Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения. Критерии качества медицинской помощи

Каждый человек имеет естественное неотъемлемое и незыблемое право на здравоохранение. Общество и государство ответственны перед современным и будущими поколениями за уровень здоровья и сохранение генофонда народа Украины, обеспечивают приоритетность здравоохранения в деятельности государства, улучшение условий труда, учебы, быта и отдыха населения, решение экологических проблем, совершенствование медицинской помощи и внедрение здорового образа жизни.

Ответственность за совершение правонарушения является одним из важных вопросов, которые рассматривает теория права. Следуя точке зрения, что юридическая ответственность - это применение мер государственного принуждения к лицу, совершившему правонарушение, следует заметить, что этот подход применяется и к отрасли, которая рассматривается, а именно охраны здоровья граждан.

Как показывает практика большинство медицинских работников и даже руководителей учреждений здравоохранения имеют поверхностное представление о юридической ответственности, установленной действующим законодательством за правонарушения в сфере здравоохранения. При этом знания об основаниях, виды и последствия юридической ответственности, с одной стороны, дисциплинирует медицинских работников, а с другой - уменьшает вероятность необоснованного привлечения их к ответственности.

Ввиду увеличения количества исковых заявлений граждан о ненадлежащем предоставлении медицинской помощи, проблемам юридической ответственности медиков за профессиональные правонарушения надо уделять значительно больше внимания.

Правовые, организационные, экономические и социальные основы охраны здоровья в Украине определяют Основы законодательства Украины о здравоохранении (далее - Основы).

Так, согласно статье 80 Основ лица, виновные в нарушении законодательства о здравоохранении, несут гражданскую, административную или уголовную ответственность согласно законодательству.

При этом следует отметить, что согласно части третьей статьи 34 Основ врач не несет ответственности за здоровье больного в случае отказа последнего от медицинских предписаний или нарушения пациентом установленного для него режима.

Уголовная ответственность является наиболее суровым видом юридической ответственности медицинских работников за правонарушения, совершаемые ими при осуществлении профессиональной деятельности.

Согласно части первой статьи 2 Уголовного кодекса Украины (далее - УК) основанием уголовной ответственности является совершение лицом общественно опасного деяния, содержащего состав преступления, предусмотренного настоящим Кодексом.

Медицинские работники ответственные за совершение преступлений на общих основаниях, причем в УК есть ряд составов преступлений, которые имеют отношение именно к профессиональной деятельности врачей.

Преступления, совершаемые медицинскими работниками в связи с осуществлением ими профессиональной деятельности, условно можно разделить на следующие:

• - Преступления против жизни и здоровья лица (пациента);
• - Преступления против прав человека (пациента);
• - Преступления в сфере хозяйственной деятельности по медицинской практике;
• - Преступления в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров;
• - Другие преступления, совершенные медицинскими работниками в связи с их профессиональной деятельностью.
• Подавляющее большинство "медицинских" преступлений сконцентрированы в разделе II УК "Преступления против жизни и здоровья человека". К ним относятся, в частности:
• - Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее заражение лица вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни (ст. 131 УК);
• - Разглашение сведений о проведении медицинского обследования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни (ст. 132 УК);
• - Незаконное производство аборта (ст. 134 УКУ) - в случае если медицинский работник не имеет специального медицинского образования;
• - Незаконная лечебная деятельность (ст. 138 УКУ) - занятия лечебной деятельностью без специального разрешения, осуществляемое лицом, не имеющим надлежащего медицинского образования;
• - Неоказание помощи больному медицинским работником (ст. 139 УК);
• - Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником (ст. 140 УК);
• - Нарушение прав пациента (ст. 141 УК);
• - Незаконное проведение опытов над человеком (ст. 142 УК);
• - Нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека (ст. 143 УК);
• - Насильственное донорство (ст. 144 УК);
• - Незаконное разглашение врачебной тайны (ст. 145 УКУ).

Стоит отметить, что случаи привлечения медицинских работников к уголовной ответственности, а тем более вынесения по ним обвинительного приговора в Украине является сравнительно редкими. Однако руководителям учреждений здравоохранения необходимо знать о том, какие действия или бездействие подпадают под уголовно-правовой запрет и на предупреждение какого поведения подчиненных следует направлять свои усилия.

Административная ответственность является разновидностью юридической ответственности, которая наступает за правонарушения, предусмотренные Кодексом Украины об административных правонарушениях (далее - КоАП)

Так, согласно статье 9 КоАП административным правонарушением (проступком) признается противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) действие либо бездействие, которое посягает на общественный порядок, собственность, права и свободы граждан, на установленный порядок управления и за которое законом предусмотрена административная ответственность.

Административная ответственность за правонарушения, предусмотренные настоящим Кодексом, наступает, если эти нарушения по своему характеру не влекут согласно закону уголовной ответственности.

К административным правонарушениям в области охраны здоровья населения относятся, в частности:

• - Нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм (ст. 42 КоАП);
• - Незаконное производство, приобретение, хранение, перевозка, пересылка наркотических средств или психотропных веществ без цели сбыта в небольших размерах (ст. 44 КоАП);
• - Нарушение установленного порядка взятия, переработки, хранения, реализации и применения донорской крови и (или) ее компонентов и препаратов (ст. 451 КоАП).

К лицам, совершившим административные правонарушения, применяются административные взыскания, предусмотренные санкциями статей, устанавливающих ответственность за такие правонарушения. Стоит отметить, что в основном это штрафы в размере, определяемом от необлагаемого минимума доходов граждан.

На сегодняшнем этапе развития украинского общества и медико-правовой науки на первый план относительно ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения выходит гражданско-правовая ответственность.

Согласно части первой статьи 1 Гражданского кодекса Украины (далее - ГКУ) гражданским законодательством регулируются личные неимущественные и имущественные отношения (гражданские отношения), основанные на юридическом равенстве, свободном волеизъявлении, имущественной самостоятельности их участников.

Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности - это вид юридической ответственности, который возникает вследствие нарушения в области имущественных и личных неимущественных благ граждан в сфере здравоохранения и который состоит преимущественно в необходимости возмещения ущерба. К личным неимущественным благам граждан, непосредственно связанных с медицинской деятельностью, относятся прежде всего жизнь и здоровье. По этой причине можно утверждать, что гражданско-правовая ответственность - это своеобразное средство обеспечения защиты личных неимущественных прав (жизни и здоровья) пациентов при оказании медицинской помощи.

Стоит отметить, что большинство медицинских работников осуществляет свою профессиональную деятельность, находясь в трудовых отношениях с учреждениями здравоохранения. Согласно части первой статьи 1172 ГКУ юридическое или физическое лицо возмещает вред, причиненный их работником при исполнении им своих трудовых (служебных) обязанностей.

Подавляющее большинство исков, предъявляемых пациентами в учреждения здравоохранения (в том числе к физическим лицам - субъектам предпринимательской деятельности, занимающихся медицинской практикой), является искам о возмещении материального и морального вреда, причиненного повреждением здоровья, вызванного медицинской помощью ненадлежащего качества. Возмещение такого ущерба осуществляется в соответствии с главы 82 ГКУ.

Однако стоит отметить, что обязательным условием ответственности за причинение вреда является причинная связь между противоправным поведением и причиненным вредом. Например, если вред не является следствием противоправного поведения причинителя вреда, а произошло по другим причинам (из-за несоблюдения пациентом медицинских рекомендаций или вследствие индивидуальных особенностей организма пациента), в причинителя вреда не будет возникать обязанности возместить вред.

Для наступления гражданско-правовой ответственности за вред здоровью необходимо, чтобы такой ущерб был причинен по вине причинителя вреда. Вина медицинских работников, как правило, выступает в форме неосторожности. Для освобождения от обязанности возместить вред здоровью причинитель вреда должен доказать, что она произошла не по его вине.

Виды ответственности медработников делятся на уголовную, гражданскую, административную (в том числе дисциплинарную) и моральную. Все виды ответственности, кроме моральной, объединяются понятием «юридическая ответственность».

Данные виды ответственности подразумевают следующее:

административная ответственность - вид юридической ответственности за административный проступок (правонарушение), она рассматривается в судебном порядке по административному и исполнительному производству;

дисциплинарная ответственность - форма воздействия на нарушителей трудовой и производственной дисциплины в виде дисциплинарного взыскания (выговор, перевод на нижеоплачиваемую работу, увольнение);

гражданская, или гражданскоправовая, ответственность - вид юридической ответственности, при которой к правонарушителю применяются меры, установленные законом или трудовым договором; эти меры заключаются в возмещении убытков, уплате неустойки, штрафа, пени, возмещении причиненного морального и иного вреда; гражданская ответственность распространяется на физические лица (граждан) и на юридические лица (учреждения, организации и т.п.);

уголовная ответственность - вид ответственности, который регулируется Уголовным кодексом.

Нарушение прав больных чаще всего вызывается следующими обстоятельствами:

незнание медработниками прав больных;

неинформированость больных о медицинских действиях;

неполучение согласия больного на медицинские действия;

нарушение прав больных на выбор лечебного учреждения или врача.

В медицине неотложных состояний существуют ситуации, когда информирование больного о медицинских действиях затруднено или невозможно:

некомпетентность больного, под которой подразумевается наличие у больного неадекватного состояния временно - алкогольное опьянение и др., продолжительно - сопор, кома, острый психоз и др., постоянно -- младенческий возраст, слабоумие, психические заболевания;

срочность действий подразумевает проведение жизнеобеспечивающих медицинских мероприятий (сердечнолегочной реанимации, немедленной инфузионной терапии, крикоконикотомии и других), в таких случаях в медицинской документации фиксируются обстоятельства, не позволяющие получить согласия больного на эти действия;

если речь идет о лицах до 15-летнего возраста и гражданах, признанных в установленном порядке недееспособными, информация предоставляется их законным представителям, которыми могут быть родственники больного или другие уполномоченные лица;

в случаях когда имеется реальная угроза жизни больного, его согласие или его законных представителей на медицинское вмешательство не требуется.

Юридическая оценка вреда, причиненного жизни или здоровью больного при оказании неотложной медицинской помощи, предусматривает следующие моменты:

вред, нанесенный в результате неправильных действий медицинского работника;

вред, обусловленный неизбежным ятрогенным воздействием;

вред, связанный с условиями, в которых оказывалась медицинская помощь.

Отдельным правовым разделом рассматриваются неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения. Правовую оценку имеют действия, которые относятся к разряду преступной неосторожности, связанной с тремя причинами:

преступным легкомыслием (самонадеянностью), когда медработник предвидел возможность наступления опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных для этого оснований самонадеянно рассчитывал на то, что справится с ними сам;

преступной небрежностью, когда медработник не предвидел возможности наступления опасных последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности мог и должен был их предвидеть;

преступным невежеством, которое определяется как недостаток

профессиональных знаний и практических навыков при возможности и необходимости их получения.

При этом комментарии к законодательству гласят, что незнание не исключает вины медработника и рассматривается как вариант неосторожности. Практика показывает, что большинство серьезных нарушений профессиональных обязанностей медработниками медицины неотложных состояний совершается по неосторожности в форме небрежности или самонадеянности.

Должностные инструкции

Должностные обязанности

Главный врач:

Осуществляет руководство учреждением здравоохранения в соответствии с действующим законодательством, определяющим деятельность органов и учреждений здравоохранения.

Представляет учреждение здравоохранения в государственных, судебных, страховых и арбитражных органах.

Организует работу коллектива по оказанию своевременной и качественной медицинской и лекарственной помощи населению.

Обеспечивает организацию лечебно-профилактической, административно-хозяйственной и финансовой деятельности учреждения.

Осуществляет анализ деятельности учреждения здравоохранения и на основе оценки показателей его работы принимает необходимые меры по улучшению форм и методов работы учреждения.

Рассматривает и утверждает положения о структурных подразделениях учреждения и должностные инструкции работников.

Контролирует выполнение требований правил внутреннего трудового распорядка, техники безопасности, охраны труда, технической эксплуатации приборов, оборудования и механизмов.

Главный врач имеет право:

Запрашивать от сотрудников необходимые информацию и документы.

Давать сотрудникам обязательные для исполнения указания.

Принимать решения о наложении материальных и дисциплинарных взысканий на сотрудников, не выполняющих или ненадлежащим образом исполняющих свои должностные обязанности и о поощрении отличившихся сотрудников.

Должностные обязанности

Главная медицинская сестра:

Обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации.

Осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств, ведет учет их расходования.

Контролирует: работу среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке больных; транспортировку больных внутри отделений больницы; выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений; санитарно-гигиеническое содержание отделений больницы, одежды и белья больных; своевременность и качество дезинфекции помещений, где находились инфекционные больные.

Права

Главная медицинская сестра имеет право:

Участвовать в обсуждении вопросов, касающихся исполняемых ею должностных обязанностей.

Вносить на рассмотрение руководства учреждения по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда.

Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

Вносить предложения о поощрении отличившихся работников, наложении взысканий на нарушителей производственной и трудовой дисциплины.

Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.

Принимать участие в работе совещаний, конференций, секций, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к профессиональной компетенции.

Ответственность

Главная медицинская сестра несет ответственность:

За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Должностные обязанности

Врач-специалист:

1. Оказывает населению постоянную, экстренную и неотложную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

2. Планирует и анализирует свою работу.

3. Организует и самостоятельно проводит специальные диагностические исследования и интерпретирует их результаты.

4. Оформляет медицинскую документацию установленного образца в соответствии с требованиями органов здравоохранения Российской Федерации.

5. Участвует в проведении экспертизы нетрудоспособности больных.

6. Оказывает консультативную помощь в подразделениях лечебного учреждения.

7. Соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии.

8. Повышает свою квалификацию.

9. Контролирует и организует работу подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.

Права

Врач-специалист имеет право:

1. Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках

программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном законом порядке.

2. Вносить предложения по вопросам улучшения медико-социальной помощи.

3. Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи.

5. Использовать медицинские учреждения для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет.

6. Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами

Ответственность

Врач-специалист несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, - в пределах действующего трудового законодательства Российской Федерации.

2. За противоправные действия или бездействие, повлекшее за собой ущерб здоровью или смерть пациента, иные правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства Российской Федерации.

3. За ошибки в проведении лечебных мероприятий, повлекшие за собой тяжкие последствия для пациента, - в пределах действующего административного, гражданского и уголовного законодательства Российской Федерации.

Заключение

Во многих сферах, связанных с нарушением закона в области медицинского права, Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» являются единственным источником юридической информации, как для врача, так и для пациента.

Статьи Уголовного Кодекса Российской Федерации: «Злоупотребление должностными полномочиями» (ст.285), «Получение взятки» (ст.290), «Служебный подлог» (ст.292) и «Халатность» (ст.293).

Виды ответственности медработников делятся на уголовную, гражданскую, административную (в том числе дисциплинарную) и моральную, предусматривают штраф или тюремное заключение с возможным запретом на ведение профессиональной деятельности.

Ситуационная задача

по теме «Должностные преступления в сфере здравоохранения»

Условие задачи:

Зав отделением дома малютки пишет докторскую,для этого ей необходимо сделать эксперимент на группе детей, о влиянии нового препарата на детский организм. Она совершает данный эксперимент без ведома гор здрава, вследствие чего некоторые дети почувствовали недомогания и были госпитализированы.

Вопросы:

1.Являются ли действия заведующей правомерными?

2.Какую ответственность может понести заведующая?

3.Какими правами могут обладать дети в доме малютки в данной ситуации и кто защищает их права?

Эталоны ответов:

1. Опираясь на статью 285, 293 УК РФ, зав отделением не имеет права проихводить какие -либо эксперименты на детях, которые могут привести к плачевным последствиям, не важно с какой целью это было сделано.

2. Зав отделением может понести ответственность:

а) по статье 285 УК РФ о «Злоупотребление должностными полномочиями"

Злоупотребление должностными полномочиями подразумевает использование должностных полномочий вопреки интересам службы- это действия, которые совершаются должностным лицом в пределах своей компетенции, но по своему содержанию заведомо противоречат целям и задачам, ради достижения которых функционирует соответствующий орган. Превышение должностных полномочий -совершение должностным лицом активных действий, явно выходящих за пределы его полномочий, которые повлекли существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, если при этом должностное лицо осознавало, что действует за пределами возложенных на него полномочий. В сфере здравоохранения к уголовной ответственности

б) по статье 293 УК РФ «Халатность». К ответственности по данной статье могут привлекаться должностные лица учреждений здравоохранения, халатно относящиеся к выполнению своих организационно-распорядительных, административных функций, если подобные действия или бездействие повлекли за собой причинение тяжкого вреда здоровью пациента или его смерть. В подобных ситуациях важное значение имеет оценка тех обязанностей должностного лица, которые отражены в должностных инструкциях. УК предусматривает наказание в виде лишения свободы на срок до трех лет, или исправительных работ на срок до двух лет, либо штрафа от пяти до пятнадцати необлагаемых налогом минимумов доходов граждан, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. За халатность, приведшую к тяжким последствиям, предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок от двух до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет и штрафом от пятнадцати до двадцати пяти необлагаемых налогом минимумов доходов граждан или без такового.

Главный врач N 5, 2013 год
Крочин Т.О.
Адвокат, специалист по трудовому праву (г.Москва)

В своей адвокатской практике я часто встречаюсь с исками работников против работодателей, применивших к ним дисциплинарные взыскания, и поражаюсь, как часто работодатели допускают элементарные ошибки при оформлении своих действий. Надеюсь, что настоящая статья поможет руководителям органов управления и учреждений здравоохранения не допускать таких ошибок, действовать грамотно, по закону.

Дисциплинарная ответственность медицинских работников - ответственность работников по правилам внутреннего трудового распорядка, в порядке подчиненности. Основанием дисциплинарной ответственности является дисциплинарный проступок - виновное нарушение правил дисциплины и других обязанностей, возложенных на лицо в связи с его работой, учебой и иной трудовой (служебной) деятельностью в данной организации. Основаниями дисциплинарной ответственности могут выступать также административные правонарушения и аморальные поступки. Мерами дисциплинарной ответственности выступают замечание, выговор, строгий выговор, увольнение. На этот счет в ч.1 ст.192 ТК РФ записано: "За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применять следующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям".

Условия привлечения работника к дисциплинарной ответственности

К дисциплинарной ответственности работник может быть привлечен за совершение дисциплинарного проступка при наличии следующих условий:

- противоправное поведение работника;

- неисполнение или исполнение ненадлежащим образом возложенных на него трудовых обязанностей;

- наличие причинно-следственной связи между противоправным действием (бездействием) и возникшим ущербом (материальным и моральным);

- виновный характер действий работника, т.е. если они совершены умышленно или по неосторожности.

Рассмотрим подробнее каждое из перечисленных условий.

Противоправное поведение работника

Противоправным является такое поведение (действие или бездействие) медицинского работника, которое нарушает ту или иную норму права, не соответствует законам или иным нормативно-правовым актам, в т.ч. определяющим служебные обязанности работника (должностные инструкции, приказы, договоры и пр.). Противоправное бездействие выражается в несовершении тех действий, которые работник медицинского учреждения обязан был совершить.

Пример 1

Главный врач вынес своим приказом выговор медстатистику В. Она задержалась на работе, готовя годовой отчет. Уходя, она заперла свой кабинет и отделение, занимавшее пол-этажа, а ключи сдала на охрану. Наутро выяснилось, что в отделении всю ночь оставался пациент, заснувший в углу перед кабинетом заместителя главврача. Проснувшись, он не смог выйти из отделения, кричал, стучал - бесполезно. Ситуация усугублялась тем, что он зашел в поликлинику подписать справку перед работой в ночную смену. В результате ему был поставлен прогул, грозили увольнением. Естественно, пациент написал жалобу на поликлинику. Результатом жалобы стал выговор медстатистику.

Суд признал выговор незаконным, так как нет ни одного нормативного документа, который бы обязывал медстатистика проверять помещения на этаже, где расположен его кабинет, перед уходом с работы.

Неисполнение или исполнение ненадлежащим образом возложенных на работника трудовых обязанностей

Перечень общих трудовых обязанностей устанавливается ТК РФ (ст.21 "Основные права и обязанности работника"), а частных трудовых обязанностей - правилами внутреннего трудового распорядка, а также индивидуальными трудовыми договорами.

К неисполнению или ненадлежащему исполнению работником трудовых обязанностей без уважительных причин относится, в частности, нарушение требований законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов руководителя, технических правил и т.п., нарушение трудовой дисциплины.

Пример 2

Приказом главного врача больницы операционной медицинской сестре М. был вынесен выговор за невыполнение своих обязанностей по подсчету инструментов, выданных хирургу и возвращенных после использования. Во время операции в брюшной полости пациента был забыт зажим. Забытый зажим был обнаружен через сутки после проведения операции при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости по подозрению на кишечную непроходимость. Больному произвели релапаротомию, инструмент был удален. В дальнейшем послеоперационный период проходил без осложнений.

Операционная медсестра М. не согласилась с объявленным выговором, так как не считала себя обязанной следить за возвратом инструментария. По ее мнению, в ее обязанности входит только подсчет выданных и возвращенных расходных материалов (салфеток, тампонов и т.п.), а за инструментами должен следить врач. Медсестра подала иск в суд.

Суд признал взыскание, наложенное на М. незаконным. Рассмотрим доводы суда.

В силу трудового законодательства за нарушение трудовой дисциплины администрация накладывает на виновного работника дисциплинарное взыскание. Основанием для применения дисциплинарного взыскания является дисциплинарный проступок. При наложении дисциплинарного взыскания должны учитываться тяжесть совершенного проступка, обстоятельства, при которых он совершен, предшествующая работа и поведение работника.

Суд попросил представить ему нормативные требования по организации контроля возврата использованных инструментов, выданных хирургам во время операции - ответчик не смог представить суду таких документов. Суд проанализировал должностные инструкции операционной медсестры и хирурга и не обнаружил там никаких упоминаний о необходимости производить контроль возврата использованных инструментов и расходных материалов. Суд опросил нескольких свидетелей из разных больниц - оперирующих хирургов и операционных медсестер. Всем был задан вопрос о том, как организован учет расходных материалов и инструментария во время операции. Все опрошенные ответили, что за учет "расходки" и инструментов отвечает операционная медсестра. В задачу хирурга входит запросить медсестру перед зашиванием раны, совпадает ли число выданных и возвращенных изделий. Таким образом, контроль возврата инструментов и расходных материалов де факто возложен на операционных сестер. Хотя в большинстве больниц эта их обязанность не закреплена в должностных инструкциях.

В данном случае хирург не опросил медсестру о возврате инструментов, что не отрицал в своих показаниях на суде в качестве свидетеля. По его словам, он привык, что сестры предупреждают врачей, если у них возникают подозрения на то, что в брюшной полости что-то забыто. Медсестра, по ее показаниям, подсчета инструментария не производила, так как она полагала, что обязана считать только выданные салфетки. Могла ли медсестра не знать о необходимости контроля возврата инструментария? Суд учел, что операционная медсестра М. является молодым специалистом и работает в оперблоке больницы только 4 месяца, поэтому она могла не знать о сложившейся практике контроля возврата инструментов и расходных материалов, которая была не закреплена в ее должностных инструкциях.

Таким образом, взыскание является незаконным, т.к. было наложено необоснованно. Медсестра не нарушила требований должностных инструкций. Суд вынес частное определение в отношении заведующего оперблоком и главной медсестры, согласовавших неполные должностные инструкции работников оперблока перед утверждением главным врачом. Суд вынес также частное определение в адрес директора медицинского училища, где обучалась медсестра М. - оно не обеспечило ее знаниями общераспространенной стандартной практики контроля возврата инструментария и расходных материалов в операционных.

Таким образом, трудовые обязанности каждого работника должны быть закреплены документально (в трудовых договорах, должностных инструкциях, правилах внутреннего трудового распорядка) и все работники должны быть ознакомлены со своими трудовыми обязанностями. Только после этого трудовые обязанности становятся обязательными для работника и их неисполнение или ненадлежащее исполнение будет являться основанием привлечения его к дисциплинарной ответственности. Порядок ознакомления с обязанностями не регламентируется, поэтому работодатель может избрать любой из вариантов: подпись работника на документе или журнал/лист ознакомления.

Пример 3

Заражение ВИЧ-инфекцией также относится к преступлениям, связанным с профессиональной деятельностью врачей и средних медицинских работников. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Объективная сторона преступлений может выражаться как в совершении активных действий, например, использование нестерилизованных шприцев и других инструментов, некачественная проверка донорской крови или крови лиц, проходящих освидетельствование, либо в бездействии - несоблюдении обязательных мер асептики и антисептики.

Субъектами преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 122 УК, являются, по общему правилу, медицинские работники станций переливаний крови, работники аптек (фармацевты), нарушившие в данном конкретном случае профессиональные обязанности, что привело к заражению лица ВИЧ-инфекцией. Причем в отличие от субъекта указанного в ч. 2 и ч. 3 той же ст. 122 УК РФ, по смыслу закона виновный совсем необязательно должен быть сам заражен ВИЧ-инфекцией и уж тем более не должен знать о наличии у него такого заболевания.

Субъективная сторона - неосторожность в форме легкомыслия или небрежности.

Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав в области охраны здоровья, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть вследствие недобросовестного выполнения ими своих обязанностей, предусмотрена Основами законодательства Российской Федерации об основах охраны здоровья граждан в РФ.

Наиболее суровым видом юридической ответственности является уголовная ответственность, которая наступает лишь за те действия или бездействие, которые определены уголовным законодательством как преступные.

Медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности, как за профессиональные, так и за должностные преступления.

Под профессиональным преступлением в медицинской деятельности понимается умышленное или по неосторожности совершенное медицинским работником в нарушение профессиональных обязанностей такое общественно опасное деяние (действие или бездействие), которое причинило вред здоровью или жизни человека.

В уголовном законодательстве нет специального состава преступления врачебной неосторожности. Виновные в этом случае несут ответственность по статьям о преступлениях против жизни и здоровья (гл. 16 УК).

К преступлениям, связанным с профессиональной деятельностью врача, следует отнести:

Убийство с целью использования органов и тканей потерпевшего;

Принуждение человека к даче согласия на изъятие или изъятие без согласия органов или тканей для их трансплантации;

Заражение ВИЧ-инфекцией;

Неоказание медицинской помощи;

Незаконное помещение в психиатрический стационар;

Незаконное производство аборта;

Незаконная выдача рецептов или других документов, дающих право на получение наркотиков или психотропных средств;

незаконное занятие частной медицинской практикой.

Как граждане своей страны, мы пользуемся защитой закона. Знание законов может помочь защитить свои права и избежать проблем. Вот несколько типичных правовых ситуаций, в которых может оказаться ВИЧ-положительный.

Рассмотрим ситуацию.

В начале 2011-го года, военнослужащий Вячеслав Темников был госпитализирован в гарнизонный госпиталь Гатчины с диагнозом «острый аппендицит». Ему провели обычную операцию, после которой состояние офицера резко ухудшилось. В состоянии комы его перевели в реанимационное отделение. Здесь медики и обнаружили у капитана внутреннее кровоизлияние и потерю более трех литров крови. Чтобы спасти ему жизнь, было сделано прямое переливание крови. Донорами стали три офицера и семь солдат срочной службы.

При этом лишь у одного офицера было удостоверение донора, а положенный в таких случаях экспресс-анализ на СПИД не был проведен как до, так и после процедуры. После переливания крови офицер остался жив. Но оказалось, что он ВИЧ-инфицирован и заражен гепатитом С. Выяснилось это только через год, когда в 442-м клиническом госпитале ЛенВО был поставлен диагноз. После прохождения курса лечения в инфекционном отделении окружного военного клинического госпиталя Московского военного округа в декабре 2011 года страшный диагноз был подтвержден.

По факту заражения офицера ВИЧ-инфекцией прокуратура Петербургского гарнизона проводила проверку. Однако оснований к возбуждению уголовного дела по факту заражения Темникова установлено не было - российский УК предусматривает ответственность лишь за умышленное заражение. В действиях военных медиков умысел выявлен не был. В 2012 году уголовное дело по факту заражения ВИЧ инфекцией капитана Темникова было прекращено в военной прокуратуре Санкт-Петербургского гарнизона на основании статьи 24 УК РФ (отсутствие в деянии состава преступления).

Согласно ст. 13 Основ об охране здоровья граждан в Российской Федерации не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Лишь в некоторых оговоренных в законе случаях - например, по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством - закон разрешает раскрыть диагноз без согласия зараженного.

Если при устройстве на работу у ВИЧ-инфицированного требуют справку об анализе на ВИЧ-инфекцию, в большинстве случаев это незаконно. Согласно постановлению правительства, обязательному обследованию на ВИЧ подлежат:

а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Все остальные требования о предоставлении справки с результатом анализа на ВИЧ при приеме на работу противоречат федеральному законодательству.

При личной явке ВИЧ-инфицированного человека к инфекционисту проводится эпидрасследование случая ВИЧ-инфекции, в ходе которого уточняются следующие данные: наличие половых партнеров, «партнеров по игле» (если ВИЧ-инфицированный человек употребляет наркотики), их адреса, фамилии, длительность связи.

В случае отказа от предоставления информации о контактах пациент мотивируется на самостоятельное информирование своих партнеров и на прохождение ими лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию с возможностью анонимного обследования.

Правовая база не предусматривает оповещение контактных по ВИЧ-инфекции медицинскими работниками без согласия ВИЧ-инфицированного человека. В противном случае нарушается «тайна диагноза» и конфиденциальность личных данных.

При проведении эпидемиологического расследования пациент информируется письменно о содержании статьи 122 Уголовного Кодекса РФ и статьи 6.1 Кодекса об административных правонарушениях. То есть, пациент несет личную ответственность (уголовную и административную) за распространение ВИЧ-инфекции.

В регулирующих действия медицинских работников нашей страны «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», принятых Верховным Советом РФ 22 июля 1993 года, указано (ст. 75): «За нарушения прав граждан в области охраны здоровья и противоправные действия при оказании медицинской помощи, равно как и бездействие при необходимости ее оказания, повлекшие за собой вред и ущерб здоровью граждан или смерть, медицинские и фармацевтические работники несут ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации».

Правонарушения могут носить характер преступления или проступка. Последние, как известно, могут быть трех видов: административные, дисциплинарные и гражданско-правовые (неисполнение обязанностей, предусмотренных Гражданским кодексом, Жилищным кодексом и т.д.). Видом проступков определяются и формы соответствующих за них наказаний.

Уголовные дела против медицинских работников возбуждаются в случаях причинения человеку значительного вреда здоровью или наступления смерти. Статьи УК РФ, в которых идет речь об ответственности медицинских работников, можно подразделить на две группы:

статьи, предусматривающие уголовную ответственность за преступления, совершенные умышленно:

статьи, предусматривающие уголовную ответственность за неосторожные преступления.

Кроме того, в некоторых статьях идет речь о профессиональных правонарушениях, которые могут совершаться медицинскими работниками, независимо от занимаемой должности, в других о преступлениях, совершенных должностными лицами.

Ниже приводятся диспозиции статей УК РФ, предусматривающих преступления, связанные с профессиональной деятельностью.

Ст. 109 п. 2 УК РФ: «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...»

Хотя в статье не говорится прямо, что таким лицом (субъектом преступления) является врач или другой медицинский работник, они могут быть привлечены к уголовной ответственности по этой статье, если в результате их ненадлежащих действий (бездействия) при оказании больному лечебно- профилактической помощи наступила его смерть. Здесь речь может идти о невыполнении или ненадлежащем (небрежном) выполнении лечебно- диагностических вмешательств, о нарушении действующих инструкций (например, инструкции о переливании крови и др.), несвоевременном или неправильном проведении хирургической операции и др.

Ст. 118 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности в частности «...вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...»

Субъектами этого преступления могут быть врачи или другие медицинские работники, если вследствие их ненадлежащих действий (бездействия) причинен тяжкий или средней тяжести вред здоровью пациента.

В ст. 120 УК РФ речь идет об уголовной ответственности за «...принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации: 1. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с применением насилия либо угрозой его применения... 2. То же деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного...»

22 декабря 1992 года Верховный Совет РФ принял закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Законом четко регламентированы определенные условия и положения изъятия органов и (или) тканей и в целом охватывается круг вопросов, относящихся к этой важной проблеме.

Закон допускает изъятие органов или тканей у живого донора при соблюдении следующих условий:

если донор (им не может быть лицо, не достигшее 18 лет, за исключением случаев пересадки костного мозга, а также признанное недееспособным) предупрежден о возможных осложнениях для своего здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или)тканей;

если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей;

если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации.

В Законе декларированы положения об ответственности медицинских работников за разглашение сведений о доноре и реципиенте (ст. 14), за причинение вреда здоровью в связи с нарушением условий и порядка трансплантации, предусмотренных Законом.

В ст. 120 УК РФ предусмотрена уголовная ответственность за принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации. Если это деяние совершит медицинский работник, то он будет привлечен к уголовной ответственности по указанной статье.

Ст. 122 УК РФ - заражение ВИЧ-инфекцией.

Ст. 122 ч. 2 УК РФ: «Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...»

Субъектами этого преступления могут быть медицинские работники, если при проведении медицинских процедур (например, при внутривенных и внутримышечных инъекциях, при оказании стоматологической, урологической, акушерско-гинекологической помощи, при переливании крови и т.п.), или вследствие ненадлежащего выполнен™ своих профессиональных обязанностей по небрежности или по легкомысленному отношению к делу (например, плохая стерилизация инструментов и т.п.), произошло заражение пациентов ВИЧ-инфекцией.

В ст. 123 УК РФ предусмотрена уголовная ответственность за незаконное производство аборта.

Субъектами преступления, предусмотренного этой статьей, могут быть лица, имеющие высшее медицинское образование, но профиль их деятельности не дает им права производства абортов, средние медицинские работники или лица, вообще не имеющие медицинского образования.

Аборты имеют право производить врачи, работающие в специализированных акушерско-гинекологических лечебных учреждениях, получившие специальную подготовку и имеющие сертификат и лицензию на право производства абортов. При этом аборты могут производиться только на основании и в строгом соответствии с действующими нормативными актами (приказами, инструкциями, правилами), определяющими порядок и условия деятельности врача соответствующего профиля.

Ст. 124 УК РФ предусматривает ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом. Ст. 124 ч. 2 имеет в виду то же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда здоровью.

Это преступление носит умышленный характер, выражается бездействием медицинского работника: в неявке к больному по его вызову, в неоказании помощи больному в случае травмы или внезапного заболевания на улице или в других местах; больному, находящемуся в лечебном учреждении.

Уважительными причинами неоказания медицинской помощи могут быть: болезнь или травма у самого медицинского работника, оказание медицинским работником в это же время помощи другому, нуждающемуся в ней человеку; невозможность вступать в физический контакт с больным (отсутствие транспорта и т.п.). Ссылка на некомпетентность медицинского работника не является уважительной причиной. Если медицинский работник сам не может оказать помощь больному, он обязан принять срочные меры по транспортировке его в лечебное учреждение, либо по привлечению другого медицинского работника для оказания помощи больному.

В ст. 128 УК РФ речь идет об уголовной ответственности за незаконное помещение человека в психиатрический стационар.

С 1 января 1993 года введен в действие Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В соответствии со ст. 28 указанного Закона, основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у человека психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях. Помещение в психиатрический стационар осуществляется добровольно по просьбе больного или с его согласия.

Закон предусматривает также возможность помещения в психиатрический стационар человека без его согласия.

Если медицинский работник нарушит эти требования Закона и поместит гражданина в психиатрический стационар, он может быть привлечен к уголовной ответственности по ст. 128 УК РФ.

Ст. 140 УК РФ гласит об ответственности за «...неправомерный отказ должностного лица в представлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо представление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан...»

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» предоставляют гражданам право на информацию о состоянии здоровья. В соответствии с этим, каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья (результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения и связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения) вплоть до ознакомления с медицинской документацией (ст. 31 «Основ»). Закон обязывает медицинских работников давать информацию в деликатной форме в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания.

Если в результате неправомерного отказа в предоставлении гражданину информации (или ложной информации) о состоянии его здоровья будет причинен вред правам и законным интересам граждан, против виновного, по заявлению гражданина, может быть возбуждено уголовное дело, и он может быть привлечен к уголовной ответственности.

Ст. 155 УК РФ: «Разглашение тайны усыновления (удочерения) вопреки воли усыновителя, совершенное лицом, обязанным хранить факт усыновления (удочерения) как служебную или профессиональную тайну, либо иным лицом из корыстных или иных низменных побуждений...» Субъектами этого преступления могут быть медицинские и другие работники родильных домов, домов ребенка, детских домов, умышленно разгласившие тайну усыновления (удочерения).

233 УК РФ: «Незаконная выдача, либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ...» Если врач нарушит действующие инструкции и положения об отпуске наркотических средств или психотропных веществ из корыстных или иных побуждений, он может быть привлечен к уголовной ответственности по этой статье.

Ст. 235 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью.

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» разрешают частную медицинскую практику (ст. 14 и 15 «Основ») и четко регламентируют ее. В частности, лица могут осуществлять частную медицинскую практику только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. Лицензии и сертификаты выдаются специальными лицензионными комиссиями, создаваемыми в субъектах РФ. Если медицинские работники занимаются частной практикой без лицензии и если при этом причиняется вред здоровью человека или наступает его смерть, такой медицинский работник привлекается к уголовной ответственности по ст. 235 УК РФ.

В ст. 236 УК РФ речь идет об ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей (ч. 1) и смерть человека (ч. 2).

Если медицинскими работниками (или иными лицами, например, работниками общественного питания) нарушены санитарно- эпидемиологические правила, вследствие чего возникли массовые заболевания или отравления людей, или смерть даже одного человека, медицинские работники (или другие лица) подлежат уголовной ответственности по ст. 236 УК РФ.

Ст. 237 УК РФ предусматривает уголовное наказание за «сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды, совершенные лицом, обязанным обеспечивать население такой информацией.»

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (ст. 19) предусматривают право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье: «Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом состоянии района проживания, о рациональных нормах питания, о продуктах, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах...»

В соответствии с этим положением «Основ» органы санэпиднадзора, руководители департаментов и управлений здравоохранения и лечебно- профилактических учреждений обязаны информировать население о небла- гоприятной санэпидобстановке, неблагоприятных экологических мутациях, вспышках инфекционных заболеваний, качестве продуктов питания, поступающих в широкую продажу, и других факторах, которые способствуют сохранению здоровья или угрожают здоровью населения. Сокрытие этой информации может явиться составом преступления, предусмотренного ст. 237 УК РФ.

Ст. 248 УК РФ гласит об ответственности за нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами, если это повлекло за собой причинение вреда здоровью человека, распространение эпидемий или эпизоотии либо иные тяжкие последствия, вплоть до смерти.

Субъектами преступления, предусмотренного этой статьей, могут быть работники микробиологических учреждений или лабораторий, если в результате нарушения ими правил безопасности в процессе своей профессиональной деятельности будет причинен вред здоровью человека или наступит его смерть.

В соответствий с примечанием № 1 к ст. 285 УК РФ должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти, либо выполняющие организационно-распределительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления и в Вооруженных Силах РФ.

В системе здравоохранения должностными лицами являются: работники МЗ РФ, департаментов и управлений здравоохранения, главные врачи лечебно-профилактических учреждений и их заместители, заведующие отделениями, дежурные врачи, главные и старшие медицинские сестры.

В УК РФ должностные преступления предусмотрены статьями 285 - злоупотребление служебным положением; 286 - превышение служебных полномочий; 290 - получение взятки; 292 - служебный подлог; 293 - халатность; 201 - злоупотребление полномочиями.

Все должностные преступления, за исключением халатности, совершаются с прямым умыслом и корыстной или личной заинтересованностью.

Статьи №№ 285, 286 и 290 не требуют специальных комментариев. Что же касается ст. ст. 292, 293 и 201 УК РФ, то по поводу их целесообразно отметить следующее.

Ст. 292 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за служебный подлог. Медицинским работникам, особенно врачам, часто приходится составлять и выдавать официальные документы, имеющие важное юридическое значение (истории болезни, листки временной нетрудоспособности, свидетельства о рождении и смерти, заключения о годности или негодности к военной службе и др.). При составлении и выдаче подобных документов медицинские работники выступают как должностные лица. Фальсификация этих документов из корыстных целей заключает состав преступления, предусмотренного указанной статьей.

Ст. 293 УК РФ- халатность. Ответственность за халатность наступает только в тех случаях, когда должностное лицо имело реальные возможности добросовестно исполнить свои служебные обязанности, и когда вследствие их неисполнения или недобросовестного исполнения реально был причинен существенный вред (например, когда в результате грубых нарушений санитарного режима в лечебных учреждениях и отсутствии должного контроля возникли случаи внутригоспитальной инфекции, или когда вследствие отсутствия контроля и несоблюдения правил хранения и учета наркотических веществ в лечебном учреждении произошло их хищение).

Ст. 201 УК РФ - «злоупотребление полномочиями». «Использование лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, своих полномочий вопреки законным интересам этой организации и в целях извлечения выгод и преимуществ для себя или других лиц либо нанесение вреда другим лицам, если это деяние повлекло причинение существенного вреда правам и законным интересам граждан или организации либо охраняемым законом интересам общества или государства...» В части 2 этой статьи имеется в виду то же деяние, повлекшее тяжкие последствия.

С объективной стороны деяние виновного выражается в злоупотреблении полномочиями вопреки законным интересам организации. К числу таких организаций могут быть отнесены медицинские коммерческие организации или иные некоммерческие организации (например, медицинские ассоциации), не являющиеся государственными органами, органами местного самоуправления, государственными или муниципальными учреждениями.

Состав данного преступления следует отграничить от должностного. Его субъектом может быть лицо, работающее в коммерческой или иной организации временно, постоянно, или по специальному полномочию, если это лицо выполняет управленческие функции.

Медицинские работники могут быть привлечены к ответственности за причинение пациенту или его близким морального вреда. Это понятие впервые было введено 31 мая 1991 года «Основами гражданского законодательства Союза ССР и республик», принятыми высшим законодательным органом страны, в соответствии с которыми моральный ущерб должен возмещаться в денежной или иной материальной форме (ст. 131).

Данная норма послужила основанием для включения в принятый 28 июня 1991 года закон РСФСР «О медицинском страховании граждан» пункта, определяющего права страховой медицинской организации предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

«Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» определены права пациента. Если они нарушены, то пациент может обратиться в суд с требованием о компенсации причиненного вреда. Основанием для обращения в суд является невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским (или фармацевтическим) работником своих обязанностей.

Так, например, в соответствии с п. 5 ст. 31 «Основ» пациент наделен правом на облегчение боли при получении медицинской помощи. Поэтому, даже в случаях благоприятного исхода медицинского вмешательства, но если при этом пациенту причинены физические страдания вследствие отсутствия необходимых обезболивающих средств или ненадлежащего выполнения данной процедуры, пациент имеет право требовать компенсации за причиненный моральный ущерб. Даже элементарная грубость, проявление неуважения, негуманного отношения со стороны медицинского персонала являются нарушением прав пациента со всеми вытекающими последствиями.

Важное значение имеет п. 11 данной статьи, в соответствии с которым пациент имеет право па возмещение ущерба, если при оказании медицинской помощи его здоровью причинен вред. Наиболее характерные правонарушения медицинскими работниками допускаются в следующих случаях:

невыполнение законов, постановлений Правительства, приказов Министерства здравоохранения РФ;

невыполнение диагностических исследований; 4 ошибочный выбор метода и способов лечения;

запоздалое распознание опасных для здоровья и жизни осложнений;

небрежность при производстве медицинского вмешательства, плохое состояние медицинских инструментов, аппаратуры, отсутствие соответствующих медикаментов;

плохой уход за тяжелобольным или в послеоперационном периоде;

отсутствие или позднее оформление медицинской документации;

нарушение санитарно-гигиенических требований обследования, лечения и содержания больного.