пропиской.
  • Сведения об обстоятельствах получения травмы или ухудшения состояния здоровья, включая копии всех медицинских документов из иностранной клиники с переводом на русский язык.
  • Разрешение на полет «Fit to fly» с указанием приемлемых условий эвакуации: транспорт, положение пациента, перечень оборудования, рекомендации по кислородной поддержке и применению лекарственных средств.

Для эвакуации по России:

  • Копии паспорта РФ пострадавшего, в том числе страница с пропиской.
  • Копии страхового полиса и акта о страховом случае (при наличии).
  • Сведения о причинах невозможности медицинской эвакуации за счет страховой организации или иных источников.
  • Выписка из истории болезни пациента, заключения консилиумов врачей (если они были).
  • Ходатайства местных органов управления субъектов в Минздрав России и МЧС России.

Для организации медицинской эвакуации специалисты Центра работают с представителями страховых и ассистанс-компаний, авиакомпаний, консульских учреждений и дипломатических представительств, зарубежных и российских клиник, органов здравоохранения субъектов РФ.

В каких шагах необходимо участие родственников?

Родственники пострадавшего вынуждены оказывать содействие сотрудникам «Защиты» в получении документов для консульств, так как по нормам некоторых стран клиники могут предоставлять медицинские документы только законным представителям пациента. На шаге подготовки к медицинской эвакуации родственники также находятся на связи с Центром по различным вопросам, в том числе, по вопросам приобретения авиабилетов.

Какими видами транспорта осуществляется медицинская эвакуация?

Медицинская транспортировка осуществляется наземным и воздушным транспортом:

  • санитарным автотранспортом;
Реанимобиль
  • железнодорожным транспортом;
  • пассажирскими регулярными или чартерными авиарейсами после предварительного согласования условий размещения пациента на борту;
  • спецбортами или самолетами и вертолетами, оснащенными медицинскими модулями, «Air ambulance»;

Специальные воздушные суда с медицинскими модулями
Амбулифт для посадки на борт

Как оснащен спецборт/регулярный рейс?

Спецборт, совершающий санитарный рейс, оснащён специальным медицинским модулем, аппаратом искусственного дыхания и кардиомониторами, которые позволяют оказывать медицинскую помощь пострадавшим во время полёта.

При транспортировке пациента регулярным или чартерным авиарейсом, на борту устанавливаются специальные носилки Stretcher. Для оборудования носилочного места для одного пациента в среднем выкупается 9 посадочных мест эконом-класса в самолете.


ля оборудования носилочного места для одного пациента в среднем выкупается 9 посадочных мест эконом-класса на регулярном рейсе

В обоих случаях точный перечень аппаратуры на борту устанавливается в зависимости от рекомендаций к транспортировке пациента, прописанных в «Fit to fly».

Во время транспортировки специалисты Центра используют необходимую медицинскую аппаратуру, кислородное оборудование, проводят реанимационные мероприятия, мониторинг и поддержание жизненно важных функций организма.

От чего зависит вид транспорта и условия транспортировки?

Условия и вид транспортировки зависят исключительно от прописанных в «Fit to fly» рекомендаций лечащих врачей зарубежной клиники или российского лечебного учреждения.

Могут ли на выбор транспорта повлиять пациент или его родственники?

Родственники не могут повлиять на медицинское заключение врача, а следовательно, и на выбор транспорта.

Кто сопровождает пациента?

На всем протяжении транспортировки пациента сопровождают медицинские специалисты Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Минздрава России. Состав специализированной бригады включает врача-анестезиолога-реаниматолога или врача скорой медицинской помощи, а также медицинских работников со средним медицинским образованием (фельдшер или медицинская сестра). При необходимости привлекаются медицинские работники других медицинских организаций.

До какого места везут пациента?

Всегда от больницы и до больницы. Остальное зависит от рекомендаций врача.

В случае необходимости к работе привлекают территориальные центры ВЦМК «Защита» для досопровождения.

Например, нужно эвакуировать пациента из Испании. Он житель Челябинска.

Вариант 1. Эвакуация на реанимобиле от зарубежной клиники до самолета. Самолет летит в Челябинск. Там пациента встречает реанимобиль территориального центра медицины катастроф Челябинска или станции скорой медицинской помощи для доставки в больницу города Челябинск.

Вариант 2. Эвакуация проходит неудобным стыковочный рейсом. Возможности сопровождать пациента до Челябинска нет. Тогда из Челябинска в Москву к его прилету из Мадрида вылетает бригада территориального центра медицины катастроф. В Москве пациента передают им. Они летят дальше в Челябинск и также госпитализируются.

Сколько стоит медицинская эвакуация?

Стоимость медицинской эвакуации зависит от вида транспорта, дальности транспортировки и способа обращения. Но, в любом случае, речь идет о сумме в сотни тысяч рублей. При дальних перелетах при транспортировке спецбортом может достигать миллионов.

Вот отзыв о стоимости медицинской эвакуации, который мы нашли в соцсети:

Пациент, 47 лет. Диагноз: потеря сознания, сахарный диабет 2 типа, аспирационная пневмония.

Общая стоимость пребывания в реанимации 14 дней и медицинских услуг в госпитале Bangkok Hospital Pattaya, г. Паттайя, Таиланд ~ 3 млн 200 тысяч рублей

Стоимость медицинской эвакуации регулярным рейсом ~ 850 тысяч рублей.

Стоимость страховки ~ 550 рублей.

5 января 2018 года с судорогами и потерей сознания мой папа поступил в Bangkok Hospital Pattaya. Ему поставили диагноз: 1. Потеря сознания 2. Сахарный диабет 2 типа. 3. Аспирационная пневмония. Мы, родственники и близкие люди, оплачиваем все, что можем, но, к сожалению, этого недостаточно: только для поддержания жизни и продолжения лечения ежедневно требуется 130 тысяч рублей! За неделю лечения и поддержания на аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких) счет за медицинские услуги достиг 1 млн 850 тысяч рублей. Как только врачи дадут разрешение на транспортировку, понадобятся еще деньги на медицинскую эвакуацию.
Вопрос с транспортировкой решён – перевозим в пятницу, 19 января. Спецборт не выделили. Он полетит обычным рейсом из Бангкока в Москву, стоимость данного перелёта – 850 тысяч рублей. Нами оплачена часть суммы счета (800 тысяч рублей), который на сегодняшний день (15 января) составляет 2,4 млн рублей. Страховая компания «ВСК» покроет часть расходов, а именно – $ 40 000 (2,2 млн рублей). По нашим подсчетам этой оплаты и нашей внесённой суммы как раз должно хватить для пребывания в госпитале до 19 января включительно.

Медицинская эвакуация представляет собой целый комплекс последовательных мероприятий по оказанию помощи всем пострадавшим, а также их дальнейшей транспортировке. Основные этапы:

  1. Оказание первой помощи на поле боя (по принципу само- и взаимопомощи).
  2. Применение необходимых мер экстренной медицины для предотвращения гибели больного. Чаще всего на данном пункте могут быть проведены манипуляции обезболивания, временной остановки кровотечения и иммобилизации. Кроме того, на этом этапе рекомендовано поставить капельницу с физраствором, если в дальнейшем она может понадобиться, так как по прошествии часа и более из-за снижения ОЦК вены спазмируются. Далее осуществляется перевозка больного на следующий этап.
  3. Врачебная помощь. Условно её можно разделить на первую врачебную помощь, квалифицированную и специализированную

Как вы уже поняли, на каждом последующем этапе эвакуации объем оказываемых медицинских услуг (и их качество) возрастают.

Многие считают, что понятие «медицинская эвакуация» применимо только в военное время, однако это не так. Те же принципы актуальны и в мирное время, когда осуществляется перемещение больного от нижнего звена предоставления медицинской помощи (поликлиники) до более высокого. Однако в таком случае данный термин не применяется.

Стоит отметить, что медицинская эвакуация зачастую зависит от подготовки к перевозке больного. Кроме того, существует непосредственная зависимость состояния пострадавшего от качества транспортировки. Например, перевозка лежачих больных может существенно ухудшить их состояние

Рассматривая эвакуацию как систему оказания медицинской помощи, можно выделить как положительные, так и отрицательные стороны.

Положительные:

Преемственность при перемещении больных;

Максимально быстрое оказание первой помощи.

Отрицательные:

Большая продолжительность транспортировки до конечного этапа (оказания квалифицированной и узкой специализированной помощи);

Низкий объем медицинских манипуляций на начальных этапах.

Стоит отметить, что медицинская эвакуация не может существовать без медицинской сортировки. Последняя осуществляется на всех этапах предоставления медицинской помощи и представляет собой выбор крайне тяжелых, тяжелых, средних и легко раненых больных с учетом возможности их транспортировки. Проводимая сортировка позволяет грамотно распределять ограниченные возможности в объемах оказания помощи, выделяя тех, кто в ней нуждается безотлагательно. Те пострадавшие, состояние которых стабильно, ожидают своей очереди на оказание медицинской помощи.

Медицинская эвакуация в период военных действий в настоящее время претерпела значительные изменения. Создание особых передвижных военных госпиталей позволило максимально приблизить врачебную помощь к территории ведения боев. Это дает возможность не только сократить продолжительность перемещения пострадавших к конечному этапу, но и даже отказаться от некоторых этапов. Например, после осуществления первой помощи (по типу само- или взаимопомощи) больного без дополнительных малоэффективных манипуляций перемещают непосредственно на этап оказания квалифицированной помощи. Такие перемены в оказании экстренной медицинской помощи существенно увеличиваю выживаемость раненых, а также уменьшает время их восстановления.

Сегодня для медицинской эвакуации используется даже санавиация, которая применяется в тяжелых случаях как в мирное, так и в военное время.

Таким образом, претерпевшая ряд существенных изменений, медицинская эвакуация в обновленном виде активно применяется и сегодня на территориях, где проводятся боевые действия.

Медицинская эвакуация - это сложный комплекс организационных медицинских и технических мероприятий проводимых во всех, звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Она включает вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и организовано полноценное лечение.

Путь эвакуации - маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.

Плечо медицинской эвакуации - расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения и обратно.

Эвакуационное направление - совокупность путей эвакуации, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации, работающих санитарных и других транспортных средств.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пораженных больных из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, обеспечивающие окончательное лечение.

Основные мероприятия при оказании первой медицинской и доврачебной помощи.

В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят:

1. Извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

2. Временная остановка кровотечения;

3. Тушение горящей или тлеющей одежды;

4. Наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;

5. Иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

6. Введение обезболивающих средств;

7. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей и при необходимости искусственная вентиляция легких;

8. Непрямой массаж сердца;

9. Проведение мероприятий по прекращению поступления РВ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);

10. Быстрейшая эвакуация за пределы территории, загрязненной РВ;

11. Применение средств, купирующих первичную реакцию на облучение;

12. Частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление РВ с одежды и обуви и др.

В очаге химического поражения первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки (в первые минуты с момента поражения) и включает:

Надевание противогаза;

Введение антидота;

Проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;

Быстрейшую эвакуацию из очага.

В очаге бактериологического заражения первая медицинская помощь включает:

1. Использование подручных и табельных средств защиты;

2. Активное выявление и изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания;

3. Проведение экстренной неспецифической профилактики;

4. Полную или частичную специальную (санитарную) обработку.

Доврачебная помощь включает:

1. Проверку правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации;

2. Наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее;

3. Наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии;

4. Устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких);

5. Введение обезболивающих средств;

6. Повторное введение антидотов по показаниям;

7. Проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);

8. Простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, дача горячего чая, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание).

ТХВ нейротоксического действия

Нейротоксичность - это способность химических веществ, действуя на организм, вызывать нарушение структуры и/или функций нервной системы. Нейротоксичность присуща большинству известных соединений.

Физико-химические и токсические свойства ФОС

Зарин - бесцветную жидкость, без запаха с температурой кипения + 158˚С, температурой плавления -560С. Хорошо растворяется в воде, органических растворителях, жирах, липидах. Обладает значительной летучестью и сравнительно небольшой стойкостью (летом на местности сохраняется до 10 ч).

Зоман - бесцветную жидкость, со слабым камфорным запахом, с температурой кипения +200˚С, температурой плавления -800С. Более стоек на местности, чем зарин (летом до суток). Плохо растворяется в воде, хорошо в органических растворителях, гидролизуется очень медленно, дегазируется в щелочной среде.

V-газы - бесцветную жидкость без запаха, с температурой кипения +300˚С, температурой плавления -500С. По сравнению с остальными ФОВ наиболее стоек на местности (несколько недель). В воде растворяется плохо, хорошо в органических растворителях, жирах, липидах. Гидролизуется в воде очень медленно. Дегазируется веществами содержащими активный хлор (ДТС ГК, хлорамин), аммиачным и щелочным растворами.

Пути проникновения ФОС в организм

Отравление может возникнуть при любой аппликации ФОС. Динамика развития и тяжесть интоксикации зависят от дозы (концентрации) и путей поступления ТХВ в организм. В местах их проникновения (через кожу, слизистые оболочки) видимых морфологических изменений не наступает.

Наиболее вероятный путь проникновения ТХВ в организм через кожные покровы (кроме зарина). При поражении перкутанным путем клиническая картина развивается более медленно, чем при ингаляции паров или аэрозоля.

Ингаляционное воздействие ФОС при запоздалом надевании противогаза может привести к смертельному отравлению уже через несколько минут.

ФОС могут проникать в организм через раневые и ожоговые поверхности, вызывая как и при ингаляционном воздействии, быстрое развитие клинической картины поражения.

Действие ФОС при попадании в желудочно-кишечный тракт вместе с зараженной водой и пищей проявляется после небольшого скрытого периода (от нескольких минут до часа и более). Проникая в организм, ФОС всасываются в кровь и распределяются по всем органам и системам.

Механизм действия и патогенез интоксикации

ФОС относятся к антихолинэстеразным ядам. Действие их на организм объясняется способностью угнетать (ингибировать) ацетилхолинэстеразу и нарушать гидролиз ацетилхолина, осуществляющего передачу нервного импульса в холинергических синапсах.

Антихолинэстеразная теория механизма действия ФОС

Биохимическими исследованиями установлено, что ФОС в минимальных концентрациях в организме вызывает резкое угнетение холинэстеразы, вследствие чего гидролиз ацетилхолина замедляется или прекращается. Он накапливается в синапсах, вызывает возбуждение холинорецепторов, перевозбуждение нервной системы, судороги, затем угнетение и паралич нервной системы.

Теория неантихолинэстеразного действия

ФОС вызывают угнетение также других ферментов, например, некоторых эстераз крови и печени, липазы. Угнетение этих ферментов, возможно, имеет значение в патогенезе отравления некоторыми ФОС.

Клиника поражения ФОС, осложнения и последствия поражения

Все ФОС вызывают почти одинаковую клинику поражения и различные клинические формы зависят от дозы и путей проникновения вещества в организм.

В клинике ингаляционных поражений различают три степени тяжести : легкую, среднюю, тяжелую.

Легкая степень поражения развивается при низких концентрациях ФОС и коротких экспозициях. Первым симптомом поражения обычно является чувство стеснения и сдавления в груди. Через 5-7 мин развивается миоз, который в первые 30-60 мин достигает своего максимума, причем зрачок сокращается до размера булавочной головки (1-2 мм в диаметре) и не расширяется в темноте, что приводит к потере сумеречного зрения. Отмечается небольшое слезотечение, гиперемия склер.

Выделяют следующие клинические формы поражения легкой степени тяжести:

1. Миотическая - с преобладанием нарушения зрения.

2. Диспноэтическая при которой кроме миоза характерны одышка, рино-рея, саливация.

3. Невротическая - сопровождается головными болями, беспокойством, бессоницей, возбуждением или подавлением настроения, чувством тревоги, страха.

4. Кардиальная - с явлениями коронароспазма и кардиалгии.

5. Желудочно-кишечная - при которой появляются боли типа кишечных колик, диспептические явления, тошнота, рвота.

Поражение средней степени тяжести протекает при явлениях ярко выраженного бронхоспазма и повышенной возбудимости нервно-мышечной системы.

Усиливающиеся загрудинные боли сопровождаются ощущением удушья, вследствие недостатка воздуха и эмоциональной неустойчивости возникает чувство страха. Дыхание становится частым и поверхностным. Видимые слизистые приобретают цианотичный оттенок. Повышаются сухожильные рефлексы, отмечаются гиперсаливация, тошнота, иногда рвота и боли в животе. Миоз сопровождается головной болью.

Поражение тяжелой степени - выделяют генерализованную или судорожно-паралитическую форму, которая подразделяется на стадии:

1. Начальная стадия. Через несколько минут у пораженного отмечаются миоз, затрудненное дыхание, резко выраженный бронхоспазм, приступы удушья, слюнотечение. Появляется шумное дыхание, эмфизематозность легких, могут быть влажные хрипы. Отмечаются психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, страх, спутанность сознания, атаксия. Появляются фибрилляции отдельных мышц, дрожание конечностей (тремор). Возникают боли в животе сопровождающиеся тошнотой, рвотой, а иногда и поносом. Пульс чаще урежается, артериальное давление повышается. Отмечается выраженная гиперсаливация, слюнотечение

2. Судорожная стадия - пострадавший падает, появляются сильнейшие тонико-клонические судороги всего тела. Приступы судорог могут повторяться очень часто. Во время судорог зрачки сужены, не реагируют на свет, изо рта выделяется пенистая слюна и слизь.

3. В неблагоприятных случаях она переходит в паралитическую или коматозную стадию , при которой судороги ослабевают по частоте и силе, а затем прекращаются, и развивается глубокая кома. Дыхание становится редким, аритмичным. Все мышцы расслабляются, цианоз усиливается, пульс становится редким, нитевидным, артериальное давление резко падает. Наблюдается непроизвольные дефекации и мочеиспускание.

В случае благоприятного течения и после оказания медицинской помощи судороги прекращаются, сознание восстанавливается, состояние пораженного улучшается.

Наиболее опасной является молниеносная форма тяжелого поражения

Некоторые особенности действия ФОС в зависимости от путей поступления в организм

При тяжелых ингаляционных поражениях, несколько растянутых по времени, отчетливо проявляется такая последовательность появления симптомов: ринорея, саливация, миоз и затрудненное дыхание, цианоз, усиленное потоотделение, судороги, коллапс, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, глубокое угнетение сознания с резко выраженным цианозом, замедленный и слабый пульс, понижение артериального давления после первоначального значительного повышения.

Слабый пульс может сохраняться вплоть до наступления смерти, а локальный фибрилляции скелетной мускулатуры - иногда и после клинической смерти в течение 20-40 мин и более.

При попадании капельно-жидких ФОС на кожные покровы резорбтивное действие развивается медленнее - первые симптомы при смертельных дозах появляются после скрытого периода продолжительностью от 15 мин до нескольких часов. На месте заражения отмечаются локальные подергивания отдельных мышечных волокон и усиленное потоотделение. Затем появляются симптомы общерезорбтивного действия - бронхоспазм, повышенное слюноотделение, функциональные нарушения ЦНС, общие клонико-тонические судороги. Миоз может отсутствовать.

При попадании ФОС на раневые и ожоговые поверхности общерезорбтивное действие развивается быстро, практически без скрытого периода. В месте проникновения ТХВ наблюдаются фибриллярные подергивания мышечных волокон.

При попадании ФОС в желудочно-кишечный тракт вместе с водой и пищей скрытый период продолжается в среднем от 3 до 30 мин и более. В зависимости от количества токсиканта, поступившего в ЖКТ, поражение протекает различно.

При легких формах поражения появляются рвота и понос, которые постепенно стихают, и через несколько суток пострадавший выздоравливает.

Профилактика поражений, принципы антидотной терапии, патогенетическое и симптоматическое лечение

Для профилактики поражений ФОВ могут быть использованы специальные медикаментозные средства, которые наиболее целесообразно применять перед входом в зону заражения или при непосредственной угрозе химического нападения. Табельным профилактическим антидотом ФОВ является препарат П-10 М (2 таблетки). Его принимают по 1-2 шт. При необходимости дозу повторяют через 5-6 часов. В начальный период интоксикации препарат оказывает лечебный эффект. Профилактика поражений ФОВ во многом зависит от правильного и своевременного использования средств индивидуальной защиты.

Ввиду высокой токсичности современных ФОВ как при вдыхании паров, так и при действии через кожу необходимо особенно тщательно защищать дыхательные пути, открытые части тела и одежды от аэрозоля и капель ФОВ при помощи средств защиты кожи (ОЗК) и органов дыхания (противогазы).

Для обработки открытых участков тела, зараженных ФОВ, используется индивидуальный противохимический пакет (ИПП).

Антидотная терапия поражений ФОС

Известные в настоящее время антидоты ФОС делятся на две группы:

Холинолитики

Реактиваторы холинэстеразы,

К первой группе антидотов относятся:

Атропин - М-холинолитик, блокирует М-холинорецепторы синапсов и хорошо снимает мускариноподобное действие ФОС

Афин является М- и Н-холинолитиком, выпускается в шприц-тюбиках по 1 мл, находится в аптечках индивидуальных (АИ) и применяется внутримышечно по 1-3 мл в зависимости от тяжести поражения.

Будаксим также является М- и Н-холинолитиком

Холинолитики более эффективны при раннем введении, при возникновении первых признаков поражения. Запоздалое их введение, в особенности при наступлении судорожной или паралитической стадии не эффективно.

метамизил - 0,25% раствор в ампулах, скополамин - 0,05% р-р в ампулах, апрофен - 1% р-р, динезин в таблетках по 0,1 мг.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Помимо антидотного лечения важное значение имеет применение средств патогенетического и симптоматического лечения, направленного на поддержание или восстановление основных функций организма (дыхания, сердечной деятельности), устранение судорожного синдрома, детоксикацию организма:

1. Парентеральное питание 2. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

3. Оксигенотерапия (оксибаротерапия по 2 атм) по 60 мин.

5. Противосудорожная терапия (седуксен 80-120 мг, феназепам 3% р-р в/м).

6. Сердечно-сосудистые средства (мезатон 1% - 2,0, коргликон 0,06% - 1,0 с 10,0 - 0,9% р-ра NaCl, эуфиллин 5-10 мл 2,4% р-ра).

7. Купирование психомоторного возбуждения.

8. Антибактериальная терапия.

9. Дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение гемодеза 200-400 мл; 5% р-ра глюкозы 400 мл, 4% р-ра натрия гидрокарбоната 200-300 мл; витамины С, В2, В6, В12, введение мочегонных средств (лазикс 1% р-р 2 мл внутривенно).

10. Переливание крови.

11. Гормонотерапия (гидрокортизон, преднизолон).

12. Витамины и общеукрепляющие средства.

1.Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий (характеристика химических аварий, основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным в очаге).

Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окружающую среду.

Следует различать: аварии локальные (частные и объектовые(глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал.)), и крупномасштабные (от местных до трансрегиональных(зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной площадки, при этом возможно поражение населения не только близлежащего населенного пункта и персонала, но, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов)).

Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.

При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химические свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химического загрязнения, возможность вторичного поражения.

химических аварий, подразделяют на 4 вида:

Нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод);

Стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты)

Нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол)

Стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины)



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх