Наказание медицинского персонала за нарушение закона

Профессиональная деятельность работников медицины неотложных со-стояний регламентируется нормативными документами, определяющими их правовую ответственность.

Виды ответственности медработников делятся на уголовную, гражданскую, административную (в том числе дисциплинарную) и моральную. Все виды от-ветственности, кроме моральной, объединяются понятием «юридическая от-ветственность», которую следует трактовать как государственное принуждение к исполнению права.

Данные виды ответственности подразумевают следующее:

— административная ответственность — вид юридической ответствен-ности за административный проступок (правонарушение), она рассматрива-ется в судебном порядке по административному и исполнительному произ-водству;

— дисциплинарная ответственность — форма воздействия на нарушителей трудовой и производственной дисциплины в виде дисциплинарного взыска-ния (выговор, перевод на нижеоплачиваемую работу, увольнение);

— гражданская, или гражданско-правовая, ответственность — вид юриди-ческой ответственности, при которой к правонарушителю применяются меры, установленные законом или трудовым договором; эти меры заключаются в возмещении убытков, уплате неустойки, штрафа, пени, возмещении причи-ненного морального и иного вреда; гражданская ответственность распростра-няется на физические лица (граждан) и на юридические лица (учреждения, ор-ганизации и т.п.);

— уголовная ответственность — вид ответственности, который регулирует-ся Уголовным кодексом Украины (УК); ряд статей УК прямо или косвенно от-носятся к здравоохранению, таким образом, касаются профессиональной от-ветственности медицинских работников СМП.

Как указано выше, все виды ответственности медработников рассматри-ваются в двух направлениях: нарушение прав больных или причинение вреда здоровью больных.

Нарушение прав больных чаще всего вызывается следующими обстоятель-ствами:

— незнание медработниками прав больных;

— неинформированость больных о медицинских действиях;

— неполучение согласия больного на медицинские действия;

— нарушение прав больных на выбор лечебного учреждения или врача.

Поскольку права больного регламентированы законодательством конкрет-но (статьи 6, 7, 38, 39,40,42,43, 139, 140, 141 Основ законодательства Украины о здравоохранении; статья 441 Гражданского кодекса Украины; статьи 132, 134, 440,441 Кодекса законов о труде Украины; статьи 136,139, 140, 145 Уголовного кодекса Украины), то их нарушение без достаточных к тому обоснований усло-виями работы влечет применение к медработнику различных форм юридичес-кой ответственности, вплоть до уголовной.

В медицине неотложных состояний существуют ситуации, когда информи-рование больного о медицинских действиях затруднено или невозможно:

— некомпетентность больного, под которой подразумевается наличие у больного неадекватного состояния временно — алкогольное опьянение и др., продолжительно — сопор, кома, острый психоз и др., постоянно —- младенчес-кий возраст, слабоумие, психические заболевания;

— срочность действий подразумевает проведение жизнеобеспечивающих медицинских мероприятий (сердечно-легочной реанимации, немедленной инфузионной терапии, крикоконикотомии и других), в таких случаях в меди-цинской документации фиксируются обстоятельства, не позволяющие полу-чить согласия больного на эти действия;

— если речь идет о лицах до 15-летнего возраста и гражданах, признанных в установленном порядке недееспособными, информация предоставляется их законным представителям, которыми могут быть родственники больного или другие уполномоченные лица;

— в случаях когда имеется реальная угроза жизни больного, его согласие или его законных представителей на медицинское вмешательство не требу-ется.

Юридическая оценка вреда, причиненного жизни или здоровью больно-го при оказании неотложной медицинской помощи, предусматривает следу-ющие моменты:

— вред, нанесенный в результате неправильных действий медицинского работника;

— вред, обусловленный неизбежным ятрогенным воздействием;

— вред, связанный с условиями, в которых оказывалась медицинская по-мощь.

Отдельным правовым разделом рассматриваются неисполнение или не-надлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отноше-ния. Правовую оценку имеют действия, которые относятся к разряду преступ-ной неосторожности, связанной с тремя причинами:

— преступным легкомыслием (самонадеянностью), когда медработник предвидел возможность наступления опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных для этого оснований самонадеянно рассчи-тывал на то, что справится с ними сам;

— преступной небрежностью, когда медработник не предвидел возмож-ности наступления опасных последствий, хотя при необходимой вниматель-ности и предусмотрительности мог и должен был их предвидеть;

— преступным невежеством, которое определяется как недостаток про-фессиональных знаний и практических навыков при возможности и необхо-димости их получения.

При этом комментарии к законодательству гласят, что незнание не ис-ключает вины медработника и рассматривается как вариант неосторожности. Практика показывает — большинство серьезных нарушений профессиональ-ных обязанностей медработниками медицины неотложных состояний совер-шается по неосторожности в форме небрежности или самонадеянности.

Любые нарушения прав пациентов, несомненно, влекут за собой ответственность медработников. О том, какие виды ответственности врачей предусматривает российское законодательство, как наказываются должностные преступления в сфере здравоохранения – читайте в нашей статье.

Ранее мы уже рассказывали о том, какие нарушения прав пациентов являются самыми актуальными в области здравоохранения и куда нужно обращаться за защитой своих законных прав и интересов. Сегодня мы остановимся на видах ответственности медработников, которые должны отвечать за допущенные правонарушения и халатность при исполнении своих должностных обязанностей.

Гражданско-правовая ответственность медработников

Итак, в соответствии со ст. 309 ГК РФ ответственность врача является обязательным условием договора на оказание медицинской помощи, заключенным между пациентом и лечебно-профилактическим учреждением. Согласно договору, обязательства, которые были приняты обеими сторонами, должны быть исполнены в полном объеме и надлежащим образом. В случае предоставления ненадлежащей информации об оказываемой услуге, привлекшей в результате к неблагоприятным для пациента последствиям, в том числе причинение вреда здоровью, последний вправе расторгнуть с дальнейшим истребованием возмещения вреда и понесенных убытков в полном объеме.

Важно! Медицинское учреждение обязано сообщить пациенту не только полные сведения об оказываемой услуге, но и также и о соответствующих требованиях, необходимых к соблюдению пациентом для получения эффективного результата лечения (ст.ст. 726, 736 ГК РФ). Данный факт будет учитываться при рассмотрении дела о возмещении морального вреда. В случае наступления обстоятельств непреодолимой силы или нарушения пациентом условий договора, касаемо соблюдения соответствующих правил (режима, диеты, прохождение процедур и т.д.), медицинское учреждение освобождается от несения ответственности (ст. 401 ГК РФ).

Гражданско-правовая ответственность медработников - есть ответственность, связанная напрямую с дополнительными обременениями для лица, допустившего правонарушения. Закон предусматривает два основных вида обременения правонарушителя в рамках гражданско-правовой ответственности:

1. Возмещение убытков.

Одна из основных форм гражданской ответственности врача, которая применяется практически во всех случаях правонарушений гражданских прав пациентов. Убытки - это расходы, которые понесет в дальнейшем гражданин, в отношении которого были допущены правонарушения, для восстановления своих прав и интересов. То есть возмещение убытков является способом восстановления имущества потерпевшего лица за счет имущества правонарушителя. Кроме расторжения договора, закон предусматривает следующие способы возмещения убытков:

• уменьшение стоимости оказанной услуги;
• устранение выявленных недостатков на безвозмездной основе;
• повторное оказание услуги на безвозмездной основе;
• возмещение убытков, понесенных потерпевшей стороной для устранения недостатков оказанной услуги.

Примерный перечень расходов, подлежащих возмещению, включает в себя: расходы на усиленное питание, протезирование, посторонний уход и приобретение лекарственных препаратов, расходы на лечение в санаторно-курортном учреждении (включая стоимость проезда больного и при необходимости, его сопровождающее лицо), расходы на приобретение специального транспортного средства и обслуживание потерпевшего в повседневной жизни. Все дополнительные расходы, как возмещение убытков, должны быть подтверждены заключением судебно-медицинской экспертизы на основании порядка, предусмотренного для МСЭ.

Пациент, пострадавший вследствие нарушения его прав, нуждающийся одновременно в нескольких видах помощи, вправе истребовать с правонарушителя возмещения расходов в полном объеме.

В случае временной утраты трудоспособности и выплатах по листу нетрудоспособности менее среднемесячной заработной платы по РФ, разница выплачивается лечебным учреждением, где работает правонарушитель. В случае стойкой утраты трудоспособности пациент направляется на МСЭ, процент утраты трудоспособности выплачивается в дальнейшем также ЛПУ. В случае смерти пациента в результате допущенных нарушений медперсоналом, право на возмещение ущерба за счет средств медучреждения приобретают нетрудоспособные лица, находящиеся на иждивении, а также ребенок, который родился после смерти пациента. Размер возмещаемого ущерба включает в себя расчет среднемесячной заработной платы умершего пациента, расходы на лечение и расходы, наступившие в связи со смертью.

2. Возмещение морального вреда.

Кроме возмещения убытков, пациент вправе истребовать с виновного лица либо медицинской организации возмещения морального вреда, размер которого определяется непосредственно пострадавшей стороной. При рассмотрении требований о возмещении морального вреда суд принимает во внимание все представленные по делу доказательства, как истца, так и ответчика. Согласно букве закона, чисто теоретически привлечь врача к ответственности и взыскать ущерб возможно, но для начала пациенту, чьи права были нарушены, необходимо доказать следующие факты:

• факт наличия причиненного вреда здоровью и понесенных в дальнейшем расходов:
• факт противозаконных действий медработников или ЛПУ в целом;
• факт вины медицинского работника (неосторожность или умышленное нанесение вреда здоровью пациента);
• связь между причиненным ущербом и противоправными действиями, совершенными медицинскими работниками.

Важно помнить, что при отсутствии доказательства вины отдельных сотрудников медперсонала, но если доказана связь причиненного ущерба с оказанными медицинскими услугами, ответственность лечебно-профилактического учреждения наступает в полном объеме.

Сегодня также обсуждается вопрос о привлечении врача к ответственности на основании усеченных составов гражданских правонарушений, то есть без доказательства вины лица, причинившего вред. Термин "усеченный состав правонарушения" чаще всего применяется в случае рассмотрения судебных исков о некачественном оказании платной услуги в области здравоохранения, в соответствии с порядком, регулируемым законом « ».

Уголовная ответственность медработников за нарушение прав пациента

Основанием для того, чтобы привлечь врача к уголовной ответственности, служит факт совершения им правонарушения, формулирующегося как общественно опасное деяние, влекущее за собой вид уголовного наказания (ст. 14 УК РФ). Уголовный кодекс РФ предусматривает ряд статьей, касающихся непосредственно сферы здравоохранения:

• ст. 109 "Причинение смерти по неосторожности";
• ст. 118 "Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности";
• ст. 123 "Незаконное производство аборта";
• ст. 124 "Неоказание помощи больному";
• ст. 128 "Незаконное помещение в психиатрический стационар";
• ст. 233 "Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ";
• ст. 235 "Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью".

Также, к должностным преступлениям в сфере здравоохранения относятся:

• получение взятки (ст. 290 УК РФ) - взятка (незаконное вознаграждение за выполнение или невыполнение какого-либо действия в силу служебных обязанностей) может быть получена должностным лицом лично или через представителя, и представлять собой денежные средства, ценные бумаги, иное имущество или выгоды, носящие имущественный характер;

Получение от пациента денежных средств за осуществление диагностических или лечебных мероприятий взяткой не считается, и, соответственно, привлечь врача к уголовной ответственности по статье 290 УК РФ невозможно.

• служебный подлог (ст. 292 УК РФ) - действия, совершенные медработником из корыстных целей или личной заинтересованности, например, внесение заведомо ложных сведений в официальные документы, подделка официальных документов и т.д.;

Официальными признаются документы, которые предоставляют пациенту определенные права, освобождают от обязанностей, и, вместе с тем, устанавливают определенные юридические факты (листок временной нетрудоспособности, история болезни, экспертное заключение, амбулаторная карта и т.д.)

• халатность (ст. 293 УК) - неисполнение либо исполнение ненадлежащим образом лицом своих должностных и профессиональных обязанностей; данная статья предполагает привлечение к ответственности должностных лиц, работающих в медицинских учреждениях, халатное отношение к своим обязанностям которых привлекло к причинению тяжкого вреда здоровья пациента.

Одним из поводов к возбуждению уголовного делопроизводства против медработника является письменное или устное заявление пациента (либо его законного представителя). Уполномоченные органы обязаны принять заявление о любом совершенном правонарушении и принять по ним решение в срок от 3-х до 10 рабочих дней. Устное заявление должно быть занесено в протокол с подписанием его заявителем и должностным лицом, письменное заявление подписывается лично заявителем либо его законным представителем, действующим в интересах истца на основании нотариальной доверенности.

В регулирующих действия медицинских работников нашей страны «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», принятых Верховным Советом РФ 22 июля 1993 года, указано (ст. 75): «За нарушения прав граждан в области охраны здоровья и противоправные действия при оказании медицинской помощи, равно как и бездействие при необходимости ее оказания, повлекшие за собой вред и ущерб здоровью граждан или смерть, медицинские и фармацевтические работники несут ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации».

Правонарушения могут носить характер преступления или проступка. Последние, как известно, могут быть трех видов: административные, дисциплинарные и гражданско-правовые (неисполнение обязанностей, предусмотренных Гражданским кодексом, Жилищным кодексом и т.д.). Видом проступков определяются и формы соответствующих за них наказаний.

Уголовные дела против медицинских работников возбуждаются в случаях причинения человеку значительного вреда здоровью или наступления смерти. Статьи УК РФ, в которых идет речь об ответственности медицинских работников, можно подразделить на две группы:

статьи, предусматривающие уголовную ответственность за преступления, совершенные умышленно:

статьи, предусматривающие уголовную ответственность за неосторожные преступления.

Кроме того, в некоторых статьях идет речь о профессиональных правонарушениях, которые могут совершаться медицинскими работниками, независимо от занимаемой должности, в других о преступлениях, совершенных должностными лицами.

Ниже приводятся диспозиции статей УК РФ, предусматривающих преступления, связанные с профессиональной деятельностью.

Ст. 109 п. 2 УК РФ: «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...»

Хотя в статье не говорится прямо, что таким лицом (субъектом преступления) является врач или другой медицинский работник, они могут быть привлечены к уголовной ответственности по этой статье, если в результате их ненадлежащих действий (бездействия) при оказании больному лечебно- профилактической помощи наступила его смерть. Здесь речь может идти о невыполнении или ненадлежащем (небрежном) выполнении лечебно- диагностических вмешательств, о нарушении действующих инструкций (например, инструкции о переливании крови и др.), несвоевременном или неправильном проведении хирургической операции и др.

Ст. 118 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности в частности «...вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...»

Субъектами этого преступления могут быть врачи или другие медицинские работники, если вследствие их ненадлежащих действий (бездействия) причинен тяжкий или средней тяжести вред здоровью пациента.

В ст. 120 УК РФ речь идет об уголовной ответственности за «...принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации: 1. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с применением насилия либо угрозой его применения... 2. То же деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного...»

22 декабря 1992 года Верховный Совет РФ принял закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Законом четко регламентированы определенные условия и положения изъятия органов и (или) тканей и в целом охватывается круг вопросов, относящихся к этой важной проблеме.

Закон допускает изъятие органов или тканей у живого донора при соблюдении следующих условий:

если донор (им не может быть лицо, не достигшее 18 лет, за исключением случаев пересадки костного мозга, а также признанное недееспособным) предупрежден о возможных осложнениях для своего здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или)тканей;

если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей;

если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации.

В Законе декларированы положения об ответственности медицинских работников за разглашение сведений о доноре и реципиенте (ст. 14), за причинение вреда здоровью в связи с нарушением условий и порядка трансплантации, предусмотренных Законом.

В ст. 120 УК РФ предусмотрена уголовная ответственность за принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации. Если это деяние совершит медицинский работник, то он будет привлечен к уголовной ответственности по указанной статье.

Ст. 122 УК РФ - заражение ВИЧ-инфекцией.

Ст. 122 ч. 2 УК РФ: «Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...»

Субъектами этого преступления могут быть медицинские работники, если при проведении медицинских процедур (например, при внутривенных и внутримышечных инъекциях, при оказании стоматологической, урологической, акушерско-гинекологической помощи, при переливании крови и т.п.), или вследствие ненадлежащего выполнен™ своих профессиональных обязанностей по небрежности или по легкомысленному отношению к делу (например, плохая стерилизация инструментов и т.п.), произошло заражение пациентов ВИЧ-инфекцией.

В ст. 123 УК РФ предусмотрена уголовная ответственность за незаконное производство аборта.

Субъектами преступления, предусмотренного этой статьей, могут быть лица, имеющие высшее медицинское образование, но профиль их деятельности не дает им права производства абортов, средние медицинские работники или лица, вообще не имеющие медицинского образования.

Аборты имеют право производить врачи, работающие в специализированных акушерско-гинекологических лечебных учреждениях, получившие специальную подготовку и имеющие сертификат и лицензию на право производства абортов. При этом аборты могут производиться только на основании и в строгом соответствии с действующими нормативными актами (приказами, инструкциями, правилами), определяющими порядок и условия деятельности врача соответствующего профиля.

Ст. 124 УК РФ предусматривает ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом. Ст. 124 ч. 2 имеет в виду то же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда здоровью.

Это преступление носит умышленный характер, выражается бездействием медицинского работника: в неявке к больному по его вызову, в неоказании помощи больному в случае травмы или внезапного заболевания на улице или в других местах; больному, находящемуся в лечебном учреждении.

Уважительными причинами неоказания медицинской помощи могут быть: болезнь или травма у самого медицинского работника, оказание медицинским работником в это же время помощи другому, нуждающемуся в ней человеку; невозможность вступать в физический контакт с больным (отсутствие транспорта и т.п.). Ссылка на некомпетентность медицинского работника не является уважительной причиной. Если медицинский работник сам не может оказать помощь больному, он обязан принять срочные меры по транспортировке его в лечебное учреждение, либо по привлечению другого медицинского работника для оказания помощи больному.

В ст. 128 УК РФ речь идет об уголовной ответственности за незаконное помещение человека в психиатрический стационар.

С 1 января 1993 года введен в действие Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В соответствии со ст. 28 указанного Закона, основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у человека психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях. Помещение в психиатрический стационар осуществляется добровольно по просьбе больного или с его согласия.

Закон предусматривает также возможность помещения в психиатрический стационар человека без его согласия.

Если медицинский работник нарушит эти требования Закона и поместит гражданина в психиатрический стационар, он может быть привлечен к уголовной ответственности по ст. 128 УК РФ.

Ст. 140 УК РФ гласит об ответственности за «...неправомерный отказ должностного лица в представлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо представление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан...»

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» предоставляют гражданам право на информацию о состоянии здоровья. В соответствии с этим, каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья (результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения и связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения) вплоть до ознакомления с медицинской документацией (ст. 31 «Основ»). Закон обязывает медицинских работников давать информацию в деликатной форме в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания.

Если в результате неправомерного отказа в предоставлении гражданину информации (или ложной информации) о состоянии его здоровья будет причинен вред правам и законным интересам граждан, против виновного, по заявлению гражданина, может быть возбуждено уголовное дело, и он может быть привлечен к уголовной ответственности.

Ст. 155 УК РФ: «Разглашение тайны усыновления (удочерения) вопреки воли усыновителя, совершенное лицом, обязанным хранить факт усыновления (удочерения) как служебную или профессиональную тайну, либо иным лицом из корыстных или иных низменных побуждений...» Субъектами этого преступления могут быть медицинские и другие работники родильных домов, домов ребенка, детских домов, умышленно разгласившие тайну усыновления (удочерения).

233 УК РФ: «Незаконная выдача, либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ...» Если врач нарушит действующие инструкции и положения об отпуске наркотических средств или психотропных веществ из корыстных или иных побуждений, он может быть привлечен к уголовной ответственности по этой статье.

Ст. 235 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью.

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» разрешают частную медицинскую практику (ст. 14 и 15 «Основ») и четко регламентируют ее. В частности, лица могут осуществлять частную медицинскую практику только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. Лицензии и сертификаты выдаются специальными лицензионными комиссиями, создаваемыми в субъектах РФ. Если медицинские работники занимаются частной практикой без лицензии и если при этом причиняется вред здоровью человека или наступает его смерть, такой медицинский работник привлекается к уголовной ответственности по ст. 235 УК РФ.

В ст. 236 УК РФ речь идет об ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей (ч. 1) и смерть человека (ч. 2).

Если медицинскими работниками (или иными лицами, например, работниками общественного питания) нарушены санитарно- эпидемиологические правила, вследствие чего возникли массовые заболевания или отравления людей, или смерть даже одного человека, медицинские работники (или другие лица) подлежат уголовной ответственности по ст. 236 УК РФ.

Ст. 237 УК РФ предусматривает уголовное наказание за «сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды, совершенные лицом, обязанным обеспечивать население такой информацией.»

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (ст. 19) предусматривают право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье: «Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом состоянии района проживания, о рациональных нормах питания, о продуктах, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах...»

В соответствии с этим положением «Основ» органы санэпиднадзора, руководители департаментов и управлений здравоохранения и лечебно- профилактических учреждений обязаны информировать население о небла- гоприятной санэпидобстановке, неблагоприятных экологических мутациях, вспышках инфекционных заболеваний, качестве продуктов питания, поступающих в широкую продажу, и других факторах, которые способствуют сохранению здоровья или угрожают здоровью населения. Сокрытие этой информации может явиться составом преступления, предусмотренного ст. 237 УК РФ.

Ст. 248 УК РФ гласит об ответственности за нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами, если это повлекло за собой причинение вреда здоровью человека, распространение эпидемий или эпизоотии либо иные тяжкие последствия, вплоть до смерти.

Субъектами преступления, предусмотренного этой статьей, могут быть работники микробиологических учреждений или лабораторий, если в результате нарушения ими правил безопасности в процессе своей профессиональной деятельности будет причинен вред здоровью человека или наступит его смерть.

В соответствий с примечанием № 1 к ст. 285 УК РФ должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти, либо выполняющие организационно-распределительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления и в Вооруженных Силах РФ.

В системе здравоохранения должностными лицами являются: работники МЗ РФ, департаментов и управлений здравоохранения, главные врачи лечебно-профилактических учреждений и их заместители, заведующие отделениями, дежурные врачи, главные и старшие медицинские сестры.

В УК РФ должностные преступления предусмотрены статьями 285 - злоупотребление служебным положением; 286 - превышение служебных полномочий; 290 - получение взятки; 292 - служебный подлог; 293 - халатность; 201 - злоупотребление полномочиями.

Все должностные преступления, за исключением халатности, совершаются с прямым умыслом и корыстной или личной заинтересованностью.

Статьи №№ 285, 286 и 290 не требуют специальных комментариев. Что же касается ст. ст. 292, 293 и 201 УК РФ, то по поводу их целесообразно отметить следующее.

Ст. 292 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за служебный подлог. Медицинским работникам, особенно врачам, часто приходится составлять и выдавать официальные документы, имеющие важное юридическое значение (истории болезни, листки временной нетрудоспособности, свидетельства о рождении и смерти, заключения о годности или негодности к военной службе и др.). При составлении и выдаче подобных документов медицинские работники выступают как должностные лица. Фальсификация этих документов из корыстных целей заключает состав преступления, предусмотренного указанной статьей.

Ст. 293 УК РФ- халатность. Ответственность за халатность наступает только в тех случаях, когда должностное лицо имело реальные возможности добросовестно исполнить свои служебные обязанности, и когда вследствие их неисполнения или недобросовестного исполнения реально был причинен существенный вред (например, когда в результате грубых нарушений санитарного режима в лечебных учреждениях и отсутствии должного контроля возникли случаи внутригоспитальной инфекции, или когда вследствие отсутствия контроля и несоблюдения правил хранения и учета наркотических веществ в лечебном учреждении произошло их хищение).

Ст. 201 УК РФ - «злоупотребление полномочиями». «Использование лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, своих полномочий вопреки законным интересам этой организации и в целях извлечения выгод и преимуществ для себя или других лиц либо нанесение вреда другим лицам, если это деяние повлекло причинение существенного вреда правам и законным интересам граждан или организации либо охраняемым законом интересам общества или государства...» В части 2 этой статьи имеется в виду то же деяние, повлекшее тяжкие последствия.

С объективной стороны деяние виновного выражается в злоупотреблении полномочиями вопреки законным интересам организации. К числу таких организаций могут быть отнесены медицинские коммерческие организации или иные некоммерческие организации (например, медицинские ассоциации), не являющиеся государственными органами, органами местного самоуправления, государственными или муниципальными учреждениями.

Состав данного преступления следует отграничить от должностного. Его субъектом может быть лицо, работающее в коммерческой или иной организации временно, постоянно, или по специальному полномочию, если это лицо выполняет управленческие функции.

Медицинские работники могут быть привлечены к ответственности за причинение пациенту или его близким морального вреда. Это понятие впервые было введено 31 мая 1991 года «Основами гражданского законодательства Союза ССР и республик», принятыми высшим законодательным органом страны, в соответствии с которыми моральный ущерб должен возмещаться в денежной или иной материальной форме (ст. 131).

Данная норма послужила основанием для включения в принятый 28 июня 1991 года закон РСФСР «О медицинском страховании граждан» пункта, определяющего права страховой медицинской организации предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

«Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» определены права пациента. Если они нарушены, то пациент может обратиться в суд с требованием о компенсации причиненного вреда. Основанием для обращения в суд является невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским (или фармацевтическим) работником своих обязанностей.

Так, например, в соответствии с п. 5 ст. 31 «Основ» пациент наделен правом на облегчение боли при получении медицинской помощи. Поэтому, даже в случаях благоприятного исхода медицинского вмешательства, но если при этом пациенту причинены физические страдания вследствие отсутствия необходимых обезболивающих средств или ненадлежащего выполнения данной процедуры, пациент имеет право требовать компенсации за причиненный моральный ущерб. Даже элементарная грубость, проявление неуважения, негуманного отношения со стороны медицинского персонала являются нарушением прав пациента со всеми вытекающими последствиями.

Важное значение имеет п. 11 данной статьи, в соответствии с которым пациент имеет право па возмещение ущерба, если при оказании медицинской помощи его здоровью причинен вред. Наиболее характерные правонарушения медицинскими работниками допускаются в следующих случаях:

невыполнение законов, постановлений Правительства, приказов Министерства здравоохранения РФ;

невыполнение диагностических исследований; 4 ошибочный выбор метода и способов лечения;

запоздалое распознание опасных для здоровья и жизни осложнений;

небрежность при производстве медицинского вмешательства, плохое состояние медицинских инструментов, аппаратуры, отсутствие соответствующих медикаментов;

плохой уход за тяжелобольным или в послеоперационном периоде;

отсутствие или позднее оформление медицинской документации;

нарушение санитарно-гигиенических требований обследования, лечения и содержания больного.

Разъясняет начальник уголовно-судебного управления прокуратуры г.Москвы Маргарита Сандровна Ерицян

Врачебная ответственность основана на особенностях врачебной деятельности: взаимном доверии пациента и врача. Это породило много толков о том, что медики вообще не должны привлекаться к ответственности за неблагоприятные исходы лечения, в том числе, связанные с различными профессиональными упущениями. Сторонники этого мнения считали, что главным судьей в неудачах и ошибках врачей должна быть их совесть. В прошлом такое представление иногда приводило к тяжелым драмам, вплоть до самоубийства врачей. Например, ученик Н.И. Пирогова профессор С.П. Коломнин.

Однако мнение о том, что врачи не подлежат юридической ответственности за любые недостатки в своей работе, по существу неправильно и отвергнуто законодательством. Деятельность врача, как и любого другого специалиста, регламентируется правовыми нормами. С определенной долей условности, действия врача, вызвавшие неблагоприятные последствия для лица, обратившегося за медицинской помощью, можно подразделить на три группы:

• несчастные случаи;
• врачебные ошибки;
• наказуемые в уголовном порядке упущения (профессиональные преступления).

Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и работников является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью (пациентов).

На основании проведенного обобщения экспертной и клинической практики, с учетом приведенных в медицинской литературе современных сведений по рассматриваемой проблеме профессором Ю.Д. Сергеевым был составлен примерный перечень обстоятельств, которые могут повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь:

1. Недостаточность, ограниченность медицинских познаний в вопросах диагностики, лечения и профилактики некоторых заболеваний и осложнений (неполнота сведений в медицинской науке о механизмах патологического процесса; отсутствие патогномоничных признаков заболевания; четких критериев раннего распознания и прогнозирования таких болезней).
2. Несовершенство отдельных инструментальных медицинских методов диагностики и лечения.
3. Чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания и его осложнения.
4. Несоответствие между действительным объемом прав и обязанностей данного медицинского работника и производством требуемых действий по диагностике и лечению.
5. Недостаточные условия для оказания надлежащей медицинской помощи пациенту с данным заболеванием (повреждением) в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровень оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием).
6. Исключительность индивидуальных особенностей организма пациента.
7. Ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью; отказ от госпитализации; уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения и реабилитации).
8. Особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).

Перечисленные обстоятельства в различных медицинских инцидентах могут играть ведущую, основную роль в наступлении негативных последствий. Вместе с тем, они могут выступать и в качестве условий, своеобразного фона, на котором осуществляются ненадлежащие действия медицинских работников, обусловленные причинами субъективного характера.

В правоотношениях, связанных с заключением договоров медицинского страхования, также предусмотрена ответственность за неоказание или ненадлежащее оказание медицинской помощи застрахованным лицам. Так, приказом ФФОМС от 11.10.2002 № 48 предусмотрен классификатор нарушений в оказании медицинской помощи, которые служат поводом для обращения в суд за защитой.

Такими нарушениями, в частности, являются:

1. Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи;
2. Неоказание медицинской помощи, повлекшие за собой причинение вреда здоровью либо смерть застрахованного;
3. Некачественное оказание медицинской помощи, повлекшее неблагоприятные последствия для застрахованного и др.

Таким образом, по общему правилу, отказ врача (медицинского учреждения) от оказания медицинской помощи больному не допускается.

Так, врач-педиатр одной из столичных детских поликлиник Муртузалиева 26 июля 2012 г., находясь на рабочем месте, получила вызов на дом к больному недоношенному и входящему в группу риска ребенку Б., 30 июня 2012 года рождения. Однако врач, в нарушение установленных стандартов оказания медицинской помощи детскому населению и свой должностной инструкции, относясь небрежно к исполнению своих служебных обязанностей, без каких-либо объективных причин, не предвидя возможности наступления неблагоприятных последствий для грудного ребенка в случае непосещения его в день поступления вызова, тогда как должна была и могла это предвидеть, по указанному вызову к Б. не прибыла. При этом Муртузалиева руководство поликлиники в известность не поставила, мер по своевременному диагностированию заболевания, квалифицированному лечению, оказанию экстренной медицинской помощи и направлению его на госпитализацию не приняла.

В связи с неисполнением Муртузалиевой своих профессиональных обязанностей 27 июля 2012 г. мальчик скончался от бактериально-вирусной инфекции с поражением внутренних органов, осложнившейся обезвоживанием, диагностировать которое было возможно при своевременно и правильно оказанной медицинской помощи на этапе стационара и педиатрическом участке. Кроме того, согласно заключению эксперта имеется прямая причинная связь между недостатками оказания медицинской помощи на педиатрическом участке и развитием заболевания, приведшего к смерти Б.. А при регулярном наблюдении данного ребенка, состоявшего в группе риска, своевременной его госпитализации возможно было предотвратить его смерть.

Приговором Симоновского районного суда г. Москвы от 31 октября 2013 г. Муртузалиева признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ. Ее деяние квалифицировано как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, и ей назначено наказание, с учетом наличия смягчающих обстоятельств, данных о личности (преступление совершено ею впервые, оно относится к категории небольшой тяжести и совершено по неосторожности, имеются положительные характеристики ее личности по месту работы и жительства, чистосердечное признание и раскаяние Муртузалиевой в содеянном, наличие у нее на иждивении малолетнего ребенка), в виде 2 лет ограничения свободы с лишением права занимать врачебные должности в системе здравоохранения на 3 года.

Если же главным в наступлении тяжелых для больного последствий является ненадлежащее оказание помощи, выражающееся в запоздалом (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном) ее предоставлении, обусловленном причинами субъективного порядка, то это, безусловно, имеет правовое значение для возникновения основания уголовной ответственности.

Следует отметить, что действия медицинского работника будут неправильными в том случае, если он не выполнил какие-то обязательные, известные в медицине, требования (при переливании крови не определил групповую и резус-принадлежность крови донора и реципиента, необоснованно превысил дозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способов его введения, без достаточных оснований допустил существенные отступления от схемы или принципов лечения определенной; болезни и т.п.).

При оценке правильности тех или иных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методов лечения болезни и врач в таких случаях имеет право выбора исходя из своего опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами и других обстоятельств. Если из нескольких равноценных методов лечения болезни, принятых в современной медицине, врач остановился на каком-то одном, действия его являются правомерными.

Обязанности медицинских учреждений и работников корреспондируют правам пациента, поэтому можно говорить, что основанием ответственности является нарушение прав пациента. Поскольку права граждан в области охраны здоровья и, в частности, права при оказании медицинской помощи (собственно права пациента), являются достаточно разнообразными, нарушения таких прав могут носить различный характер. Ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью граждан может наступать в соответствии с гражданским, административным, трудовым и уголовным законодательством Российской Федерации.

Так, ст.68 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан предусматривает возмещение ущерба медицинскими и фармацевтическими работниками в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинским и фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть. При этом, «…возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ».

Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить - при неосторожном причинении легкого вреда здоровью, при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях необходимости, при причинении вреда здоровью ненадлежащим исполнением медицинской услуги. Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя и от того, состоял ли пациент (истец) в договорных отношениях с ЛПУ (ответчиком).

Проблема уголовной ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения представляет собой одну из самых сложных проблем, которые медицинская практика поставила перед правом. Объективная уголовно-правовая оценка противоправных действий медицинских работников зачастую затруднена многообразием специфики профессиональной медицинской деятельности, основное содержание которой состоит в оказании гражданам лечебной и профилактической помощи.

Так, заведующий нейрохирургическим отделением одной из клиник г.Москвы Стыров не проконтролировал своего подчиненного - врача-нейрохирурга Андрианова в ходе проведения последним 6 июня 2008 г. операции краниопластики черепа С., которым были выявлены противопоказания к ее продолжению, что требовало перенесение операции до дополнительного исследования и окончания лечения антибиотиками. Однако Андрианов операцию продолжил, при этом Стыров, будучи обязанным осуществлять контроль за работой лечащего врача и за качеством проводимого лечения, в случае необходимости корректировать его, не выяснил, как прошла операция, не установил выявленные осложнения.

В результате проведенной операции у больного началось развитие воспалительного процесса, который не был выявлен лечащим врачом. Последний, при отсутствии должного контроля со стороны Стырова, легкомысленно отнесся к своим должностным обязанностям и не принял меры к лечению. 9 июня 2008 г. компьютерная томограмма головного мозга определила у больного обширную гематому, что повлекло принятие решения об оперативном лечении. В ходе повторной операции, после удаления гематомы, лечащим врачом с согласия Стырова было принято решение о повторном установлении титанового трансплантанта, несмотря на наличие противопоказании. Это повлекло за собой проникновение патогенной флоры вглубь раны и возникновение менингита по прямому контактному пути, что послужило причиной смерти С. 16 июня 2008 г.

По данному факту было возбуждено и направлено в суд уголовное дело в отношении Стырова по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 293 УК РФ, а именно в совершении халатности, т.е. неисполнении и ненадлежащем исполнении должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного и небрежного отношения к службе, что повлекло существенное нарушение прав и законных интересов гражданина и охраняемых законом интересов общества и государства, повлекшее по неосторожности смерть человека.

Приговором Измайловского районного суда г. Москвы от 1 ноября 2012 г. Стыров был признан виновным в совершении данного преступления и осужден к 1 году лишения свободы, условно, с испытательным сроком на 2 года, с лишением права заниматься врачебной деятельностью на 1 год.

Однако суд вышестоящий инстанции указанный приговор отменил, а уголовное дело в отношении Стырова прекратил за отсутствием в его действиях состава преступления (определение судебной коллегии по уголовным делам Московского городского суда от 27 декабря 2012 г.).

Принимая такое решение, Московский городской суд указал, что оперирующими хирургами при проведении операции каких-либо осложнений выявлено не было, о чем было доложено Стырову, а также отмечено в протоколе операции, с которым он был ознакомлен.

Каких-либо данных о наличии обязанностей Стырова присутствовать на каждой операции, проводимой в отделении нейрохирургии, в материалах дела не имеется. Согласно собранным по делу доказательствам, оснований присутствовать на операции С. 6 июня 2008 г. у Стырова не было. Дежурный врач не сообщил ему о возникших послеоперационных осложнениях у потерпевшего и применил лечение, которое привело к прогрессу появившихся у больного осложнений. При этом, согласно показаниям свидетелей, Стыров всегда требовал, чтобы врачи отчитывались за каждого пациента.

Таким образом, все имеющиеся сомнения в виновности Стырова в совершении халатности Московский городской суд истолковал в его пользу, прекратив дело в связи с отсутствием состава преступления.

Вместе с тем к объективной стороне преступления, связанного с халатностью, относятся производимые с соблюдением современных требований медицинской науки и практики, предписаний закона, других специальных нормативных актов, а также принципов медицинской этики и деонтологии действия, направленные на сохранение жизни, улучшение здоровья и трудоспособности граждан, предупреждение заболеваемости. Кроме того, к профессиональной медицинской деятельности относится и ряд действий, ставящих целью выполнение определенных социальных, научных, процессуальных и иных необходимых или полезных общественных потребностей (например, косметические операции, медицинский аборт, искусственное оплодотворение, проведение некоторых видов медицинского эксперимента на человеке, производство судебно-медицинского освидетельствования, и др.).

Среди всех преступных действий медицинских работников халатность при оказании медицинской помощи юристы рассматривают как преступление по неосторожности, остальные относят к умышленным профессиональным преступлениям.

Формы халатности в действиях врачей могут быть различными. С юридической точки зрения их 2 вида:

1) самонадеянность, когда врач предвидел возможность серьезных последствий для больного от своих действий или бездействия, но не придал этому значение или легкомысленно рассчитывал предотвратить их.

2) халатность, выражающаяся в упущении или бездействии, когда медицинский работник не предвидел неблагоприятных последствий своих поступков, хотя должен был и мог предвидеть их.

Самонадеянность (легкомыслие) и небрежность медицинских работников в ряде случаев могут объясняться или сочетаться с элементарной профессиональной неграмотностью. Такие лица особенно опасны, поскольку при ограниченных знаниях, крайне низкой квалификации обычно отличаются большим самомнением.

Халатное отношение к служебным обязанностям является наиболее частым поводом для привлечения медицинского персонала к уголовной ответственности.

Классификация условий труда по тяжести и напряженности трудового процесса

Характеристики основных форм деятельности человека

Их можно разграничить на 3 основные группы по характеру выполняемых человеком функций:

Физический труд: ручной, механизированный, труд на конвейере, труд на полу-автоматическом и автоматическом производстве

ФТ требует значительной мышечной активности. Характеризуется высоким напряжением физ.сил и потребностью в длительном отдыхе. ФТ подразделяется на динамический (связана с перемещением тела человека его рук и ног в пространстве) и статический (с воздействием нагрузки на верхние конечности мышцы корпуса и ног при удерживании груза, при выполнении работы стоя или сидя)

Умственный труд: управленческий, операторский, творческий, труд преподавателей, врачей, студентов

УТ связан с приемом и переработкой информации, требует напряжения внимания, памяти, активизации процессов мышления, связан с повышенной эмоциональной нагрузкой. Наиболее сложная форма УД – творческий (научные работники, писатели, художники), который требует эмоционального напряжения, что может привести к повышению кровяного давления, изменения сердечной деятельности, повышение температуры тела, вызванных повышенной нервно – эмоциональной нагрузкой.

Смешанные формы трудовой деятельности.

ФТ по степени тяжести подразделяется на:

Легкий – оптимальный по физической нагрузку условий труда

Средней тяжести – допустимые условия труда

Тяжелый – вредные условия; трех степеней вредности:

Критериями отнесения труда к тому или иному классу являются:

Ø Величина внешней механической работы, выполняемой за смену

Ø Масса поднимаемого и перемещаемого вручную груза

Ø Количество стереотипных рабочих движений в смену

Ø Величина суммарного усилия, прилагаемого за смену для удержания груза

Ø Удобство рабочей позы

Ø Количество вынужденных наклонов в смену и км, которые вынужден проходить человек

При УТ – степень напряженности

Оптимальный 1й класс

Допустимый 2й класс

Напряженный 3й класс – трех ступеней

Критерии:

Ø Степень интеллектуальной нагрузки

Ø Нагрузка на анализаторы – длительное сосредоточение внимания, количество сигналов за час работы, число объектов одновременного наблюдения, нагрузка на зрение

Ø Эмоциональная нагрузка – зависящая от степени ответственности и значимости ошибки, степень риска

Ø Монотонность труда

Работоспособность человека и её динамика

Работоспособность – поддержание заданного уровня деятельности в течение определенного времени

Обусловливается двумя основными группами факторов: внешние и внутренние

Работоспособность величина переменная. Изменения её во времени - динамика

Тема: «Виды ответственности медицинских работников учреждений и пациентов».

В силу специфики специальности профессиональная де­ятельность медицинских работников направлена на паци­ентов. Наиболее часто встречающиеся нарушения в процес­се оказания лечебной помощи, связанные с нарушениями прав пациентов, можно представить в следующем виде:

Необоснованный отказ от оказания медицинской по­мощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ воказании амбулаторной помощи, отказ от перевода из одного учреждения в другое, неоказание медицинской помощи в экстренных случаях, в частности, свя­занных с дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);

Оказание медицинской помощи ненадлежащего каче­ства;

Причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;

Предоставление недостаточной или неверной инфор­мации о заболевании;

Разглашение врачебной тайны;

Необоснованное взимание или требование платы за лечение;

Профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников.

Различают должностные преступления медицинских работников и профессиональные правонарушения . Четкую грань между ними, с точки зрения закона, при рассмотрении дел в суде трудно провести. В ходе профессиональной специфики под действие закона не попадает несоблюде­ние медицинскими работниками принципов медицинской этики и деонтологии (грубость, невнимательность, безду­шие - отсутствие сопереживания).

В законодательстве РФ еще нет четкого определения юридического понятия врачебной ошибки, несчастного случая, поэтому при рассмотрении экспертами дефектов оказания медицинской помощи с последующим таким за­ключением данные вердикты не имеют под собой правовой основы. Это понятие имеет хождение лишь в медицинских кругах.

Чаще всего при рассмотрении должностных правонару­шений медицинских работников их проступки рассматриваются как неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного к ним отношения, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций, либо охраняемых законом интересов общества и государства (ст. 293 УК РФ).

Законодательство РФ определяет следующие виды ответственности медицинских работников за неисполнение или ненадлежащее исполнение профессиональных обязательств:

Моральная;

Дисциплинарная;

Материальная;

Гражданско-правовая;

Административная;

Уголовная.

Моральная ответственность - это такой вид ответст­венности, который наступает при нарушении медицински­ми работниками моральных и нравственных норм и осно­ванных на них принципов и правил поведения в ходе выпол­нения гражданского и профессионального долга.

Другими словами моральная ответственность наступа­ет при нарушении медицинскими работниками принци­пов этики и деонтологии.

Медицинская этика - это совокупность норм поведения и морали медицинских работников.

Медицинская деонтология (от греч. деоп - должное, 1о -учение) - это выполнение этических норм медработ­никами в ходе исполнения своих профессиональных обя­занностей.

Отличие между этими понятиями заключается в том, что медицинская этика - это расширенное понятие, охва­тывающее широкий круг вопросов, которое не несет специ­фики определенных видов врачебной деятельности (тера­певтов, хирургов и др.).

Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики и имеет свою специфику (деонтология педиатра, невропатолога, гинеколога и др.).

Правовой основой оценки профессионально-нравствен­ных качеств медицинских работников являются такие об­щеизвестные международные документы, как «Всеобщая декларация прав человека» (1948 г.), «Декларация прав ре­бенка» (1959 г.) и основанная на ней «Конвенция ООН о правах ребенка» (1989 г.), Женевская декларация (1949 г.), «Международный кодекс медицинской этики» (1949 г.), «Конвенция о правах и достоинствах человека в связи с применением достижений биологии и медицины» (1996 г.), которые подробно излагают нормы профессиональной ме­дицинской морали.

В нашей стране после проведения экспертизы автори­тетных международных здравоохранительных и правоза­щитных организаций был принят ряд законодательных и нормативных правовых актов, важнейшими из которыхявляются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.), регламентирующие деятельность медицинских работников с учетом гарантий основных прав граждан в области здравоохранения.

Все вышеназванные документы являются правовой ба­зой для рассмотрения нарушений медицинскими работни­ками норм, влекущих за собой наступление моральной от­ветственности. В связи с отсутствием нормативного право­вого акта, регулирующего вопросы применения моральной ответственности, на практике эти нарушения рассматрива­ются корпоративно в медицинских коллективах, на уровне медицинских ассоциаций, и расцениваются как меры обще­ственного воздействия.

Для медицинских работников, к которым применяется подобная мера воздействия, оценка коллег, с моральной точки зрения, является наиболее значимой.

Дисциплинарная ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при совершении ра­ботниками дисциплинарного проступка по основаниям, предусмотренным ТК РФ.

Под понятием «дисциплинарный проступок» трудовое законодательство понимает неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. За совершение дисципли­нарного проступка работодатель имеет право применить к работнику следующие виды дисциплинарных взысканий (ст. 192 ТК РФ):

Замечание;

Выговор;

Увольнение по соответствующим основаниям.

Согласно установленному порядку применения дисциплинарных взысканий (ст. 193 ТК РФ) до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать изъяснение в письменной форме . В случае отказа работника дать указанное объяснение составляется соответствую­щий акт, что означает - отказ работника дать объяснение и письменном виде не является препятствием для наложе­нии дисциплинарного взыскания.

ТК РФ определено, что дисциплинарные взыскания мо­гут быть применены не позднее одного месяца со дня обна­ружения проступка , не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого для учета мнения представительного органа работников и не позднее 6 месяцев со дня совершения проступка.

За каждый дисциплинарный проступок может быть вынесено только одно дисциплинарное взыскание, которое объявляется в приказе по учреждению и доводится до све­дения работника под расписку. В случае отказа работника подписать указанный приказ, составляется соответствую­щий акт. В свою очередь, работник имеет право обжаловать наложенное взыскание в государственных инспекциях тру­да, в комиссии по трудовым спорам и в суде.

Законом предусмотрено (ст. 194 ТК РФ), что если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисциплинарного взыскания. В то же время закон дает право работодателю в срок до одного года со дня наложения дисциплинарной взыскания снять его с работника как по собственной инициативе, так и по просьбе самого работника.

Административная ответственность - это вид ответственности, который наступает при нарушении установленного государственного или общественного порядка, посягательстве на собственность, права и свободы граждан существующий порядок управления и т. д.

Данным Кодексом РФ регламентированы такие вопросы, как защита личности, охрана прав и свобод человека и гражданина, охрана здоровья граждан, санитарно-эпидемического благополучия населения, защита общественной нравственности, охрана окружающей среды, установленного порядка осуществления государственной власти, общественного порядка и общественной безопасности, собственности. Поэтому административное правонарушение -противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое КоАП установлена административная ответственность. Административное правонарушение влечет за собой административные наказания, которые могут применяться в таком виде, как:

Предупреждение;

Административный штраф;

Конфискация орудия совершения нарушения или предмета;

Лишение специального права, предоставляемого физическому лицу;

Административный арест; дисквалификация и др.

Главой 6 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрена ответственность за административ­ные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие, общественную нравственность.

Например, ст. 6.1 Кодекса - за сокрытие заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения, предусмотрено наложение административного штрафа в размере от 5 до 10 минимальных размеров оплаты труда (МРОТ).

За незаконное занятие частной практикой - работу без лицензии, налагается административный штраф в размере от 20 до 25 МРОТ, за безлицензионное занятие целительством -15-25 МРОТ, за занятие проституцией -15- 20 МРОТ.

Незаконное приобретение, хранение, перевозка, изготовление и переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных средств и их аналогов влекут за собой административный штраф в размере 10-15 МРОТ или административный арест на срок до 15 суток.

КоАП РФ предусмотрено, что административный штраф, применяемый в виде административного наказания, не может быть менее одной десятой МРОТ и не может превышать 25 МРОТ; на должностных лиц - 50 МРОТ, на юридических лиц -1000 МРОТ.

Дела об административных правонарушениях, в пределах установленной компетенции, рассматриваются : судья­ми, комиссиями по делам несовершеннолетних, федераль­ными органами исполнительной власти и их учреждения­ми, структурными подразделениями; территориальными органами; административными комиссиями.

В медицинских учреждениях данный вид ответственности устанавливается судом и применяется, как правило, к должностным лицам при совершении проступков, предусматривающих административную ответственность в форме: административного штрафа, исправительных работ, предупреждения.

Материальная ответственность стороны трудового договора - это вид ответственности, которая наступает за ущерб, причиненный ею другой стороне этого договора в результате ее виновного противоправного поведения (дей­ствия или бездействия), если иное не предусмотрено ТК РФ или иными федеральными законами.

Материальная ответственность сторон может конкретизироваться трудовым договором, заключенным в письменной форме, или соглашениями, прилагаемыми к нему. Работодатель, причинивший ущерб имуществу работника возмещает этот ущерб в полном объеме, причем размер его исчисляется по рыночным ценам, действующий в данной местности на момент возмещения ущерба.

Статьей 232 ТК РФ определено, что работник обязан воз­местить работодателю причиненный ему прямой действи­тельный ущерб, причем упущенная выгода взыванию не подлежит.

За причиненный ущерб (ст. 241 ТК РФ) работник несет материальную ответственность в пределах своего месяч­ного заработка. Материальная ответственность работника исключается в случаях возникновения ущерба в следствие обстоятельств непреодолимой силы, нормального хозяйст­венного риска, крайней необходимости или необходимой обороны либо неисполнения работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий для хранения иму­щества, вверенного работнику.

Законом определена полная материальная ответствен­ность (ст. 242 ТК РФ), которая предполагает обязанность работника возмещать причиненный ущерб в полном объ­еме. Эта обязанность возлагается на работника в следую­щих случаях:

Когда, в соответствии с ТК РФ или иными федеральными законами, на работника возложена материальная ответственностьв полном размере за ущерб, причиненный работодателю при исполнении работником трудовых обязанностей;

Недостачи ценностей, вверенных ему на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу;

Умышленного причинения ущерба;

Причинения ущерба в состоянии алкогольного, нар­котического или токсического опьянения;

Причинения ущерба в результате преступных дейст­вий работника, установленных приговором суда;

Причинения ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствующим государственным органом;

Разглашение сведений, составляющих охраняемую за­коном тайну (служебную, коммерческую или иную) вслучаях, предусмотренных федеральными законами;

Причинение ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.

Законом определен и порядок возмещения ущерба. Взы­скание с виновного материального ущерба, не превышаю­щего среднего месячного заработка, производится по рас­поряжению работодателя, а в случае его превышения и при отказе работника добровольно его возместить - в судеб­ном порядке.

Гражданско-правовая ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при нарушении установленных норм гражданского права, неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей с юридическими последствиями, нарушающими субъектив­ные гражданские права другого лица. Эта ответственность заключается в применении к правонарушителю (должнику) в интересах другого лица (кредитора) либо государства ус­тановленных законом или договором мер воздействия.

Гражданско-правовая ответственность регулируется нормами ГК РФ и определяет условия возникновения обя­зательств по возмещению вреда (ст. 1064 ГК РФ), для при­менения которого необходимы: факт причинения вреда противоправность (как действия, так и бездействия), причинная связь между действием (бездействием) и наступившим противоправным результатом и вина причинителя. Вред может быть причинен личности, имуществу как физического, так и юридического лица.

Гражданское законодательство определяет случаи возникновения гражданско-правовой ответственности и без вины, когда вред жизни или здоровью граждан причинен:

Источником повышенной опасности;

В результате незаконного осуждения гражданина;

Незаконного привлечения к уголовной ответственности;

Распространения сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию, и др.

Согласно гражданскому законодательству, субъекты наделены определенными правами и обязанностями и рассматриваются как лица, наделенные правоспособностью и дееспособностью.

ГК РФ признает ответственными субъектами правонару­шений дееспособных лиц, т. е. лиц, достигших определенного возраста и обладающих полноценной психикой.

Гражданское законодательство предусматривает обязанность по возмещению лечебно-профилактическим учреж­дениям вреда, причиненного здоровью пациента недобро­совестным отношением медицинского персонала лечебного учреждения, в котором работает данный специалист. Любое медицинское вмешательство может быть причиной как материального, так и морального вреда, причиненного гражданину неправомерными действиями медицинский работников. В таком случае, при наличии вины медицинского учреждения, моральный вред должен быть возмещен если доказано ненадлежащее выполнение своих служебный обязанностей медицинскими работниками.

Ответственность за вред, причиненный здоровью паци­ента, регулируется ГК РФ, в основе которого лежит принцип полного возмещения убытков (ст. 15 ГК РФ). В соответствии с ГК РФ, потерпевшему компенсируется как имущественный вред, так и моральный ущерб. После возмещения вреда пациенту лечебно-профилактическое учреждение имеет право предъявить регрессный иск к виновному медицинскому работнику.

Основания и компенсация взыскания морального вреда, также способы и размер компенсации морального вреда регулируются ст. 1100 и 1101 ГК РФ. В случае причинения пациенту увечья возмещению подлежит утраченный потерпевшим доход, который он имел или мог иметь, а также дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, лекарства, протезирова­ние, посторонний уход, санатарно-курортное лечение, на (профессиональную переподготовку, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Оказание медицинских услуг попадает под действие За­кона РФ «О защите прав потребителей», который регламентирует такие вопросы, как: права и обязанности исполнителя услуг, права потребителя на информацию об исполнителя услуг, ответственность исполнителя за ненадлежащую информацию об услугах и ответственность за нарушение прав потребителей. В частности, ст. 7 вышеназванного Закона РФ оговорено, что к услугам предъявляются требова­ния, обеспечивающие безопасность жизни и здоровья потребителя с обязательной их сертификацией.

Статьей 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» оп­ределена ответственность исполнителя за нарушение прав потребителей, где сказано, что убытки подлежат возмеще­нию потребителю в полной мере сверх неустойки, причем уплата неустойки не освобождает исполнителя от исполне­ния возложенных на него обязательств в натуре перед потребителем. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и нанесенных потребителю убытков (ст. 15 Закона РФ).

Статьей 27 Закона РФ «О защите прав потребителей» предусмотрено, что оказание услуги обязано осуществляться в срок, установленный договором о выполнении услуг, ст. 32 - право потребителя на расторжение договора о выполнении услуг с уплатой исполнителю за часть выполненной работы. Статьей 17 Закона РФ определена судебная защита прав потребителя.

Понятие «моральная ответственность» существенно отличается от понятия «моральный вред».

Вышеназванный Закон РФ определяет понятие «моральный вред» как нравственные и физические страдания, причиненные действиями или бездействием, посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайны и т. п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим мнением, право авторства и др.) либо имущественные.

К понятию «моральный вред» можно отнести нравственные переживания в связи с утратой родственников, невозможность продолжать активную общественную жизнь, потерю работы, раскрытие семейной, врачебной тайны распространение несоответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию гражданина, физическую боль после увечья, временное ограничение или лишение каких-либо прав, иной повреждения здоровью либо заболевания, перенесенного в результате нравственных страданий.

Степень нравственных и физических страданий оцени­вается судом в каждом случае индивидуально, но обязательным условием ответственности за причинение моральном вреда является вина причинителя. Размер денежной компенсации определяется судом независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда, но в пределах разумности и справедливости. К правовым актам, регламентирующим вопросы возмещения морального труда, относятся законы РФ: «О средствах массовой информации» (1991 «Об охране окружающей среды» (1991 г.), «О защите прав потребителей» (1992 г.), Гражданский кодекс РФ (1994 г.).

Уголовная ответственность - вид ответственности, которая наступает при совершении медицинскими работ­никами виновного общественно опасного деяния, запре­щаемого Уголовным кодексом РФ под угрозой наказания. Под общественно опасным деянием закон понимает дея­ние, которое причиняет ущерб или создает опасность его причинения охраняемым Уголовным кодексом интересам. К последствиям преступлений против жизни и здоровья применяется термин «вред», к материальным последствиям - «ущерб».

Уголовная ответственность наступает за совершение преступления при наличии признаков, определяющих об­щественно опасное деяние, предусмотренное УК РФ и ха­рактеризуемое как преступление.

В силу закона при применении санкций за совершенное преступление необходимо наличие причинно-следствен­ной связи.

Для определения квалификации преступления как совер­шенное опасное деяние, необходим состав преступления, который состоит из следующих элементов:

Объективная сторона (деяние, вред здоровью и т. д., причинно-следственная связь между ними, место, время совершения преступления);

Субъективная сторона (вина в виде умысла - прямо­го или косвенного или по неосторожности - в форме легкомыслия и небрежности);

Субъект (физически вменяемое лицо, достигшее воз­раста уголовной ответственности).

При отсутствии хотя бы одного из элементов состава преступления нет и преступления.

Законодатель выделил те преступления, где субъектом преступления может быть медицинский работник. В практике уголовные дела, связанные с совершениями преступлений медицинскими работниками в ходе осуществления своей профессиональной деятельности, рассматриваются по следующей классификации, в основу которой заложены характер и степень общественной опасности:

1. Преступления небольшой тяжести:

Нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137 УК РФ);

Отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140 УК РФ);

Обман потребителя (ст. 200 УК РФ);

Служебный подлог (ст. 292 УК РФ).

2. Преступления средней тяжести:

Причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ);

Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ);

Заражение ВИЧ- инфекцией (ст. 122 УК РФ);

Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);

Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);

Подмена ребенка (ст. 153 УК РФ);

Незаконная частная медицинская и фармацевтическая деятельность (ст. 235 УК РФ);

Халатность (ст. 293 УК РФ).

3. Тяжкие преступления:

Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ).

4. Особо тяжкие преступления:

Убийство (в том числе эвтаназия) (ст. 105 УК РФ);

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ);

Получение взятки (ст. 290 УК РФ).

Уголовным законодательством предусмотрено примене­ние мер государственного принуждения в виде наказания, назначаемого по приговору суда. Целью наказания явля­ется восстановление социальной справедливости, а также исправление осужденного и предупреждение новых престу­плений. Наказания применяются к медицинским работни­кам, признанным виновными в совершении преступления, и реализуются предусмотренным уголовным законом ли­шением или ограничением прав и свобод.

Уголовным законодательством РФ предусматриваются следующие виды наказаний:

I. Штраф-денежное взыскание, налагаемое судом, кото­рый назначается в следующих случаях:

Умышленное причинение легкого вреда здоровью;

Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здо­ровью по неосторожности;

Заражение венерической болезнью;

Незаконное производство аборта;

Неоказание помощи больному, если в результате по неосторожности причинен вред здоровью средней тя­жести;

Нарушение неприкосновенности частной жизни;

Разглашение тайны усыновления (удочерения);

Незаконное занятие частной медицинской практи­кой;

Получение взятки, служебный подлог и халатность.

2. Лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью:

За получение взятки;

За принуждение к изъятию органов и тканей челове­ка для трансплантации;

За сбыт сильнодействующих веществ;

За нарушение неприкосновенности частной жизни;

За неоказание помощи больному и незаконное про­изводство аборта, если это повлекло за собой причи­нение по неосторожности смерти или тяжкого вреда здоровью;

За заражение ВИЧ-инфекцией;

За причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью;

За ненадлежащее исполнение профессиональных обя­занностей, приведших по неосторожности к смерти больного.

3. Обязательные работы, которые назначаются только в виде основного наказания, т. е. осужденный в свободное от основной работы время выполнения общественно полезные работы. Этот вид наказания назначается:

За причинение по неосторожности тяжкого или средней тяжести вреда здоровью;

За нарушение неприкосновенности частной жизни.

4. Исправительные работы:

За неоказание помощи больному;

За разглашение тайны усыновления (удочерения) и др.

В практике эти наказания отбываются по месту работы.

5. Конфискация имущества назначается только как дополнительный вид показаний и заключается в принудитель­ном изъятии в собственность государства всего или час­ти имущества, являющегося собственностью осужденного.

6. Ограничение свободы - содержание осужденного в специальном учреждении без изоляции от общества - за незаконное занятие частной медицинской практикой.

7. Арест - содержание осужденного в условиях строгой изоляции от общества:

За заражение венерической болезнью;

За умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью и др.

8. Лишение свободы на определенный срок -изоляция осужденного от общества путем направления его в ко­лонию, на поселение или путем помещения в исправи­тельную колонию, в тюрьму:

За убийство;

За причинение смерти по неосторожности;

За умышленное причинение тяжкого вреда здоровью;

За тяжкие и особо тяжкие преступления.

9. Пожизненное лишение свободы устанавливается за со­вершение особо тяжких преступлений, как альтернати­ва смертной казни.

10.Смертная казнь - исключительная мера наказания за особо тяжкие преступления, посягающие на жизнь.

В настоящее время в России действует мораторий на при­менение смертной казни.

Применительно к средним медицинским работникам следует отметить, что ответственность за здоровье и жизнь пациента лежит прежде всего на лечащем враче, но нормы уголовного права, устанавливающие ответственность за преступления, совершенные медицинскими работниками при выполнении своих профессиональных обязанностей, в полной мере распространяются и на них.