^ Первую медицинскую помощь при лучевых поражениях необходимо оказывать в возможно ранние сроки. Для этого очень важно своевременно выявить пораженных. Для этого используются приборы (дозиметры), а при их отсутствии – по ведущим и косвенным признакам первичной реакции организма на облучение.

Прежде всего, пораженных надо удалить из очага, где они могут подвергаться дальнейшему воздействию ионизирующей радиации, или занести в любое укрытие, где уровни радиации будут меньше, чем на открытой местности. Провести частичную санитарную обработку открытых участков кожи.

В очагах поражения первая медицинская помощь заключается в уменьшении воздействия процессов первичной реакции на организм пораженного и немедленная доставка его в лечебное учреждение для оказания врачебной помощи и дальнейшего лечения.

В период первичной реакции на облучение при ОЛБ легкой степени применяют препарат этаперазин из индивидуальной аптечки АИ-2 или другое противорвотное средство – аэрон (по 1 таблетке 2 раза в сутки). Кроме того, показано применение успокаивающих средств – экстракта валерианы в таблетках (по 0,02 г 3 раза в сутки)

При ОЛБ средней тяжести и тяжелой первая помощь оказывается в том же объеме, что и при легкой, кроме того, в качестве противорвотных средств могут быть применены атропин подкожно (0,1% раствор 1 мл) или аминазин внутримышечно (0,5% раствор 1 мл), а также препараты, обладающих антигистаминным действием – димедрол, цитрал.

^ Профилактика радиационного поражения

В целях предупреждения или ослабления радиационного поражения от ионизирующих излучений существуют определенные методы. К настоящему времени наукой разработаны специальные химические препараты, которые при введении внутрь увеличивают радиоустойчивость организма и снижают в известной степени поражающий эффект проникающей радиации. Такие препараты называются радиозащитными (радиопротекторами). Эти препараты способствуют уменьшению свободных радикалов и перекисей, уменьшают концентрацию кислорода в тканях, в целом их действие направлено на сохранение нормального течения процессов обмена веществ.

Радиозащитные вещества действуют эффективно, если они введены в организм перед облучением (за 30-60 минут) и находятся в нем в момент облучения. Одним из таких препаратов является цистамин, включенный в состав индивидуальной аптечки АИ-2. Его защитные действия сохраняются в течение 5-7 часов. При необходимости производится повторный прием таблеток.

Средством профилактики поражений при попадании радиоактивных веществ внутрь являются такие препараты, которые способствуют быстрейшему выведению РВ из организма: рвотные (например, хлористоводородный апоморфин), слабительные и мочегонные препараты, а также адсорбенты (активированный уголь 25-30 г, или 50 г сернокислого бария, или 25-30 г глины с 1-3 г сайодина), которые способствуют связыванию радиоактивных веществ и препятствовать всасыванию их в кровь. Через 15-20 минут промывают желудок: для этого дают выпить пострадавшему 2-3 л воды и механически вызвать рвоту. После рвоты или промывания желудка необходимо вновь принять адсорбент и солевое слабительное. Это ускорит удаление радиоактивных веществ из желудочно-кишечного тракта и уменьшит всасывание их внутрь организма.

Для уменьшения всасывания в желудочно-кишечном тракте радиоактивных изотопов цезия рекомендуется применение ферроцина (по 2 г на прием из расчета 4 г в сутки).

Кроме того, существуют такие средства, которые препятствуют всасыванию (усвоению) организмом радиоактивных веществ. Одним из таких средств является йодистый калий. При введении в организм избытка йодистого калия содержащийся в нем стабильный изотоп йода, который является безвредным, будет депонироваться в щитовидной железе. Если же после этого в организм попадет радиоактивный йод (чаще всего с молоком от коров, коз и овец, пасшихся на местности, зараженной РВ), занимающий ведущее место среди различных источников внутреннего облучения, то он не сможет задерживаться в щитовидной железе, поскольку там уже имеется избыток стабильного йода.

В случае употребления зараженных продуктов йодистый калий принимают в течение 7-10 суток после выпадения радиоактивных осадков. За этот срок радиоактивный йод, как короткоживущий изотоп практически весь распадается и с его содержанием в молоке можно не считаться.

При отсутствии йодистого калия (содержимое аптечки АИ-2) можно использовать 5% спиртовую настойку йода – 5-7 капель на стакан воды для взрослого человека (от 15 лет и старше) и принимать по одной трети стакана 3 раза в день.

При проникновении РВ в организм через органы дыхания следует учитывать, что более 50% продуктов ядерного взрыва в течение первого часа ретроградно перемещаются в ротовую полость, откуда поступают в желудочно-кишечный тракт. Поэтому в условиях поступления РВ в организм ингаляционным путем рекомендуется сочетанное применение отхаркивающих средств, ополаскивание ротовой полости и прием препаратов, уменьшающих всасывание РВ через желудочно-кишечный тракт.

При контактном воздействии продуктов ядерного взрыва одним из важнейших мероприятий по предупреждению возможных местных поражений кожи является проведение в возможно ранние сроки частичной (а затем и полной) санитарной обработки.

^ Первая помощь в очагах химического поражения

Современные отравляющие вещества, принятые на вооружение разделяют на следующие группы:

ОВ нервно-паралитического действия (фосфорорганические вещества) – зарин, зоман, V-газы;

ОВ общеядовитого действия – синильная кислота и хлорциан;

ОВ кожно-нарывного (кожно-резорбтивного) действия – иприт;

ОВ удушающего действия – фосген;

ОВ раздражающего действия – вещество CS, адамсит, хлорацетофенон;

ОВ нервно-психического (психотомиметические) действия – вещество BZ, диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD) и некоторые другие.

^ Первая помощь при поражении ОВ нервно-паралитического действия

Эта группа ОВ является ядами высокой токсичности и очень быстрого поражающего действия. Достаточно сказать, что смертельная токсодоза зарина и зомана составляет 0,1 мг, а V-газа - 0,01 мг на 1 кубический метр воздуха.

Они могут применяться в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состоянии.

Проникая в организм через органы дыхания, слизистые оболочки, кожу, раневые поверхности, пищеварительный тракт, эти ОВ вызывают поражение различных отделов нервной системы.

Воздействие фосфорорганических веществ (ФОВ) на организм человека проявляется в подавлении активности тканевого фермента холинэстеразы, которая регулирует количество свободного ацетилхолина, выделяющегося в момент передачи нервного импульса в область холинергических нервных окончаний и участвующего в передаче нервного возбуждения. В тканях накапливается избыток ацетилхолина, который в нормальных условиях разрушается холинэстеразой в тысячные доли секунды. Избыточное количество ацетилхолина вызывает перевозбуждение холинергических систем, находящихся под контролем ацетилхолина, который содержится в синапсах центральной нервной системы, в ганглиях, в нервно-мышечных связях скелетной мускулатуры, в области нервных окончаний парасимпатической системы, иннервирующей внутренние органы.

Действие накапливающегося ацетилхолина на периферические органы похожи на действие мускарина и никотина. Клиническими проявлениями мускариноподобного действия ацетилхолина являются сужение зрачков (миоз), ослабление зрения на дальние расстояния, слезотечение, тошнота, боли в животе и в области сердца, спазм бронхов, затруднение дыхания и чувство удушья.

К симптомам, обусловленным никотиноподобным действиям ацетилхолина, относятся фибриллярное подергивание мышц, судороги (сначала клонические, а затем тонические), мышечная слабость (в первую очередь в дыхательной мускулатуре).

ФОВ оказывают непосредственное действие на центральную нервную систему, инактивируя холинэстеразу мозга. Клинически это проявляется в возникновении нервно-психического возбуждения и чувства страха. В тяжелых случаях развивается угнетение центральной нервной системы и паралич жизненно важных нервных центров.

Среди ингаляционных поражений ФОВ в зависимости от концентрации в времени действия этих ОВ различают три формы поражений: легкую (миотическую), средней тяжести (бронхоспастическую) и тяжелую (судорожную).

При легких формах поражений первым и основным признаком отравления является нарушение зрения, проявляющееся в быстро (через 5-15 мин) наступающем сужении зрачков и искажении видения близко расположенных предметов (так, например, свои ресницы человек видит очень утолщенными). При этом предметы, расположенные далеко, пораженный различает весьма смутно или не различает их вовсе. Весьма быстро присоединяются и другие симптомы отравления: боль в области глазных яблок и лобных пазух, общая слабость, чувство стеснения в груди, возбуждение психики.

Через несколько часов большинство симптомов проходит, но миоз может сохраняться еще 2-5 дней. Прогноз при легких отравлениях благоприятный, трудоспособность утрачивается на несколько дней.

При поражениях средней тяжести первоначально картина отравления носит характер, аналогичный описанному выше. Но затем довольно быстро развивается сужение бронхов в результате сокращения их мускулатуры. Появляется чувство недостатка воздуха, боль за грудиной, развиваются приступы удушья, обильное слюнотечение и потоотделение, иногда возникают поносы, нередко наблюдаются фибриллярные подергивания мышц, уменьшается содержание кислорода в крови, учащается пульс, повышается артериальное давление. В ряде случаев развиваются патологические проявления со стороны психики – возбужденное состояние с чувством страха и некоторой спутанностью сознания.

Своевременно оказанная первая медицинская помощь (введение антидотов) и последующее лечение обеспечивают быстрое выздоровление. Однако некоторые остаточные явления отравления могут сохраняться еще в течение 1,5-2 недель. Такие пораженные требуют стационарного лечения в терапевтических лечебных учреждениях около двух недель.

При тяжелой форме поражения опасные признаки отравления нарастают. Усиливаются все проявления расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Характерны распространенные клонико-тонические судороги, приступы которых чередуются с периодами коротких ремиссий. С началом судорог сознание теряется. Развивается коматозное состояние (паралитическая стадия), характеризующееся ослаблением, а затем и прекращением судорог, глубоким угнетением жизненно важных центров продолговатого мозга и всей центральной нервной системы. Смерть наступает от паралича дыхательного центра (обычно в течение 30 мин после контакта с ФОВ, а при очень высоких концентрациях – даже в первые минуты, без развития судорог).

Вместе с тем своевременно оказанная помощь с применением антидотов дает хороший эффект – пораженный приходит в сознание, его состояние улучшается.

При кожных поражениях ФОВ симптомы отравления могут появляться в сроки от нескольких минут до нескольких часов. Первым симптомом будут фибриллярные подергивания мышц в области всасывания ОВ. Миоза может и не быть. В остальном картина отравления развивается так же, как и при ингаляционных поражениях ФОВ.

Если ФОВ попадают на раневую или ожоговую поверхность (так называемые микстные поражения), картина отравления развивается в весьма короткие сроки (вследствие быстрого всасывания ОВ) и характеризуется возникновением симптомов общерезорбтивного действия.

При попадании ФОВ в организм через желудочно-кишечный тракт первыми симптомами отравления будут боли в области желудка, тошнота, рвота (развивающиеся в первые полчаса после заражения). При легких формах отравления эти симптомы постепенно стихают и через несколько суток наступает выздоровление. При средних и тяжелых формах отравления расстройства желудочно-кишечного тракта носит упорный характер, развиваются симптомы поражения центральной нервной системы, возникают приступы судорог. Отравление может закончиться смертью или медленным выздоровлением.

Мерой профилактики поражений ФОВ является использование противогаза и защитной одежды. При попадании капель ФОВ на кожу и одежду большое значение имеет быстрое проведение специальной обработки зараженных участков с помощью дегазирующих растворов из индивидуального противохимического пакета для прекращения всасывания ФОВ в организм. Медикаментозная профилактика достигается введением антидота.

Антидотные средства делятся на две группы:

Холинолитики (атропин, апрофен, тропацин и др.);

Реактиваторы холиэстеразы.

Атропин обладает защитным и лечебным действием. Наибольший эффект от его применения при отравлениях ФОВ достигается при раннем введении. При легких формах поражения атропин вводят в дозировках по 1 мл 0,1% раствора (число инъекций будет определяться состоянием пораженного).

Первая помощь пораженным ФОВ в очагах поражения заключается:

При легкой форме поражения дать 1-2 таблетки тарена (средство при отравлении ФОВ) из аптечки АИ-2, одеть на пораженного противогаз, обработать открытые участки кожи и одежду в местах обнаружения капельно-жидких ОВ с помощью дегазирующего раствора из ИПП и вывести из очага поражения;

При средней и тяжелой форме поражения – надеть противогаз, ввести атропин из шприц-тюбика внутримышечно, провести частичную санитарную обработку зараженных участков кожи и одежды с помощью индивидуального противохимического пакета (ИПП) и доставить в лечебное учреждение для оказания врачебной помощи и дальнейшего лечения.

^ Первая помощь пораженным ОВ общетоксического действия

В эту группу входят синильная кислота и хлорциан , обладающие высокой токсичностью и быстрым действием, могущие приводить пораженных к гибели в короткие сроки непосредственно на месте поражения. ОВ этой группы относятся к цианидам. Они могут вызывать поражения людей при попадании в организм через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт. Возможны поражения и через кожу, но при очень высоких концентрациях – в пределах 10 мг/л.

Механизм действия синильной кислоты сводится к угнетению окислительных процессов в тканях организма, происходящему вследствие блокирования синильной кислой дыхательного фермента (цитохромоксидазы), с которым она вступает во взаимодействие. В результате клетки утрачивают способность воспринимать кислород, приносимый артериальной кровью, и развивается кислородное голодание тканей. При этом артериальная кровь остается богатой кислородом, а в венозной крови его содержание приближается к показателям артериальной. Угнетение тканевого дыхания приводит к нарушению обмена веществ и расстройству многих функций организма. Наиболее сильные нарушения развиваются в центральной нервной системе (ЦНС), обладающей особенно выраженной чувствительностью к недостатку кислорода.

В зависимости от поступившей в организм дозы синильной кислоты различают две формы поражения – молниеносную и замедленную.

Молниеносная форма поражения развивается при высоких концентрациях ОВ. У пораженного быстро нарастает одышка, появляется двигательное возбуждение, кратковременные судороги с потерей сознания, дыхание при этом становится прерывистым и, наконец, быстро прекращается вообще, затем прекращается сердечная деятельность и наступает смерть. Вся эта картина отравления развивается в течение нескольких минут.

При замедленной форме отравления отмечаются (в зависимости от полученной дозы ОВ) три степени поражения.

Легкая степень поражения (при малых дозах ОВ вследствие низкой концентрации и короткого времени воздействия) проявляется в чувстве слабости, головокружении, металлическом привкусе во рту, иногда ощущение запаха горького миндаля. Надевание противогаза и быстрый выход из очага поражения приводит к исчезновению этих симптомов вследствие происходящего в организме разложения поступивших в него малых доз синильной кислоты.

При отравлении средней степени тяжести (при больших дозах поступления в организм синильной кислоты) происходят более глубокие нарушения. Развивается кислородное голодание тканей. Появляется головная боль, чувство онемения слизистой оболочки рта, “одеревенение” языка и затруднение речи, боли в области сердца, одышка, тошнота и рвота, беспокойство, доходящее до выраженного страха смерти. Кожа и слизистые оболочки приобретают розовую окраску.

Указанные симптомы довольно быстро проходят (если поступление синильной кислоты в организм прекращается). Однако остаточные явления поражения (слабость, болевые ощущения в области сердца, головная боль и некоторые другие) могут сохраняться в течение еще нескольких дней. Такие пораженные после получения первой медицинской помощи в очаге поражения должны на несколько дней поступать на пункты сбора легкопораженных для амбулаторного лечения.

При тяжелых поражениях все упомянутая симптоматика поражения развивается быстро и в более выраженной форме с последующим возникновением судорог, продолжительность которых может быть в пределах от нескольких минут до нескольких часов. Непринятие своевременных мер медицинской помощи может привести к смертельному исходу при резком падении артериального давления и паралича дыхательного центра.

Поражающее действие хлорциана проявляется в раздражении слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз, поэтому отмечается светобоязнь, слезотечение, кашель, насморк; при тяжелых отравлениях развивается отек легких. Смерть наступает при появлении и судорог и развития паралича дыхательного центра.

Принимая во внимание очень быстрое развитие картины отравления синильной кислотой и хлорцианом, первую медицинскую помощь следует оказывать в короткие сроки.

Первая медицинская помощь заключается в одевании на пораженного противогаза и введение ингаляционным путем антидота – амилнитрита или пропилнитрита. Стеклянную ампулу с антидотом необходимо раздавить и вложить под маску противогаза.

Механизм действия такого антидота основан на его способности вызывать в организме образование метгемоглобина, который связывает CN (циан)-группу поступившей в организм синильной кислоты или хлорциана. При этом образуется нетоксичное соединение – цианметгемоглобин. В результате этих процессов снимается блокирующее действие ОВ на фермент тканевого дыхания – цитохромоксидазу. Лечебный эффект от применения амилнитрита (пропилнитрита) возникает очень быстро. Однако, в связи с тем, что образующийся цианметгемоглобин является нестойким соединением и распадается с освобождением циан-группы и последующим образованием свободной синильной кислоты, может потребоваться повторное введение антидотов. Повторные введения антидота целесообразно осуществлять с интервалом 10-20 минут (при продолжающихся судорогах – через более короткое время).

^ Первая помощь при поражении ОВ кожно-резорбтивного действия

Все отравляющие вещества этой группы способны вызывать поражения в парообразном, аэрозольном и капельно-жидком состояниях. Помимо поражений кожи, дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечного тракта (при попадании внутрь с зараженной водой или пищей) они вызывает и общее отравление организма.

Наиболее типичным представителем этой группы является иприт.

Кожные поражения капельно-жидким ипритом (по истечении скрытого периода действия, продолжительность которого может быть 2-12 ч) проявляются возникновением эритемы. При поражениях средней тяжести образуются пузыри, наполненные жидкостью янтарного цвета. Пузыри в течение нескольких суток увеличиваются в объеме, а затем происходит постепенное уменьшение их размеров. После нарушения целости пузырного покрова образуется эрозия или язвы. Эрозии заживают относительно быстро, а язвы после их образования продолжают еще некоторое время (1-2 недели) увеличиваться в размерах и затем медленно, в течение 2-4 месяцев, заживают (сроки заживления ипритных язв зависят от их глубины, распространенности и локализации; особенно медленно они заживают на нижних конечностях и в области промежности).

При поражениях кожи парообразным ипритом скрытый период действия, как правило, бывает более длительным (обычно в пределах полусуток). Чаще поражения возникают на открытых участках тела и на наиболее чувствительных участках кожи (подмышечные впадины, паховые складки и т.п.) и проявляются главным образом в образовании зудящих эритем. При высоких концентрациях паров иприта и длительности времени его воздействия эритемная фаза сменяется развитием пузырей.

Поражение глаз ипритом чаще всего будет встречаться под воздействием паров ОВ, однако может иметь место и поражение в результате попадания капель. Явления раздражения конъюнктивы вначале будут отсутствовать, но через несколько часов возникает гиперемия конънктивы, светобоязнь, чувство жжения. При поражениях легкой степени эти явления спустя 2-4 дня стихают и через 1-2 недели наступает полное выздоровление. При поражениях средней тяжести развивается катарально-гнойный конъюнктивит, а при тяжелых поражениях – кератоконъюнктивит, переходящий в язвенный кератит. Эти поражения длительно (в течение 2-3 месяцев) не заживают и могут привести к возникновению иридоциклита или ирита.

Ингаляционное отравление ипритом сопровождается поражением не только верхних дыхательных путей и легких, но и глаз, а также нередко и кожи. Симптомы поражения дыхательных путей развиваются через 2-6 часов при тяжелых степенях отравления или через 10-12 часов при легких отравлениях. Легкая степень отравления характеризуется катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и глаз, которые исчезают через 1-2 недели. При поражениях средней тяжести развивается бронхит с повышением температуры тела до 38º С и выше и явлениями общей слабости. Симптомы поражения сохраняются около месяца. При тяжелых отравлениях может развиваться некроз слизистых оболочек верхних дыхательных путей, возникают трахеобронхит и тяжелая бронхопневмония.

В ряде случаев поражение заканчивается смертельным исходом через несколько суток. При успешном лечении острый период продолжается примерно одну неделю, а окончательное выздоровление наступает через 2-3 месяца.

Отравление ипритом при попадании в желудочно-кишечный тракт проявляется довольно быстро – через 1-2 часа – в виде тошноты, рвоты, болей в животе. Наряду с картиной гастрита (порой язвенного) наступает и общее поражение организма, симптомами которого являются общая слабость, падение артериального давления, иногда состояние прострации. Пероральное поражение ипритом обычно дает тяжелую картину отравления с быстрым развитием всей симптоматики.

Общерезорбтивное действие иприта практически проявляется в той или иной степени при всех формах поражений, но наиболее сильным оно бывает в результате воздействия больших концентраций парообразного иприта на незащищенных людей. Продолжительность скрытого периода может быть различной: в зависимости от полученной дозы она колеблется от десятков минут до нескольких часов.

Резорбтивное действие иприта на центральную нервную систему проявляется в виде апатии, общего угнетения: при получении очень больших токсических доз у пораженных может возникнуть возбужденное состояние, иногда доходящее до развития приступов судорог; токсическое действие иприта на сердечно-сосудистую систему проявляется в виде брадикардии, аритмии, падения артериального давления.

Способность иприта угнетать ферментную деятельность в тканях организма обуславливает при тяжелых интоксикациях серьезные нарушения обменных процессов, проявляющихся в падении веса.

Иприт угнетающе воздействует на кроветворение, что проявляется в форме анемий, порою носящих довольно стойкий характер. Сильная ипритная интоксикация приводит также к лейкопении, которая сменяет лейкоцитоз, вызванный воспалительными процессами.

Микстные поражения ипритом, например, заражения ран, являются весьма опасными, так как в этих случаях всасывание ОВ происходит особенно быстро. При микстных поражениях характерно не только возникновение местных изменений тканей, но и выраженные общерезорбтивные явления. Субъективные ощущения от попадания иприта в рану обычно отсутствуют. Симптомы заражения развиваются не сразу. Им предшествует скрытый период действия иприта. Затем, по истечении 2-4 часов, края раны и ткани в ее области становятся отечными, отмечается покраснение кожи в окружности раны. Ткань раны напоминает по внешнему виду вареное мясо. Параллельно с возникновением отека развиваются симптомы общерезорбтивного поражения. Примерно через сутки в области раны появляются пузыри, на месте которых спустя еще 2-4 суток может появиться (при тяжелых поражениях) некроз, развитие которого происходит медленно, при достижении своего максимума через 1-1,5 недели. Отторжение некротических масс происходит в течение 3-4 недель. Заживление происходит также медленно, порой на протяжении 1-2 месяцев.

^ Первая медицинская помощь в очаге поражения при кожных поражениях ипритом заключается в проведении обработки пораженных участков кожи и загрязненной одежды с помощью индивидуального противохимического пакета.

При попадании ОВ в глаза их надо промыть (но при этом глаза не тереть) водой или слабым (2%) раствором натрия гидрокарбоната. После частичной санитарной обработки кожи лица и промывания глаз в зараженной зоне обязательно надеть противогаз. При выходе из зараженной зоны противогаз снять, прополоскать рот и носоглотку водой.

В случае попадания иприта в желудок необходимо промывание (обильное питье с последующим вызыванием рвоты).

При попадании иприта в рану необходимо удалить стерильной салфеткой капли ОВ из раны и с окружающих тканей, затем провести обработку кожи вокруг раны с помощью содержимого индивидуального противохимического пакета и наложить стерильную (защитную) повязку.

^ Первая медицинская помощь при поражении ОВ удушающего действия

К ОВ этой группы относятся фосген и дифосген.

В развитии картины поражения выделяются три стадии.

Рефлекторная стадия, возникающая как первичная реакция организма на воздействие ОВ. Она развивается сразу при контакте человека с ОВ.

Симптомы, характерные для этой стадии (резь в глазах, чувство стеснения в горле, небольшой сухой кашель, слабость, слюнотечение), быстро исчезают после надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы.

Стадия мнимого благополучия, когда все указанные выше симптомы исчезают и общее состояние пораженного удовлетворительное. Продолжительность этой стадии зависит от количества ОВ, попавшего в организм, и может быть от нескольких часов до одних суток. Эта стадия скрытых явлений будет тем короче, чем больше были концентрации ОВ и экспозиция.

Стадия полного развития отравления при легких поражения она проявляется в виде трахеобронхита, при отравлениях средней тяжести и тяжелых – в виде отека легких.

Симптомами легких форм поражения, наступающими по истечении скрытого периода (продолжительность которого не менее 8 ч), в этой стадии будут чувство стеснения в груди, небольшой кашель, насморк, Нерезко выраженная одышка, некоторая слабость, иногда головокружение. Указанные симптомы могут сохраняться в течение недели, и с их исчезновением наступает полное выздоровление.

При отравлении средней тяжести (скрытый период 3-5 ч) и тяжелых (скрытый период 1-3 ч) общее состояние пораженного, в связи с развивающимися отеком легких, становится тяжелым. Одышка резко выражена, появляется кашель с выделением большого количества мокроты, дыхание клокочущего характера, пульс учащен, артериальное давление падает, повышается температура тела, кожа и слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок (состояние синей гипоксии).

При асфиксии синего типа содержание кислорода в крови понижено, а количество углекислоты повышено. Пульс замедлен, напряжен. При более тяжелых поражениях может быть отек легких, который достигает максимального развития через 12-24 ч (мокроты – до 1 л в сутки), нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхания становятся более выраженными, а кожа приобретает землисто-серый цвет (состояние серой гипоксии).

При асфиксии серого типа содержание кислорода в крови значительно падает, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы приобретают резко выраженный характер. Наступает значительное угнетение центральной нервной системы. Артериальное давление резко падает. Поверхностные сосуды запустевают. Кровь депонируется во внутренних органах. Резко нарушается тканевое дыхание, уменьшается количество углекислого газа в крови, это влечет за собой угнетение дыхательного центра. Развивающийся коллапс может привести к смертельному исходу.

Наиболее тяжелые осложнения наступают на 2-3 сутки после отравления. В основе указанных симптомов лежат легочная недостаточность, обусловленная уменьшением дыхательной поверхности легких в связи с их отеком, и сердечно-сосудистая недостаточность, приводящая к застою крови. Последнее обстоятельство является основным при переходе синей гипоксии в серую.

^ Первая помощь заключается в надевании (или смене поврежденного) противогаза и удалении (обязательно выносится) пораженного из зоны заражения. При рефлекторной остановке дыхания следует применить искусственное дыхание (необходимо иметь в виду, что в последующем при развившемся отеке легких искусственное дыхание противопоказано). Обязательны покой и согревание.

^ Первая помощь пораженным ОВ раздражающего действия

В эту группу ОВ входят химические соединения с избирательным действием на нервные окончания слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы и роговицы глаз. Они оказывают поражающее действие в ничтожных концентрациях – порядка тысячных и десятитысячных долей миллиграмма на литр воздуха.

В зависимости от преобладания тех или иных основных симптомов поражения ОВ этого вида разделяются на две подгруппы:

ОВ, раздражающие преимущественно слизистые оболочки верхних дыхательных путей (чихательные, или стерниты);

ОВ, раздражающие преимущественно слизистую оболочку глаз (слезоточивые, или лакриматоры).

К первой группе ОВ относятся адамси т, дифенилхлорарси н и “CS ”.

Характерными проявлениями поражения этими ОВ являются сильное раздражение верхних дыхательных путей, вызывающее чихательный рефлекс, и возникновение загрудинных болей.

Под воздействием этих ОВ у людей, оказавшихся незащищенными в зоне отравленной атмосферы, через весьма короткие промежутки времени (через несколько минут) появляются первые симптомы раздражения верхних дыхательных путей. Эти симптомы выражаются в виде чувства жжения в горле, носу, чихания, кашля, слюнотечения, выделений из носа, боли за грудиной, тошнота, рвота. Со стороны психики отмечается развитие возбуждения или, наоборот, подавленности.

Симптоматика отравления, нарастающая в первые 15 минут при выходе из очага поражения, постепенно уменьшается и через 1-3 часа исчезает, как правило, полностью. Вместе с тем при длительной экспозиции и высоких концентрациях ОВ могут развиваться воспалительные явления слизистых оболочек глаз и даже признаки общего отравления (мышечная слабость, неустойчивость психики, а в более тяжелых случаях депрессивное состояние). Симптомы общерезорбтивного действия могут сохраняться 1-2 суток.

При попадании ОВ в желудок развиваются симптомы поражений желудочно-кишечного тракта – боли в животе, рвота, тенезмы, продолжительность которых (при постепенном их ослаблении) может быть также 1-3 суток.

^ Первая помощь заключается в надевании противогаза (или заменить поврежденный), вдыхании противодымной смеси из раздавленной стеклянной ампулы, удалении пораженного из отравленной зоны: по выходе на незараженную местность – полоскание рта, носоглотки и промывание глаз чистой водой.

При попадании ОВ в желудок необходимо промывание его раствором марганцево-кислого калия и прием внутрь жженой магнезии. Для снятия болей за грудиной можно использовать атропин и промедол.

Ко второй подгруппе раздражающих ОВ – лакриматоров – относят хлорацетофенон и более сильное ОВ этого ряда – вещество “CS”. Слезоточивыми действиями обладают также бромбензилцианид и хлорпикрин .

Поражающее действие “CS” и хлорацетофенона проявляется сразу же после контакта людей с этими ОВ. Концентрация “CS” 0,001-0,003 мг/л вызывает резкие проявления выраженных симптомов поражения уже спустя 5-10 сек: появляется чувство жжения, а затем боль в глазах, сопровождающиеся светобоязнью и слезотечением. Интенсивность этих симптомов быстро нарастает. Объективно отмечается сильная гиперемия конъюнктивы. Нередко присоединяется головная боль. При выходе из отравленной зоны эти симптомы относительно быстро исчезают.

При длительных экспозициях и высоких концентрациях ОВ картина отравления становится более тяжелой – развивается отек конъюнктивы и век, усиливается боль в глазах и головная боль: присоединяются также симптомы поражения верхних дыхательных путей – от легких катаральных явлений до выраженного ларингита и трахеобронхита. В тяжелых случаях может развиться отек легких. При воздействии ОВ на влажную кожу на ней могут появиться эритема и высыпании типа крапивницы.

^ Первая помощь заключается в немедленном удалении пострадавшего из зараженной зоны или надевании противогаза. После выхода из отравленной зоны надо обильно промыть глаза чистой водой или 2% раствором борной кислоты (промывание следует повторять несколько раз в течение дня).

конспекты по боевой подготовке пожарной охраны