Ответственность медицинских работников за правонарушения. Преступления против семьи и несовершеннолетних

В силу специфики специальности профессиональная дея­тельность медицинских работников направлена на пациен­тов. Наиболее часто встречающиеся нарушения в процес­се оказания лечебной помощи, связанные с нарушениями прав пациентов, можно представить в следующем виде:

Необоснованный отказ от оказания медицинской по­мощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ в оказании амбулаторной помощи, отказ от перевода из одного учреждения в другое, неоказание медицин­ской помощи в экстренных случаях, в частности, свя­занных с дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);

Оказание медицинской помощи ненадлежащего каче­ства;

Причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;

Предоставление недостаточной или неверной инфор­мации о заболевании;

Разглашение врачебной тайны;

Необоснованное взимание или требование платы за лечение;

Профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников.

Различаютдолжностные преступления медицинских работников ипрофессиональные правонарушения. Чет­кую грань между ними, с точки зрения закона, при рассмот­рении дел в суде провести трудно. В ходе профессиональной специфики под действие закона не подпадает несоблюде­ние медицинскими работниками принципов медицинской этики и деонтологии (грубость, невнимательность, безду­шие - отсутствие сопереживания).

В законодательстве РФ еще нет четкого определения юридического понятия врачебной ошибки, несчастного случая, поэтому при рассмотрении экспертами дефектов оказания медицинской помощи с последующим таким за­ключением данные вердикты не имеют под собой право­вой основы. Это понятие имеет хождение лишь в медицин­ских кругах.

Чаще всего при рассмотрении должностных правонару­шений медицинских работников их проступки рассматри­ваются как неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недоб­росовестного или небрежного к ним отношения, если это повлекло существенное нарушение прав и законных инте­ресов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства (ст. 293 УК РФ).

Законодательство РФ определяетследующие виды от­ветственности медицинских работников за неисполне­ние или ненадлежащее исполнение профессиональных обя­зательств:

Моральная;

Дисциплинарная;

Материальная;

Гражданско-правовая;

Административная;

Уголовная.

Следует более детально остановиться на каждом виде от­ветственности, причинах их возникновения и порядке при­менения наказаний, регламентированных нормативными правовыми актами РФ.

Моральная ответственность - это такой вид ответст­венности, который наступает при нарушении медицински­ми работниками моральных и нравственных норм и осно­ванных на них принципов и правил поведения в ходе выпол­нения гражданского и профессионального долга.

Другими словами, моральная ответственность наступа­ет при нарушении медицинскими работниками принци­пов этики деонтологии. Рассмотрим эти понятия более де­тально.

Медицинская этика - это совокупность норм поведения и морали медицинских работников.

Медицинская деонтология (от греч. deon - должное, lo­gos - учение) - это выполнение этических норм медработ­никами в ходе исполнения своих профессиональных обя­занностей.

Различие между этими понятиями заключается в том, что медицинская этика - это расширенное понятие, охва­тывающее широкий круг вопросов, которое не несет специ­фики определенных видов врачебной деятельности (тера­певтов, хирургов и др.).

Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики и имеет свою специфику (деонтология педиатра, невропатолога, гинеколога и др.).

В последнее время, при внедрении новых медицинских технологий на основе научных разработок в изучении струк­туры генома человека, клеточной биологии, фармакологии, компьютерного синтеза фармакологических препаратов, в развитии новых репродуктивных технологий, реанимато­логии, трансплантологии, геронтологии, медицинские ра­ботники иногда вынуждены принимать решения, которые входят в противоречие с нормами традиционной медицин­ской этики. Прежде всего возникает опасность непредсказуе­мости последствий использования новых технологий в ходе их применения и внедрения в практику. Эти возникающие противоречия попадают в раздел новой науки, возникшей в конце XX в. и носящей название «биоэтика», что означает со­единение биологических знаний и человеческих ценностей.

Биоэтика выходит за рамки медицинской этики и изучает моральные, философские, теологические, правовые и соци­альные проблемы, возникающие по мере развития биологии и медицины. Она изучает такие вопросы, как:

Взаимоотношения врача и пациента, права пациента и модели врачевания;

Ошибки и их отражение в деятельности медицинских работников;

Этика биомедицинских экспериментов на человеке и животных;

Эвтаназия;

Морально-этические проблемы аборта;

Этико-правовые проблемы новых репродуктивных технологий (клонирование);

Моральные проблемы трансплантации органов и тканей;

Этические проблемы оказания психиатрической по­мощи;

Морально-этические проблемы при оказании помощи больным СПИДом;

Проблемы социальной справедливости в современ­ном здравоохранении.

Правовой основой оценки профессионально-нравствен­ных качеств медицинских работников являются такие обще­известные международные документы, как Всеобщая дек­ларация прав человека (1948 г.), Декларация прав ребенка (1959 г.) и основанная на ней Конвенция ООН о правах ре­бенка (1989 г.), Женевская декларация (1949 г.), Между­народный кодекс медицинской этики (1949 г.), Конвенция о правах и достоинствах человека в связи с применением достижений биологии и медицины (1996 г.), которые под­робно излагают нормы профессиональной медицинской морали.

В нашей стране после проведения экспертизы авторитет­ных международных здравоохранительных и правозащит­ных организаций был принят ряд законодательных и норма­тивных правовых актов, важнейшими из которых являются

«Основы законодательства Российской Федерации об ох­ране здоровья граждан» (1993 г.), регламентирующие дея­тельность медицинских работников с учетом гарантий ос­новных прав граждан в области здравоохранения.

Все вышеназванные документы являются правовой ба­зой для рассмотрения нарушений медицинскими работни­ками норм, влекущих за собой наступление моральной от­ветственности. В связи с отсутствием нормативного право-, вого акта, регулирующего вопросы применения моральной ответственности, на практике эти нарушения рассматрива­ются корпоративно в медицинских коллективах, на уровне медицинских ассоциаций, и расцениваются как меры обще­ственного воздействия.

Для медицинских работников, к которым применяется подобная мера воздействия, оценка коллег, с моральной точки зрения, является наиболее значимой.

В ходе правоприменительной практики нельзя смеши­вать понятие «моральная ответственность» с понятием «мо­ральный вред», который будет описан ниже.

Законодательство РФ предусматривает другие виды от­ветственности при исполнении медицинскими работника­ми своих профессиональных обязанностей.

Дисциплинарная ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при совершении ра­ботниками дисциплинарного проступка по основаниям, предусмотренным ТК РФ.

Трудовой кодекс Российской Федерации принят Государ­ственной Думой 21.12.2001 г., одобрен Советом Федерации 26.12.2001 г., подписан Президентом РФ 30.12.2001 г., ут­вержден Федеральным законом от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ (с изм. 2002 и 2004 гг.), вступил в действие с 01.02.2002 г. Трудовым законодательством установлены государствен­ные гарантии трудовых прав и свобод граждан, создание благоприятных условий труда, защита прав и интересов ра­ботников и работодателей,

Под понятием «дисциплинарный проступок» трудовое законодательство понимает неисполнение или ненадле­жащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. За совершение дисципли­нарного проступка работодатель имеет право применить к работнику следующие виды дисциплинарных взысканий (ст. 192 ТК РФ):

Замечание;

Выговор;

Увольнение по соответствующим основаниям.

Трудовое законодательство не предусматривает такие

формулировки дисциплинарных взысканий, как «строгий выговор», «выговор с предупреждением», «поставить на вид», «выговор с последним предупреждением», «перевес­ти на нижеоплачиваемую работу на 3 месяца», они являют­ся незаконными, а работник, следовательно, считается не подвергшимся дисциплинарному взысканию.

Согласно установленному порядку применения дисцип­линарных взысканий (ст. 193 ТК РФ), до применен™ дис­циплинарного взыскания работодатель должен затребовать объяснение в письменной форме. В случае отказа работни­ка дать указанное объяснение составляется соответствую­щий акт, что означает - отказ работника дать объяснение в письменном виде не является препятствием для наложе­ния дисциплинарного взыскания.

ТК РФ определено, что дисциплинарные взыскания мо­гут быть применены не позднее одного месяца со дня обна­ружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого для учета мнения представительного органа работников и не позднее 6 месяцев со дня совершения проступка.

За каждый дисциплинарный проступок может быть вы­несено только одно дисциплинарное взыскание, которое объявляется в приказе по учреждению и доводится до све­дения работника под расписку. В случае отказа работника подписать указанный приказ, составляется соответствую­щий акт. В свою очередь, работник имеет право обжаловать наложенное взыскание в государственных инспекциях тру­да, в комиссии по трудовым спорам и в суде.

Законом предусмотрено (ст. 194 ТК РФ), что если в тече­ние года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисциплинарно­го взыскания. В то же время закон дает право работодателю в срок до одного года со дня наложения дисциплинарного взыскания снять его с работника как по собственной ини­циативе, так и по просьбе самого работника.

Административная ответственность - это вид от­ветственности, который наступает при нарушении установ­ленного государственного или общественного порядка, по­сягательстве на собственность, права и свободы граждан, существующий порядок управления и т. д.

Данный вид ответственности регулируется Кодексом Рос­сийской Федерации об административных правонаруше­ниях (КоАП). Кодекс разработан в соответствии с Консти­туцией РФ и общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.

Данным Кодексом РФ регламентированы такие вопро­сы, как защита личности, охрана прав и свобод человека и гражданина, охрана здоровья граждан, санитарно-эпиде- мического благополучия населения, защита общественной нравственности, охрана окружающей среды, установленно­го порядка осуществления государственной власти, общест­венного порядка и общественной безопасности, собственно­сти. Поэтому административное правонарушение - проти­воправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое КоАП установлена адми­нистративная ответственность. Административное право­нарушение влечет за собой административные наказания, которые могут применяться в таком виде, как:

Предупреждение;

Административный штраф;

Конфискация орудия совершения нарушения или предмета;

Лишение специального права, предоставляемого фи­зическому лицу;

Административный арест;

Дисквалификация и др.

Главой 6 Кодекса РФ об административных правонару­шениях предусмотрена ответственность за административ­ные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно- эпидемиологическое благополучие, общественную нравст­венность.

Например, ст. 6.1 Кодекса - за сокрытие заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, соз­дающих опасность заражения, предусмотрено наложение административного штрафа в размере от 5 до 10 минималь­ных размеров оплаты труда (МРОТ).

За незаконное занятие частной практикой - работу без лицензии - налагается административный штраф в раз­мере от 20 до 25 МРОТ, за безлицензионное занятие цели- тельством - 15-25 МРОТ, за занятие проституцией - 15- 20 МРОТ.

Незаконное приобретение, хранение, перевозка, изготов­ление и переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных средств и их аналогов влекут за собой адми­нистративный штраф в размере 10-15 МРОТ или админи­стративный арест на срок до 15 суток.

КоАП РФ предусмотрено, что административный штраф, применяемый в виде административного наказания, не мо­жет быть менее одной десятой МРОТ и не может превышать 25 МРОТ; на должностных лиц - 50 МРОТ, на юридических лиц-1000 МРОТ.

Дела об административных правонарушениях, в преде­лах установленной компетенции, рассматриваются: судья­ми, комиссиями по делам несовершеннолетних, федераль­ными органами исполнительной власти и их учреждения­ми, структурными подразделениями; территориальными органами; административными комиссиями.

В медицинских учреждениях данный вид ответствен­ности устанавливается судом и применяется, как прави­ло, к должностным лицам при совершении проступков, предусматривающих административную ответственность в форме: административного штрафа, исправительных ра­бот, предупреждения.

Материальная ответственность стороны трудового договора - это вид ответственности, которая наступает за ущерб, причиненный ею другой стороне этого договора в результате ее виновного противоправного поведения (дей­ствия или бездействия), если иное не предусмотрено ТК РФ или иными федеральными законами.

Материальная ответственность сторон может конкре­тизироваться трудовым договором, заключенным в пись­менной форме, или соглашениями, прилагаемыми к нему Работодатель, причинивший ущерб имуществу работника, возмещает этот ущерб в полном объеме, причем размер его исчисляется по рыночным ценам, действующим в данной местности на момент возмещения ущерба.

Статьей 232 ТК РФ определено, что работник обязан воз­местить работодателю причиненный ему прямой действи­тельный ущерб, причем упущенная выгода взысканию не подлежит.

За причиненный ущерб (ст. 241 ТК РФ) работник несет материальную ответственность в пределах своего месяч­ного заработка. Материальная ответственность работника исключается в случаях возникновения ущерба вследствие обстоятельств непреодолимой силы, нормального хозяйст­венного риска, крайней необходимости или необходимой обороны либо неисполнения работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий для хранения иму­щества, вверенного работнику.

Законом определена полная материальная ответствен­ность (ст. 242 ТК РФ), которая предполагает обязанность работника возмещать причиненный ущерб в полном объ­еме. Эта обязанность возлагается на работника в следую­щих случаях:

Когда, в соответствии с ТК РФ или иными федераль­ными законами, на работника возложена матери­альная ответственность в полном размере за ущерб,

причиненный работодателю при исполнении работ­ником трудовых обязанностей;

Недостачи ценностей, вверенных ему на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу;

Умышленного причинения ущерба;

Причинения ущерба в состоянии алкогольного, нар­котического или токсического опьянения;

Причинения ущерба в результате преступных дейст­вий работника, установленных приговором суда;

Причиненга ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствую­щим государственным органом;

Разглашения сведений, составляющих охраняемую за­коном тайну (служебную, коммерческую или иную) в случаях, предусмотренных федеральными законами;

Причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.

Законом определен и порядок возмещения ущерба. Взы­скание с виновного материального ущерба, не превышаю­щего среднего месячного заработка, производится по рас­поряжению работодателя, а в случае его превышения и при отказе работника добровольно его возместить - в судеб­ном порядке.

Гражданско-правовая ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при нарушении установленных норм гражданского права, неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей с юридическими последствиями, нарушающими субъектив­ные гражданские права другого лица. Эта ответственность заключается в применении к правонарушителю (должнику) в интересах другого лица (кредитора) либо государства ус­тановленных законом или договором мер воздействия.

Гражданско-правовая ответственность регулируется нормами ГК РФ и определяет условия возникновения обя­зательств по возмещению вреда (ст. 1064 ГК РФ), для при­менения которого необходимы: факт причинения вреда, противоправность (как действия, так и бездействия), при­чинная связь между действием (бездействием) и наступив­шим противоправным результатом и вина причинителя. Вред может быть причинен личности, имуществу как фи­зического, так и юридического лица.

Гражданское законодательство определяет случаи воз­никновения гражданско-правовой ответственности и без вины, когда вред жизни или здоровью граждан причинен: .

Источником повышенной опасности;

В результате незаконного осуждения гражданина;

Незаконного привлечения к уголовной ответствен­ности;

Распространения сведений, порочащих честь, досто­инство и деловую репутацию, и др.

Согласно гражданскому законодательству, субъекты на­делены определенными правами и обязанностями и рас­сматриваются как лица, наделенные правоспособностью и дееспособностью.

ГК РФ признает ответственными субъектами правонару­шений дееспособных лиц, т. е. лиц, достигших определенно­го возраста и обладающих полноценной психикой.

Гражданское законодательство предусматривает обязан­ность по возмещению лечебно-профилактическим учреж­дением вреда, причиненного здоровью пациента недобро­совестным отношением медицинского персонала лечеб­ного учреждения, в котором работает данный специалист. Любое медицинское вмешательство может быть причиной как материального, так и морального вреда, причиненного гражданину неправомерными действиями медицинских ра­ботников. В таком случае, при наличии вины медицинского учреждения, моральный вред должен быть возмещен, если доказано ненадлежащее выполнение своих служебных обя­занностей медицинскими работниками.

Ответственность за вред, причиненный здоровью паци­ента, регулируется ГК РФ, в основе которого лежит принцип полного возмещения убытков (ст. 15 ГК РФ). В соответствии с ГК РФ, потерпевшему компенсируется как имущественный вред, так и моральный ущерб. После возмещения вреда па­циенту, лечебно-профилактическое учреждение имеет пра­во предъявить регрессный иск к виновному медицинскому работнику.

Основания и компенсация взыскания морального вреда, а также способы и размер компенсации морального вреда регулируются ст. 1100 и 1101 ГК РФ.

В случае причинения пациенту увечья возмещению под­лежит утраченный потерпевшим доход, который он имел или мог иметь, а также дополнительные расходы, вызван­ные повреждением здоровья, в том числе расходы на ле­чение, дополнительное питание, лекарства, протезирова­ние, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, на профессиональную переподготовку, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Оказание медицинских услуг подпадает под действие За­кона РФ «О защите прав потребителей», который регламен­тирует такие вопросы, как: права и обязанности исполни­теля услуг, права потребителя на информацию об исполни­теле услуг, ответственность исполнителя за ненадлежащую информацию об услугах и ответственность за нарушение прав потребителей. В частности, ст. 7 вышеназванного За­кона РФ оговорено, что к услугам предъявляются требова­ния, обеспечивающие безопасность жизни и здоровья по­требителя с обязательной сертификацией услуг.

Статьей 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» оп­ределена ответственность исполнителя за нарушение прав потребителей, где сказано, что убытки подлежат возмеще­нию потребителю в полной мере сверх неустойки, причем уплата неустойки не освобождает исполнителя от исполне­ния возложенных на него обязательств в натуре перед по­требителем. Компенсация морального вреда осуществляет­ся независимо от возмещения имущественного вреда и на­несенных потребителю убытков (ст. 15 Закона РФ).

Статьей 27 Закона РФ «О защите прав потребителей» пре­дусмотрено, что оказание услуги должно осуществляться в срок, установленный договором о выполнении услуг, а в ст. 32 - право потребителя на расторжение договора о выполнении услуг с уплатой исполнителю за часть выпол­ненной работы. Статьей 17 Закона РФ определена судебная защита прав потребителя.

Понятие «моральная ответственность» существенно от­личается от понятия «моральный вред».

Вышеназванный Закон РФ определяет понятие «мораль­ный вред» как нравственные и физические страдания, при­чиненные действиями или бездействием, посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство лично­сти, деловая репутация, неприкосновенность частной жиз­ни, личная и семейная тайна и т. п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование сво­им мнением, право авторства и др.) либо имущественные.

К понятию «моральный вред» можно отнести нравст­венные переживания в связи с утратой родственников, не­возможность продолжать активную общественную жизнь, потерю работы, раскрытие семейной, врачебной тайны, распространение не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репу­тацию гражданина, физическую боль после увечья, вре­менное ограничение или лишение каких-либо прав, иного повреждения здоровью либо заболевания, перенесенного в результате нравственных страданий.

Степень нравственных и физических страданий оцени­вается судом в каждом случае индивидуально, но обязатель­ным условием ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Размер денежной ком­пенсации определяется судом независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда, но в пределах разум­ности и справедливости. К правовым актам, регламенти­рующим вопросы возмещения морального труда, относятся законы РФ: «О средствах массовой информации» (1991 г.), «Об охране окружающей среды» (1991 г.), «О защите прав потребителей» (1992 г.), Гражданский кодекс РФ (1994 г.). 4. Зак. 21

Уголовная ответственность - вид ответственности, которая наступает при совершении медицинскими работ­никами виновного общественно опасного деяния, запре­щаемого Уголовным кодексом РФ под угрозой наказания. Под общественно опасным деянием закон понимает дея­ние, которое причиняет ущерб или создает опасность его причинения охраняемым Уголовным кодексом интересам. К последствиям преступлений против жизни и здоровья применяется термин «вред», к материальным последстви­ям - «ущерб».

Уголовная ответственность наступает за совершение преступления при наличии признаков, определяющих об­щественно опасное деяние, предусмотренное УК РФ и ха­рактеризуемое как преступление.

В силу закона при применении санкций за совершенное преступление необходимо наличие причинно-следствен­ной связи.

Для определения квалификации преступления как совер­шенное опасное деяние, необходим состав преступления, который состоит из следующих элементов:

Объективная сторона (деяние, вред здоровью и т. д., причинно-следственная связь между ними, место, вре­мя совершен™ преступления);

Субъективная сторона (вина в виде умысла - прямо­го или косвенного или по неосторожности - в форме легкомыслия и небрежности);

Субъект (физически вменяемое лицо, достигшее воз­раста уголовной ответственности).

При отсутствии хотя бы одного из элементов состава пре­ступления нет и преступления.

Законодатель выделил те преступления, где субъектом преступления может быть медицинский работник. В прак­тике уголовные дела, связанные с совершениями преступ­лений медицинскими работниками в ходе осуществления своей профессиональной деятельности, рассматриваются по следующей классификации, в основу которой заложены характер и степень общественной опасности.

1. Преступления небольшой тяжести:

Нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137 УК РФ);

Отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140 УК РФ);

Обман потребителя (ст. 200 УК РФ);

Служебный подлог (ст. 292 УК РФ).

2. Преступления средней тяжести:

Причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ);

Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здо­ровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ);

Заражение ВИЧ- инфекцией (ст. 122 УК РФ);

Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);

Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);

Подмена ребенка (ст. 153 УК РФ);

Незаконная частная медицинская и фармацевтиче­ская деятельность (ст. 235 УК РФ);

Халатность (ст. 293 УК РФ).

3. Тяжкие преступления:

Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ).

4. Особо тяжкие преступления:

Убийство (в том числе эвтаназия) (ст. 105 УК РФ);

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ);

Получение взятки (ст. 290 УК РФ).

Уголовным законодательством предусмотрено примене­ние мер государственного принуждения в виде наказания, назначаемого по приговору суда. Целью наказания явля­ется восстановление социальной справедливости, а также исправление осужденного и предупреждение новых престу­плений. Наказания применяются к медицинским работни­кам, признанным виновными в совершении преступления, и реализуются предусмотренным уголовным законом лише­нием или ограничением прав и свобод. 4*

Уголовным законодательством РФ предусматриваются

следующие виды наказаний.

1. Штраф - денежное взыскание, налагаемое судом, кото­рый назначается в следующих случаях:

Умышленное причинение легкого вреда здоровью;

Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здо­ровью по неосторожности;

Заражение венерической болезнью;

Незаконное производство аборта;

Неоказание помощи больному, если в результате по неосторожности причинен вред здоровью средней тя­жести;

Нарушение неприкосновенности частной жизни;

Разглашение тайны усыновления (удочерения);

Незаконное занятие частной медицинской практи­кой;

Получение взятки, служебный подлог и халатность.

2. Лишение права занимать определенные должности или

заниматься определенной деятельностью:

За получение взятки;

За принуждение к изъятию органов и тканей челове­ка для трансплантации;

За сбыт сильнодействующих веществ;

За нарушение неприкосновенности частной жизни;

За неоказание помощи больному и незаконное про­изводство аборта, если это повлекло за собой причи­нение по неосторожности смерти или тяжкого вреда здоровью;

За заражение ВИЧ-инфекцией;

За причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью;

За ненадлежащее исполнение профессиональных обя­занностей, приведших по неосторожности к смерти больного.

3. Обязательные работы, которые назначаются только

в виде основного наказания, т. е. осужденный в свобод­ное от основной работы время выполняет общественно полезные работы. Этот вид наказания назначается:

За причинение по неосторожности тяжкого или сред­ней тяжести вреда здоровью;

За нарушение неприкосновенности частной жизни.

4. Исправительные работы:

За неоказание помощи больному;

За разглашение тайны усыновления (удочерения) и др. В практике эти наказания отбываются по месту работы.

5. Конфискация имущества назначается только как допол­нительный вид наказаний и заключается в принудитель­ном изъятии в собственность государства всего или час­ти имущества, являющегося собственностью осужден­ного.

6. Ограничение свободы - содержание осужденного в спе­циальном учреждении без изоляции от общества - за незаконное занятие частной медицинской практикой.

7. Арест - содержание осужденного в условиях строгой изоляции от общества:

За заражение венерической болезнью;

За умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью и др.

8. Лишение свободы на определенный срок - изоляция осужденного от общества путем направления его в ко­лонию, на поселение или путем помещения в исправи­тельную колонию, в тюрьму:

За убийство;

За причинение смерти по неосторожности;

За умышленное причинение тяжкого вреда здоровью;

За тяжкие и особо тяжкие преступления.

9. Пожизненное лишение свободы устанавливается за со­вершение особо тяжких преступлений, как альтернати­ва смертной казни.

10. Смертная казнь - исключительная мера наказания за особо тяжкие преступления, посягающие на жизнь.

В настоящее время в России действует мораторий на при­менение смертной казни.

Применительно к средним медицинским работникам следует отметить, что ответственность за здоровье и жизнь пациента лежит прежде всего на лечащем враче, но нормы уголовного права, устанавливающие ответственность за преступления, совершенные медицинскими работниками при выполнении своих профессиональных обязанностей, в полной мере распространяются и на них.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Существуют ли какие-нибудь условия, определяющие свобод­ный выбор врача любым гражданином?

2. Имеют ли право иностранные лица заниматься медицинской практикой в Российской Федерации? Если да, то при каких ус­ловиях?

3. Что означает «незаконное занятие медицинской практикой»?

4. В каких случаях медицинские работники могут бесплатно пользо­ваться не принадлежащим им транспортом и средствами связи?

5. Какие виды ответственности обычно влечет за собой профес­сиональная ошибка медицинского работника?

6. Как лично вы относитесь к моральной стороне проблем эвта­назии и медицинского аборта?

7. Какими факторами определяется величина материальной от­ветственности работника при компенсации в случае виновно­сти работника в нанесении материального ущерба?

"Главный врач", 2013, N 10

Общие сведения о юридической и моральной ответственности

Вред, нанесенный здоровью и жизни пациента, в результате оказания медицинской помощи осуждался обществом с древних времен. Еще при египетских фараонах врачи несли ответственность за неудачное лечение.

Современное общество, доверяя врачу (медицинскому работнику) жизнь и здоровье людей, хочет быть уверенным, что тот приложит все силы для достижения успеха. Для этого общество старается установить жесткий контроль деятельности врача (медицинского работника). При этом используются механизмы юридической ответственности.

Помимо юридической ответственности существует моральная ответственность, заключающаяся в общественном осуждении человека, преступившего общепринятые нормы поведения.

Юридическая ответственность регулируется государством, моральная - обществом

Граница между двумя видами ответственности довольно подвижна. Так, одно и то же деяние, которое еще вчера рассматривалось как злостное правонарушение и каралось уголовным наказанием, сегодня может быть выведено из сферы юридической ответственности, и считаться неприемлемым только по моральным соображениям. Например , в некоторых странах разрешили эвтаназию безнадежных страдающих больных, больных в вегетативном состоянии, выведя это деяние из сферы уголовного преследования. Однако многие люди считают эвтаназию неприемлемой по моральным соображениям, и немало врачей отказывается от ее проведения. То же можно сказать и об абортах. В разные времена и в разных странах они были категорически запрещены, а те, кто их производил, подвергался уголовному преследованию. Сегодня отношение общества к абортам изменилось, в большинстве стран они разрешены, хотя применяются различные ограничения в показаниях к их производству. Вместе с тем, в определенных слоях общества аборты осуждаются по моральным соображениям, и, например, в нашей стране все большее количество врачей отказываются от их проведения.

Различают несколько видов юридической ответственности медицинских работников: уголовную, административную, дисциплинарную (в том числе - материальную) и гражданско-правовую.

Уголовная ответственность

В особо опасных случаях за совершение преступлений медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности. В УК РФ нет специальных статей об ответственности медицинских работников. Они могут быть привлечены к уголовной ответственности по общим статьям.

По окончании операции у больного была оставлена в брюшной области салфетка. Хирург перед наложением швов спросил у операционной сестры, каков результат подсчета салфеток. Она ответила, что все в порядке. Через несколько дней у больного развилась кишечная непроходимость. После повторной операции, в ходе которой в брюшной полости была обнаружена, а затем удалена салфетка, послужившая причиной непроходимости, больной скончался. Врач и операционная медсестра были осуждены за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности.

Административная ответственность

Должностные лица и рядовые работники медицинских учреждений за совершение административных проступков несут ответственность в соответствии с Кодексом административных правонарушений в форме предупреждения, штрафа, исправительных работ, назначаемых судом и др.

Например , после плановой проверки поликлиники представителями Роспотребнадзора главный врач был оштрафован за выявленные нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства.

Дисциплинарная ответственность

Медицинские работники состоят в трудовых отношениях с работодателями - поликлиниками, больницами, санаториями, институтами и другими медицинскими организациями. Соответственно за нарушение своих трудовых (служебных) обязанностей, в том числе и по отношению к пациентам, они несут ответственность в порядке, установленном трудовым законодательством. Согласно Трудовому кодексу, работодатель может наложить на своих работников дисциплинарные взыскания, вплоть до увольнения. При применении дисциплинарного взыскания администрация должна учитывать тяжесть проступка, обстоятельства, при которых он был совершен, предшествующее поведение работника и отношение его к своим обязанностям.

Медицинские работники могут быть уволены по инициативе администрации вследствие обнаружившегося их не соответствия выполняемой работе.

Медсестра В. была уволена с работы за несоблюдение правил асептики и антисептики, неумение правильно определить дозу вводимого лекарства. Несмотря на большой стаж работы в других медицинских учреждениях, она, как установлено, не приобрела навыков, необходимых для надлежащего выполнения обязанностей медицинской сестры детского ревматологического отделения городской больницы, что и явилось поводом к расторжению с ней трудового договора. Суд отказал В. в иске о восстановлении на работе.

Материальная ответственность

За материальный ущерб, причиненный работодателю, работник несет материальную ответственность, которую регламентирует трудовое законодательство.

При инвентаризации в поликлинике обнаружилась недостача расходных материалов на сумму 10376 руб. За их хранение отвечала старшая медсестра поликлиники, с которой был заключен договор о полной материальной ответственности. Не дожидаясь приказа главного врача, она внесла необходимую сумму в кассу поликлиники.

Гражданско-правовая ответственность

Гражданско-правовая ответственность предполагает применение санкций имущественного характера для компенсации вреда жизни и здоровью, причиненного при оказании медицинской помощи.

После неудачной внутривенной инъекции у больного, по профессии столяра-краснодеревщика, развилась контрактура мышц предплечья. В результате он не мог выполнять "тонкие", наиболее оплачиваемые работы. Пациент обратился в суд с иском о возмещении утраченного заработка. Суд обязал больницу оплатить столяру 80 тыс. рублей.

Внеся необходимую сумму, главный врач пытался взыскать ее с медсестры, выполнявшей инъекцию. Однако юрист больницы объяснил, что это можно сделать только по суду, руководствуясь положениями Трудового кодекса в части, касающейся материальной ответственности работников. Получив разъяснение юриста, главный врач не счел необходимым выставлять регрессный иск медсестре.

Страхование гражданской ответственности медработников

Размер компенсационных выплат за вред, причиненный жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи, назначенный судом, может оказаться достаточно крупными. Не каждая медицинская организация (медицинский работник - индивидуальный предприниматель) сможет понести такие расходы. На этот случай для защиты прав пострадавшей стороны выработан механизм обязательного страхования гражданской ответственности, который широко применяется во многих странах. В нашей стране широко применяется страхование гражданской ответственности водителей, владельцев иных средств повышенной опасности. В настоящее время идет работа над разработкой правовых основ страхования гражданской ответственности медицинских организаций (медицинских работников - индивидуальных предпринимателей). Подчеркнем, что медицинские работники, работающие по трудовому договору, гражданской ответственности за причинение вреда здоровью пациентов не несут и страховать ее не обязаны.

Таблица 1

Виды юридической ответственности медицинских работников

Виды юридической ответственности	Уголовная	Административная	Гражданско-правовая	Дисциплинарная	Материальная
Правовое нарушение	Преступление	Административный проступок	Гражданско-правовой акт	Дисциплинарный проступок	Материальный ущерб, нанесенный работодателю
Субъект привлечения		Административные органы, реже - суд		Администрация предприятия	Администрация предприятия, суд
	Лишение свободы, ограничение свободы, арест и др.	Штраф, лишение права, административный арест и др.	Пеня, возмещение вреда	Замечание, выговор, увольнение	Денежное взыскание
Юридический порядок	Уголовный кодекс, Уголовно-процессуальный кодекс	Кодекс об административных правонарушениях	Гражданский кодекс	Трудовой кодекс	Трудовой кодекс
Правоприменительный акт	Приговор суда	Постановление	Решение суда	Приказ работодателя	Приказ работодателя, решение суда

Ответственность за коллегиальные решения

Нередко в сложных случаях врачи прибегают к помощи коллег в форме проведения консультации или консилиума. Считается, что коллегиальность клинических решений может спасти врача от юридической ответственности в случае неблагоприятного исхода и иска пациента. Так ли это?

Уголовно-правовая доктрина, из которой исходят судьи в нашей стране, такова, что при неумышленном причинении вреда, если к нему причастны двое или более лиц, они не могут быть привлечены к уголовной ответственности. Таким образом, если лечащий врач (например, хирург) был согласен с мнением консилиума, который проводился с участием более опытных коллег и представителей администрации (зам. главного врача, зав. отделением), а в ходе операции выяснилось, что это мнение было ошибочным и в результате наступили последствия в виде вреда здоровью пациенту, то лечащий врач не будет привлечен к уголовной ответственности. Это означает, что никто из участников медицинского происшествия от уголовного преследования в данном случае не пострадает. Иными словами, коллегиальность решения может защитить врача в случае уголовного иска.

Противоположный подход в оценке последствий коллегиального медицинского решения определил законодатель в Гражданском кодексе РФ. Прежде всего, иск за причиненный вред здоровью пациента будет предъявлен юридическому лицу - лечебному учреждению (ст. 1068 ГК РФ). Только на следующем этапе само лечебное учреждение сможет предъявить иск регресса причинителям вреда - членам консилиума (ст. 1081 ГК РФ). Гражданско-правовая ответственность предусматривает солидарную ответственность врачей (ст. 1080 ГК РФ), поставивших свои подпись под совместными рекомендациями. На усмотрение суда с учетом требований регрессного иска, согласно степени вины каждого участника возмещение вреда может быть разделено поровну, если степень вины каждого определить невозможно (ст. 1081 ГК РФ). В случае оформления несогласия с общим решением кого-либо из членов консилиума суд может исключить его из числа солидарных ответчиков.

Адвокат (г. Москва)

Здоровье и жизнь граждан являются одним из основных элементов, защищаемых российской Конституцией (статья 41). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Ошибки медицинских работников могут привести к нарушению прав граждан на здоровье и жизнь. В этой связи российское законодательство устанавливает ответственность медицинских работников за их неправомерные действия и/или бездействия.

Согласно федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 98) медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения включает в себя:

Материальную ответственность;
дисциплинарную ответственность;
административную ответственность;
гражданско-правовую ответственность;
уголовную ответственность.

Материальная ответственность предусмотрена «Трудовым кодексом Российской Федерации» № 197-ФЗ (далее – «Трудовой кодекс»).

Согласно статье 233 Трудового кодекса материальная ответственность медицинского работника наступает за ущерб, причиненный им медицинской организации в результате виновного противоправного поведения работника (действий или бездействия), если иное не предусмотрено Трудовым кодексом или иными федеральными законами.

Однако работник обязан возмещать медицинской организации только прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат. Например, если работник в результате своего противоправного поведения поломал медицинское оборудование, то работник должен возместить медицинской организации стоимость этого оборудования, однако не возмещает те денежные средства, которые медицинская организация могла бы получить, используя это оборудование и получая вследствие этого денежные средства за услуги от пациентов.

Дисциплинарная ответственность возникает за дисциплинарные проступки. Под дисциплинарными поступками понимаются нарушения служебной и трудовой дисциплины.

Трудовой кодекс устанавливает возможные виды дисциплинарных проступков в сфере трудовых отношениях. К этим проступкам в том числе относятся появление на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, опоздание на работу, прогул, невыполнение распоряжений главного врача и т.д.

За дисциплинарные проступки к медицинским работникам может быть применена ответственность в виде (статья 192 Трудового кодекса):

Замечания;
выговора;
увольнения по соответствующим основаниям.

Федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине для отдельных категорий работников могут быть предусмотрены также и другие дисциплинарные взыскания или негативные последствия.

Например, при появлении на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения работник отстраняется от работы (статья 76 Трудового кодекса).

При возложении дисциплинарной ответственности должны соблюдаться следующие правила:

Не допускается применение дисциплинарных взысканий, не предусмотренных федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине (статья 192 Трудового кодекса);
до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от медицинского работника письменное объяснение (статья 193 Трудового кодекса);
дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни медицинского работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников. Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки позднее двух лет со дня его совершения (статья 193 Трудового кодекса);
за каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание (статья 193 Трудового кодекса);
приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется медицинскому работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания (статья 193 Трудового кодекса);
дисциплинарное взыскание может быть обжаловано медицинским работником в государственную инспекцию труда и (или) органы по рассмотрению индивидуальных трудовых споров (статья 193 Трудового кодекса).

Административная ответственность медицинских работников установлена «Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях» № 195-ФЗ (далее – «Административный кодекс»).

Административная ответственность возникает при противоправном действии (бездействии) медицинского работника.

Обязательным элементом возникновения административной ответственности является наличие вины.

Пункт 2.2. Административного кодекса предусматривает следующие формы вины: умысел и неосторожность:

Административное правонарушение признается совершенным умышленно, если лицо, его совершившее, сознавало противоправный характер своего действия (бездействия), предвидело его вредные последствия и желало наступления таких последствий или сознательно их допускало либо относилось к ним безразлично;
Административное правонарушение признается совершенным по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления вредных последствий своего действия (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение таких последствий либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя должно было и могло их предвидеть.

Административный кодекс предусматривает в том числе следующие правонарушения, которые могут повлечь административную ответственность медицинского работника, действующего в своем качестве как медицинский работник или как должностное лицо медицинской организации:

Сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения (статья 6.1 КоАП РФ);
Незаконное занятие народной медициной (статья 6.2 КоАП РФ);
Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (статья 6.3 КоАП РФ);
Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов и незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества (статья 6.8 КоАП РФ);
Нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо хранения, учета, реализации, перевозки, приобретения, использования, ввоза, вывоза или уничтожения растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры (статья 6.16 КоАП РФ);
Нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий (статья 6.28 КоАП РФ);
Невыполнение обязанностей о представлении информации о конфликте интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности (статья 6.29 КоАП РФ);
Невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 6.30 КоАП РФ).

Вышеуказанные нарушения медицинских работников влекут наложение на них штрафа. В некоторых случаях административной ответственности подлежит именно медицинский работник, выступающий как лицо, выполняющее профессиональные функции, в других случаях – должностные лица медицинской организации (например, главный врач, главная медсестра, зав. отделением, др.). Медицинские работники стали субъектами, к которым может быть применено административное наказание в виде дисквалификации.

Гражданско-правовая ответственность наступает, если присутствуют следующие три признака:

Совершение правонарушения;
причинение вреда пациенту;
причинно-следственная связь между правонарушением и причиненным вредом.

По общему правилу гражданско-правовую ответственность несут медицинские организации за вред, причиненный их работниками при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (статья 1068 ГК РФ).

Медицинская организация, однако, после возмещения вреда гражданину получает право получить выплаченную сумму с медицинского работника (право обратного требования (регресса)) (статья 1081 ГК РФ), которая в лучшем случае ограничена прямым реальным ущербом и не может представлять собой упущенную выгоду. Ответственность работников ограничена трудовым законодательством и представлена в двух формах: полная и ограниченная материальная ответственность. Если же между медицинской организацией и медицинским работником был заключен не трудовой договор, а договор гражданско-правового характера, то ответственность работника не ограничивается рамками трудового законодательства и медицинская организация имеет шансы полноценного регресса.

Основанием уголовной ответственности является совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного Уголовным кодексом.

В составе преступления традиционно выделяют следующие четыре признака:

Объект – это общественное отношение, которое защищается Уголовным кодексом;
объективная сторона – это совокупность признаков, характеризующих внешнее проявление преступления (в частности, действие/бездействие, причинно-следственная связь; время, место, обстановка и другие детализирующие данные);
субъект – физическое лицо, совершающее преступление (медицинский работник);
субъективная сторона – психическое отношение лица к совершаемому им общественному опасному деянию (вина, мотив и цель). Вина лица может быть в виде умысла (прямого или косвенного) или неосторожности (преступное легкомыслие или преступная небрежность).

Уголовный кодекс предусматривает широкий перечень оснований, при которых может возникнуть ответственность медицинского работника. Это и причинение вреда здоровью, и неоказание помощи больному, и незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, и незаконное осуществление медицинской деятельности.

Виды нарушений при уголовной ответственности перекликаются с видами нарушений Административного кодекса, однако они имеют более общественно опасный характер, поэтому при уголовной ответственности санкции в отношении медицинского работника более жесткие.

Мера уголовного наказания за совершения преступления может быть разной – от денежного штрафа до лишения свободы.

Заражение ВИЧ-инфекцией также относится к преступлениям связанным с профессиональной деятельностью врачей и средних медицинских работников.

«Заведомое оставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией, наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет».

Ст. 122 УК «Заражение ВИЧ-инфекцией» предусматривает ответственность за два самостоятельных преступления: «заведомое оставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией» (п. 1 ст. 122 УК) и «заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей» (п. 4 ст. 122 УК).

Объективная сторона преступлений может выражаться как в совершении активных действий например, использование нестерилизованных шприцев и других инструментов, некачественная проверка донорской крови, крови лиц проходящих освидетельствование, либо в бездействии - несоблюдении обязательных мер асептики и антисептики.

Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав в области охраны здоровья повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть вследствие недобросовестного выполнения ими своих обязанностей, предусмотрена основами законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Наиболее суровым видом юридической ответственности является уголовная ответственность, которая наступает лишь за те действия или бездействие которые определены уголовным законодательством как преступные.

Медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности как за профессиональные, так и за должностные преступления.

Под профессиональным преступлением в медицинской деятельности понимается умышленное или по неосторожности совершенное медицинским работником в нарушение профессиональных обязанностей такое общественно опасное деяние, которое причинило вред здоровью или жизни человека.

К преступлениям, связанным с профессиональной деятельностью врача, следует отнести:

убийство с целью использования органов и тканей потерпевшего;

принуждение человека к даче согласия на изъятие или изъятие без согласия органов или тканей для их трансплантации;

заражение ВИЧ-инфекцией;

неоказание медицинской помощи;

незаконное помещение в психиатрический стационар;

незаконное производство аборта;

незаконная выдача рецептов или других документов, дающих право на получение наркотиков или психотропных средств;

незаконное занятие частной медицинской практикой.

В уголовном законодательстве нет специального состава преступления врачебной неосторожности. Виновные в этом случае несут ответственность по статьям о преступлениях против жизни и здоровья (гл. 16 УК).

Государством гарантируются:

• - регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации телевидение, радио, интернет, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
• - эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ;
• - производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;
• - доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
• - предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи;
• - развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;
• - включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;
• - социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам РФ, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;
• - подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
• - развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции;
• - обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов РФ.
• - Осуществление указанных гарантий возлагается на федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления в соответствии с их компетенцией.

Как гражданин своей страны, вы пользуетесь защитой закона. Знание законов поможет вам защитить свои права и избежать проблем. Вот несколько типичных правовых ситуаций, в которых может оказаться ВИЧ-положительный.

Если ваш диагноз разгласили лица, которые узнали о нем при исполнении служебных обязанностей, они могут быть привлечены к ответственности по статье 61 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан». Лишь в некоторых оговоренных в законе случаях - например, по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством - закон разрешает раскрыть диагноз без вашего согласия. Если при устройстве на работу у вас требуют справку об анализе на ВИЧ-инфекцию, в большинстве случаев это незаконно кроме мест работы где требуется мед.книжка. Согласно постановлению правительства, обязательному обследованию на ВИЧ подлежат:

• а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
• б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
• в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Все остальные требования о предоставлении справки с результатом анализа на ВИЧ при приеме на работу противоречат федеральному законодательству.

Неоказание помощи больному

Отказ врача в оказании медицинской помощи является уголовным преступлением согласно статье 124 УК РФ: «Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев».

Ответственность за остановку в опасности заражения ВИЧ-инфекцией.

Статья 122 УК РФ предусматривает ответственность за «заведомое оставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией» и «заражение другого лица ВИЧ-инфекцией». Это означает, что ВИЧ -положительный, который вступил в половую связь с ВИЧ -отрицательным, зная о своем ВИЧ-статусе, может быть наказан лишением свободы на срок до одного года, а в случае заражения партнера - до пяти лет (или до восьми, если партнер несовершеннолетний).

В этом случае закон не принимает во внимание согласие ВИЧ -отрицательного партнера на вступление в половую связь и использование средств предохранения.

Не делается исключение и для тех случаев, когда партнеры состоят в браке. Чтобы избежать неприятностей в связи с этим законом, следует тщательно относиться к выбору партнера и исключить вероятность того, что он или она будут впоследствии «сводить счеты» с вами, используя уголовную статью о «оставлении в опасность заражения».

Социальные аспекты и юридические нормы.

Тестирование на ВИЧ очень важно с точки зрения сохранения здоровья человека. Результаты могут повлиять на планирование жизни и карьеры, отношение к собственному организму, сексуальные практики и точку зрения на употребление вредных или опасных субстанций. Вместе с тем, результат может стать известен окружающим, а значит, служить причиной для дискриминации: увольнения с работы, развода с супругом, потери близкого человека или друзей, отказа в предоставлении медицинской помощи или других услуг. Часто получение положительного результата теста приводит к сильному стрессу у самого человека. Поэтому решение о тестировании должно приниматься осознанно, без давления и на полностью добровольной основе.

В настоящее время тест доступен в большинстве городов РФ. Как правило, тест по желанию пациента можно сделать анонимно и бесплатно. Документы требуются, если пациенту нужна справка с результатом на его имя. Забор крови делают в районных кожно-венерологических диспансерах (КВД), городских СПИД-центрах (организованных во всех городах уровня районного и областного центра) и многочисленных коммерческих лабораториях.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 устанавливают, что для любого медицинского вмешательства необходимо информированное добровольное согласие пациента. Это, в частности, означает, что забор крови не может быть на законных основаниях произведён принудительно. Исключение сделано для пациентов, чьё состояние здоровья не позволяет им выразить свою волю (в этом случае решение принимает медицинский консилиум), и для подростков младше 15 лет (решение принимают законные представители).

Принудительное тестирование каких бы то ни было групп населения бесперспективно с точки зрения сдерживания эпидемии и противоречит соблюдению прав человека. Проведение теста без согласия человека является незаконным в РФ. Существуют также и еще четыри ситуации, в которых предоставление результатов тестирования на ВИЧ является обязательным (но не насильственным -- каждый может просто отказаться от участия:

Донорство крови, других биологических жидкостей и органов.

При устройстве на работу медицинского работника или другого специалиста в учреждение, которое непосредственно обрабатывает или принимает материалы, заведомо содержащие ВИЧ.

Для иностранных граждан -- получение виз для проживания на территории РФ сроком более 3 месяцев.

Тестирование лиц, находящихся в местах лишения свободы в случае наличия клинических показаний (и в этом случае обследование может быть проведено только с согласия пациента).

Заражение ВИЧ-инфекцией жителей Шымкента -- громкий скандал, случившийся в 2006 году в Шымкенте, первый случай массового заражения ВИЧ-инфекцией в Казахстане.

В области было выявлено 12 инфицированных матерей и 84 инфицированных ребенка, из них 8 детей скончались до начала суда в результате различных болезней, а один ребенок усыновлен гражданами США.

Обвинения по факту массового заражения детей ВИЧ-инфекцией в ЮКО предъявлены 21 человеку, в основном должностным лицам. Ранее громкий скандал массового заражения Вич-инфекцией был зарегистрирован 1988 года в столице Калмыцкой АССР Элисте было зарегистрировано заражение ВИЧ-инфекцией двух человек -- женщины-донора и маленького ребёнка. В связи с обнаружением в Элисту была отправлена комиссия из Центрального медицинского научно-исследовательского института. Выводы комиссии потрясли всю страну -- ВИЧ-инфекция была обнаружена у ещё 26 младенцев и 4 взрослых женщин, итого у 32 человек. О вспышке инфекции в СССР узнают по Центральному Телевидению, в программе «Время». Комиссия провела заседание Чрезвычайной противоэпидемической комиссии при Министерстве здравоохранения, и официально объявила о том, что женщины и дети были заражены во время проведения медицинских процедур. Как позже покажет расследование, халатность медицинского персонала больницы, проглядевшего больного ВИЧ-инфекцией и использование нестерильных шприцов во время переливания крови и привела к массовому заражению населения. Инфицированным также оказался муж одной из заражённых женщин, который ранее длительное время работал в Конго где скорее всего и был инфицирован. Зараженные ВИЧ-инфекцией дети впоследствии были выявлены также в Волгограде, Ростовской области и Ставропольском крае. Как показало расследование, это также результат массового заражения в Элисте. Так в детскую больницу города Волгограда попал ребёнок, ранее заражённый ВИЧ-инфекцией в Элисте. По тем же причинам, что и в Элисте -- из-за нехватки инструментария, в том числе шприцев и игл, и халатности медицинского персонала произошло ещё одно массовое заражение.

В мае 1989 года несколько инфицированных детей были выявлены в Ростове-на-Дону, а уже в августе число заражённых ВИЧ-инфекцией возросло до тринадцати человек. В октябре 1989 года ещё четверо инфицированных детей были обнаружены в детской больнице города Ставрополя. По данным Министерства здравоохранения, к апрелю 1990 года в четырёх вышеназванных городах было зарегистрировано более 270 инфицированных детей.

В стране началась паника, люди массово отказывались от медицинских процедур. Учреждения здравоохранения в этой ситуации пошли на крайний шаг -- разрешили пациентам приносить шприцы с собой. Реального наказания за массовые заражения никто не понёс, министр здравоохранения Евгений Чазов объявил виновникам заражения выговор.

К 2011 году примерно половина заражённых умерла. Пособия (более 20000 рублей в месяц, ежегодно индексируются с учетом инфляции) получали 44 человека из зараженных в 1988 году. Еще 16 человек получали ежемесячно от правительства Калмыкии по 600 рублей -- на уход за больными детьми. В 2010 году на погребение семьям 12 ВИЧ-инфицированных было выплачено по 42 тысячи рублей, с 2011 года ещё 8 семей. По закону №38-ФЗ от 30 марта 1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», дискриминация в связи с ВИЧ-инфекцией запрещена.

Гарантией толерантного отношения в обществе к ВИЧ-инфицированным является закрепление нормы в российском законодательстве о недопустимости отказа в приеме на работу или увольнения по мотивам медицинского диагноза; недопустимость отказа в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, ограничения жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных. Больным ВИЧ-инфекцией гражданам РФ -- гарантируется бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи. ВИЧ-инфицированные несовершеннолетние признаются инвалидами детства и получают специальные льготы, пенсию и пособия. Ряд льгот распространяются и на родителей ВИЧ-инфицированных детей.

ВИЧ-инфекция как заболевание с множеством проявлений требует специализированной медицинской помощи, оказываемой специально обученным медицинским персоналом. Если в учреждениях здравоохранения такие возможности имеются во всех регионах РФ на всех уровнях, тем не менее в системе пенитенциарных учреждений такой объем гарантий и должного наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированным не всегда удается обеспечить. Здесь встает вопрос и о необходимости беспрерывности приема заключенными антиретровирусной терапии и условий содержания, соответствующих нормативам. Конечно, любое место лишения свободы -- не санаторий. Тем не менее при наличии ВИЧ-инфекции, согласно действующим нормативным документам, допустимо ходатайствовать о замене содержания под стражей на альтернативные меры наказания или более мягкие условия содержания, на поздних стадиях ВИЧ-инфекции -- даже как основание, исключающее отбывание наказания в связи с болезнью.

Фактически закрепление на законодательном уровне вышеуказанных гарантий является неопровержимым свидетельством принятия граждан с этим диагнозом в государстве и обществе.

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Ставрополь 2006

УДК 614.2.07:340.6(07.07)

Ответственность медицинских работников за правонарушения в профессиональной деятельности: учебно–методические рекомендации для студентов /Ставрополь. Изд-во Ст.ГМА. 2006,.с.26

Составители: Шопен И.В. , к.м.н., доцент; Безбородов А.В. ассистент;

Соломатина Е.В. , преподаватель; Тищенко О.В . клин. ординатор.

Данные учебно-методические рекомендации предназначены для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов, и факультета ВСО медицинской академии. В них в соответствии с программой освещаются вопросы судебно-медицинской экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел.

Рецензент: Соломатин С.Н. юрисконсульт Ставропольской государственной медицинской академии.

© Ставропольская государственная

медицинская академия 2006

Ответственность медицинских работников за

правонарушения в профессиональной деятельности

Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения - широкое понятие. Оно включает в себя уголовную, гражданско-правовую, материальную и дисциплинарную ответственность медицинских работников.

Правонарушение - виновное противоправное действие (бездействие), совершенное деликтоспособным лицом (лицом, способным отвечать за свои поступки), которое характеризуется:

Причинением вреда обществу;

Невыполнением своих обязанностей или нарушением прав других лиц;

Нарушением правовых норм;

Умышленным или по неосторожности совершенным действием.

Любое правонарушение противоправно и представляет собой нарушение запрета, указанного в законе или в подзаконных актах, либо невыполнение обязанности, вытекающей из нормативно- правового акта или заключенного на его основе трудового или иного договора.

Правонарушения подразделяются на две группы: проступки и преступления.

Проступок- действие (бездействие) лица общественно вредно, но не признается законом общественно опасным.

Проступки могут быть:

Административными

Дисциплинарными

Гражданско-правовыми

Административным правонарушением называется противоправное виновное действие или бездействие, которое посягает на государственный или общественный порядок права и свободы граждан, на установленный порядок управления.

Административные правонарушения определяются следующими статьями КоАП:

6.1 Сокрытие источника заражения ВИЧ – инфекцией, венерической болезнью.

6.2.Незаконное занятие частной медицинской практикой, фармацевтической деятельностью, народной медициной (целительством).

6.3. Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно – эпидемиологического благополучия населения.

6.6 Нарушение санитарно – эпидемиологических требований к организации питания населения.

6.8. Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ.

6.14. Производство либо оборот этилового спирта, алкогольной продукции, не соответствующих требованиям государственным стандартам, санитарным правилам.

6.15. Нарушение правил оборота веществ, инструментов, используемых для изготовления наркотических и психотропных веществ.

Дисциплинарные проступки - это нарушения служебной, трудовой, исполнительной, учебной и др. дисциплин. К ним относят: прогул, опоздание на работу, невыполнение распоряжений главного врача, заведующего отделением, нетрезвое состояние при исполнении своих служебных обязанностей. Ответственность заключается в применении дисциплинарных взысканий: замечания, выговор, увольнение по соответствующим основаниям в соответствии с Трудовым Кодексом РФ.

Сами организации никаких дополнительных дисциплинарных взысканий устанавливать не могут, хотя на практике применяются такие санкции, как штрафы, лишение разного рода надбавок, выговор с предупреждением, которые нельзя признать законными.

Гражданские проступки - причинение неправомерными действиями вреда личности или имуществу гражданина, заключение противозаконной сделки, невыполнение договорных обязательств, нарушение права собственности, авторских и изобретательских прав. В лечебном учреждении гражданские проступки сводятся к причинению имущественного ущерба лечебному учреждению, в связи с порчей имущества, несоблюдение правил охраны труда и техники безопасности, использование медикаментов, инструментария, перевязочного материала не по назначению, нарушение правил хранения. Ответственность заключается в применении имущественных санкций в виде возмещения убытков в судебном (гражданский иск) и административном порядке.

Гражданская ответственность

В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей предусмотрено возмещение ущерба потерпевшему (пациенту). Это нашло отражение в ст.8 ГК РФ, где приравнивается оказание медицинской помощи к разряду медицинской услуги.

Возмездное оказание услуг

Гражданский кодекс РФ относит оказание медицинской помощи (в рамках договоров добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг.) к договорам возмездного оказания услуг (ст.779 ГК РФ). По договору возмездного оказания услуг исполнитель (лечебно-профилактическое учреждение, медицинский работник) обязуется по заданию заказчика (как правило, страхователь) оказать услуги (оказание медицинской помощи пациенту), а заказчик обязуется оплатить эти услуги

При правовом регулировании к договору возмездного оказания услуг применяются общие положения о подряде и положения о бытовом подряде (ст.783 ГК РФ).

К таким положениям относятся:

1) качество услуги и гарантии качества услуги;

2) предоставление заказчику информации о предлагаемой услуге;

3) предупреждение заказчика об условиях использования выполненной услуги;

4) ответственность исполнителя за ненадлежащее качество услуги и др.

Качество услуги и гарантии качества услуги

Качество оказанной услуги должно соответствовать условиям договора, а также требованиям, обычно предъявляемым к услугам соответствующего рода (ст.721 ГК РФ).

Результат оказанной услуги должен быть пригодным для использования в течение срока, установленного договором, а также в течение срока обычного использования результата услуги такого рода.

Результат работы должен в течение всего гарантийного срока соответствовать условиям договора о качестве (ст.722 ГК РФ).

Предоставление заказчику информации о предлагаемой услуге

Исполнитель обязан до заключения договора предоставить заказчику необходимую и достоверную информацию о предлагаемой услуге.

Заказчик вправе требовать возмещения убытков в случаях, когда вследствие неполноты или недостоверности информации был заключен договор на выполнение услуги, не обладающей свойствами, которые имел в виду заказчик (ст.732 ГК РФ).

Закон РФ «О защите прав потребителей» от 7.02.1992 г. № 2300-1:

Ст.28. Последствия нарушения исполнителем сроков выполнения работ (оказания услуг).

Ст.32.Право потребителя на расторжение договора о выполнении работы (оказании услуги).

Ст.33. Смета на выполнение работы (оказание услуги).

Предупреждение заказчика об условиях использования выполненной услуги

При сдаче работы заказчику исполнитель обязан сообщить ему о требованиях, которые необходимо соблюдать для эффективного и безопасного использования результата услуги, а также о возможных для самого заказчика и других лиц последствиях несоблюдения соответствующих требований (ст.736 ГК РФ).

Ответственность исполнителя за ненадлежащее качество услуги

В случае выполнения исполнителем услуги с недостатками заказчик имеет право потребовать от исполнителя:

Безвозмездного повторного выполнения услуги,

Незамедлительного устранения недостатков услуги,

Соразмерного уменьшения установленной за услугу цены,

Возмещения расходов на устранение недостатков услуги (третьим лицом),

Отказа от исполнения договора и возмещения убытков (ст.739 ГК РФ).

Закон РФ « О защите прав потребителей»:

Ст. 29. Права потребителя при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги)

Оказание медико-социальной помощи (услуги) определяются положениями закона РФ «О защите прав потребителей», в соответствии с которым исполнитель несет ответственность не только за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по оказанию услуги, но и за предоставление ненадлежащей информации об услуге (ст.732 ГК РФ). Причем вред причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст.1064 ГК РФ) даже при отсутствии вины причинителя вреда, а также за причинение вреда в состоянии крайней необходимости (ст.1067 ГК РФ)

Разъяснения Государственного комитета антимонопольной политики (ГКАП) по отдельным вопросам применения Закона РФ « О защите прав потребителей»

Согласно п.18 ГКАП «Медицинская услуга» в соответствии с Законом РФ «О защите прав потребителей» не распространяется на отношения по оказанию медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо мог иметь. А также дополнительно понесенные расходы, вызванные причинением вреда здоровью, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход и т.д. (ст.1085 ГК РФ). Лица, ответственные за вред, обусловившие смерть потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы (ст.1094 ГК РФ). Пособие на погребение, полученное гражданами, понёсшими эти расходы, в счёт возмещения вреда не засчитываются.

Возмещение вреда, причиненного вследствие недостатков услуги

Вред, причиненный жизни и здоровью вследствие недостатков услуги, а также вследствие недостоверной и недостаточной информации об услуге подлежит возмещению лицом, выполнившим услугу (исполнителем), независимо от их вины и того, состоял ли потерпевший с ним в договорных отношениях или нет (ст.1095 ГК РФ).

Вред, причинённый жизни и здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, возмещается по правилам, предусмотренным ст.1084 ГК РФ.

Возмещение вреда застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Вред, причинённый личности (в системе ОМС – застрахованному), подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред (ущерб). Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Возмещение вреда состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он произвёл или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской или лекарственной помощи, а также возмещением упущенной выгоды и морального ущерба. Лица, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно (1080 ГК РФ)

ГК РФ предусмотрены также механизмы реализации права граждан на компенсацию морального ущерба.

Моральный вред - физические и нравственные страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, личная и семейная тайна и т.д.) или нарушающими его личные неимущественные права(право авторства, право на пользование именем и т.д.) либо нарушающим имущественные права гражданина.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи со смертью родственников, потерей работы, раскрытием семейной врачебной тайны, распространением сведений, задевающих честь, достоинство, деловую репутацию ограничением прав, физической болью, связанной с причинённым увечьем или повреждением здоровья либо с заболеванием, причинённым в результате нравственных страданий и др. В случаях причинения морального вреда предусматривается компенсация.

Компенсация может быть назначена и в том случае, если были нарушены права пациента, например, на облегчение боли (из-за отсутствия обезболивания или ненадлежащего выполнения данной процедуры), вследствие проявления неуважения к пациенту или негуманного отношения. Компенсации морального вреда максимальным размером не ограничиваются.

Вопросы возмещения морального вреда регулируются:

Ч.7 ст. 7 ГК РСФСР (в редакции Закона от 21 03.1991)

Ст.62. Закона РФ от 27.12.1991. « О средствах массовой информации»

Ст.89. Закона РФ. ОТ 19 12 1991. « Об охране окружающей среды»

Ст.13. Закона РФ от 7.02.1992. и Ст. 15 с 09.01.1996. «О защите прав потребителей»

Постановлением Пленума Верховного суда РФ от 20.12.1994. № 10 (Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда») с изм. на 15.01. 1998.

Ст.1099 – 1101.ГК РФ.

Для привлечения к ответственности за причинение морального вреда необходимо сочетание обязательных условий:

1.установление факта противоправного действия конкретного лица;

2.наличие реального вреда (физических и нравственных страданий, либо и того и другого);

3.наличие причинной связи между противоправным действием и причиненным вредом;

4.наличие вины лица, причинившего вред.

Обстоятельства, исключающие гражданскую ответственность за причинение вреда:

Причинение вреда по просьбе или с согласия потерпевшего (ст.1064 ГК РФ);

Вред, возникший вследствие умысла потерпевшего (ст.1083 ГК РФ);

Грубая неосторожность самого потерпевшего (ст.1083 ГК РФ);

Вред, возникший вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования услуг (ст.1098 ГК РФ).

Судебно-медицинская экспертиза при установлении объема и качества оказания медицинской помощи (услуги ) проводится в связи с гражданскими исками пациентов (или их родственников) к лечебно-профилактическим учреждениям в случае неблагоприятного исхода или страхования медицинским работником профессионального риска (профессиональной ошибки) в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением медицинским работником профессиональных обязанностей.

Данный вид экспертиз проводится по определению судов, причем в обязательном порядке комиссией экспертов (с привлечением врачей клиницистов).

Комиссия даёт ответы на поставленные судом вопросы.

Объем и качество оказания медицинской помощи

Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования. Виды, объем и качество специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации.

Ответственность за обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи и контроль за качеством оказания медико-социальной помощи учреждениями государственной, муниципальной, а также частной систем здравоохранения возложены на муниципальные органы управления здравоохранением, а также на профессиональные медицинские ассоциации и местную администрацию (В соответствии с Законом РФ от28.06.1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» контроль объема и качества оказания медицинской помощи)

Оценка объема и качества медицинской помощи населению строится на стандартах и критериях качества лечебно-диагностического процесса, определяющими компонентами которого являются: адекватность, научно-технический уровень, эффективность и экономичность.

Критерии качества медицинской помощи:

Своевременность (обследования, постановки диагноза, назначения и проведения лечения и др.);

Квалификация (правильность диагноза, лечения и др.);

Экономическая эффективность (соотношение между фактической стоимостью медицинской помощи, стандартной и др.);

Соблюдение этических и деонтологических норм.

Уголовная ответственность

Уголовная ответственность медицинских работников наступает за преступления, предусмотренные Уголовным кодексом РФ.

Всякое преступление должно обладать рядом обязательных признаков, к числу которых относится:

Общественная опасность.

Уголовная противоправность.

Виновность.

Наказуемость.

Общественная опасность преступления заключается в том, что любое преступное деяние по своему характеру и последствиям причиняет или создает реальную угрозу причинения существенного вреда общественным отношениям.

Уголовная противоправность означает, что преступлением признается лишь такое общественно опасное деяние, которое нарушает конкретные нормы уголовного законодательства.

Виновность заключается в том, что общественно опасное деяние признается преступным только тогда, когда оно было совершено под контролем сознания и воли человека, под контролем его психики.

Признак наказуемости заключается в том, что за каждое преступное деяние должны быть предусмотрены законодательством определенные меры уголовного наказания, подлежащие применению к лицам, совершившим деяние.

Наказание - это мера государственного принуждения, назначаемая по приговору суда. Наказание применяется к лицу, признанному виновным в совершении преступления, и заключается в предусмотренных уголовным законом лишении или ограничении прав и свобод этого лица.

Целью наказания является восстановление социальной справедливости, а также исправление осужденного и предупреждение новых преступлений.

Законом выделяются следующие виды наказания :

· Штраф - это денежное взыскание, налагаемое судом.

· Лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, т. е. запрещение занимать должности на государственной службе, в органах местного самоуправления или заниматься определенной профессиональной и иной деятельностью.

· Лишение специального, воинского, почетного звания, классного чина, государственных наград. Этот вид наказания назначается только в качестве дополнительного вида наказания при осуждении за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления.

· Обязательные работы назначаются только в виде основного наказания и заключаются в выполнении осужденным в свободное от основной работы или учебы время бесплатных общественно полезных работ.

· Исправительные работы отбываются по месту работы осужденного на срок от двух месяцев до двух лет. Из заработка удерживается сумма в размере от 5 до 20 % .

· Ограничение по военной службе применяется только к осужденным военнослужащим за совершение преступлений против военной службы, проходящим службу по контракту, а также осужденным военнослужащим вместо исправительных работ.

· Ограничение свободы. Содержание осужденного, достигшего 18 лет, в специальном учреждении без изоляции от общества в условиях осуществления за ним контроля.

· Арест. Под арестом понимают содержание осужденного в условиях строгой изоляции от общества (ст.54 УК РФ). Содержание лица в дисциплинарной воинской части применяется к военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, либо по контракту на должностях рядового и сержантского состава.

· Лишение свободы на определенный срок заключается в изоляции осужденного от общества путем направления его в колонию, поселение или помещение в исправительную колонию, в тюрьму.

· Пожизненное лишение свободы устанавливается как альтернатива смертной казни за совершение особо тяжких преступлений.

· Смертная казнь как исключительная мера наказания может быть установлена только за особо тяжкие преступления, посягающие на жизнь человека. В настоящее время в России действует мораторий на применение смертной казни.

Основания привлечения к уголовной ответственности

Единственным основанием привлечения к уголовной ответственности является наличие в действиях лица состава преступления. Состав преступления – это совокупность объективных и субъективных признаков преступления. Отсутствие хотя бы одного из этих признаков делает невозможным привлечение лица к уголовной ответственности и применения к нему меры головного наказания. Различают 4 основных элемента (признака) состава преступления:

1. Объект преступления

2. Объективная сторона преступления

3. Субъект преступления

4. Субъективная сторона преступления

Объектом преступления следует понимать общественные отношения, охраняемые законом.

Объективной стороной преступления являются конкретные общественные отношения, на которые направлено преступное посягательство, общественные отношения, охраняемые уголовным законом..

Субъектом преступления является конкретное физическое лицо, совершившее преступление и способное нести за него уголовную ответственность. Для этого необходимо, чтобы лицо было вменяемым и достигло возраста, с которого устанавливается уголовная ответственность. К невменяемым относятся лица, которые на момент совершения деяния не могли осознавать фактический характер своих действий и руководить своими действиями. Существует два критерия невменяемости: 1) юридический (психологический)

Интеллектуальный – невозможность осознавать свои действия,

Волевой- невозможность руководить своими действиями;

2) медицинский (биологический) включает наличие:

Хронической душевной болезни,

Временного психического расстройства,

Слабоумия

Иных болезненных состояний психики.

Субъективная сторона преступления заключается в наличии у субъекта вины в совершении преступления. Элементами субъективной стороны являются мотив и цель преступления. Вина- это психическое отношение субъекта к совершенному деянию и его вредным последствиям.

Различают 4 формы вины :

· - прямой умысел

· - косвенный умысел

· - преступная небрежность

· - преступное легкомыслие

При прямом умысле лицо осознает общественно опасный характер своего деяния, предвидит наступление его вредных последствий и желает их наступления.

При косвенном умысле лицо, осознавая общественно опасный характер своего деяния и предвидя наступление его вредных последствий, не желает, а лишь сознательно допускает их наступление.

При преступной небрежности лицо не осознает общественно опасный характер своего деяния, не предвидит наступление его вредных последствий, хотя может и должно их предвидеть.

При преступном легкомыслии лицо осознает общественно опасный характер своего деяния, предвидит наступление его вредных последствий, но легкомысленно рассчитывает их предотвратить.

Обстоятельства, исключающие уголовную ответственность:

Крайняя необходимость (ст.39 УК РФ);

Обоснованный риск (ст.41 УК РФ);

Невиновное причинение вреда (ст.28 УК РФ).

Крайняя необходимость чаще встречается в виде выполнения врачом активных действий, однако возможно и бездействие (невыполнение своих обязанностей, например не посещение больного на дому ради оказания помощи пострадавшему, оказавшемуся в критической ситуации).

Юридическое понятие « крайней необходимости » составляет одну из форм обстоятельств, исключающих преступный характер деяния. Определение этого понятия дается в ст.39 УК РФ: 1)« Не является преступлением причинение вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности, …если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено пределов крайней необходимости. 2) Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред, равный или более значительный, чем вред предотвращенный».

Понятие «крайней необходимости» включает в себя два определяющих понятия:

а) невозможность устранения опасности иными средствами, кроме причинения вреда;

б) причиненный вред должен быть меньшим, чем вред предотвращенный, причем имеется в виду не столько количественная, сколько качественная характеристика вреда.

В соответствии со ст.41 УК РФ не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.

Обоснованность риска заключается в том, что указанная цель не может быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием), и лицо, совершившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам (например, применение нового метода лечения, но не с целью апробировать его на человеке, а с целью спасения жизни больного).

Риск правомерен, если соблюден ряд условий:

1) наличие доказанной опытными данными объективной возможности достижения полезной цели;

2) полезная цель не может быть достигнута нерискованными действиями;

3) наступление вредных последствий лишь возможно, но не неизбежно;

4) пациент должен быть согласен на применение рискованных медицинских действий.

Невиновное причинение вреда подразумевает преступления с формальным составом, т.е. если лицо при его совершении не осознает общественной опасности деяния, то исключается умышленная форма вины. Невиновное, случайное причинение вреда означает, что этот вред был причинен при отсутствии не только умысла, но и неосторожности в действиях причинителя.

Виды преступлений, связанных с деятельностью медицинских работников

Под преступлениями медицинских работников понимаются такие, которые совершаются при осуществлении чисто профессиональных функций с нарушением современных требований медицинской науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии, предписаний закона, принятых нормативных актов.

За совершение преступлений УК РФ предусмотрены наказания, мера которых определяется судом.

Преступления против жизни и здоровья

Ст.109, ч.2 УК РФ. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет. (Факт ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей сам по себе является отягчающим обстоятельством.). Смерть по неосторожности может быть причинена как по небрежности, так и по легкомыслию.

Неосторожное причинение смерти может быть результатом как действия (неполная или ошибочная диагностика заболевания или травмы, оставление инородных тел после операции и др.), так и бездействия (невыполнение обязательных лабораторных и инструментальных исследований, отказ от проведения операции и пр.) медицинского работника, что нередко проявляется в виде грубого нарушения или невыполнения служебных правил, невнимательности, самонадеянности и т.д.

С юридической точки зрения, преступные действия, повлекшие смерть потерпевшего, могут рассматриваться при условии, что между действием или бездействием виновного и наступлением смерти имеется причинная связь.

Ст.111,112,115,118 УК РФ. Причинение тяжкого, средней тяжести, легкой степени вреда здоровью . Данные статьи являются квалифицирующими признаками в определении степени тяжести вреда причиненного здоровью. Ответственность медицинских работников наступает по ст.118 УК РФ (причинение вреда здоровью по неосторожности и вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) наказывается ограничением свободы на срок до трех лет.

Ответственность наступает при условии, что действие (бездействие) медицинского работника, сопряженное с легкомыслием и (или) небрежностью, повлекло указанные последствия. Неосторожное причинение легкого вреда здоровью преступлением не признается. Ответственность за данное деяние медицинский работник несет по ст. 1064, 1067, 1085 ГК РФ.

Ст.120 УК РФ. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с применением насилия либо с угрозой его применения наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. Отягчающим обстоятельством является деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного, находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного.

Действующие законодательные акты, регламентирующие порядок трансплантации (пересадки органов и тканей). Основными нормативными актами, регулирующими порядок трансплантации, являются Закон РФ от 22.12.1992 г. «О трансплантации органов и (или) тканей человека», Закон « О донорстве крови и её компонентов», которые исходят из презумпции добровольного согласия донора на изъятие у него органов или тканей для трансплантации.

Одно из основных требований проведения трансплантации - забор и заготовку органов могут осуществлять только государственные учреждения здравоохранения.

Ст.122, ч.4 УК РФ. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Практика знает случаи заражения ВИЧ-инфекцией в результате несоблюдения медицинским персоналом правил подготовки медицинских приборов и оборудования к повторному использованию (некачественной стерилизации шприцев, игл, скальпелей, катетеров и пр.), повторного использования одноразовых шприцев, нарушения правил переливания крови (некачественная проверка донорской крови) и т.д.

Вина медицинских работников проявляется в форме преступной небрежности или легкомыслия. Уголовная ответственность наступает независимо от того, развивается ли у потерпевшего болезнь или он становится вирусоносителем.

Ст.123 УК РФ. Незаконное производство аборта.

Незаконным производством аборта признается искусственное прерывание беременности вне медицинского учреждения или если оно совершено лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Субъектом преступления могут быть врачи не соответствующего профиля (терапевт, отоларинголог, стоматолог и др.)

Незаконное производство аборта является умышленным преступлением. Отягчающим обстоятельством является причинение по неосторожности смерти потерпевшей либо тяжкого вреда ее здоровью (включающего, в частности, утрату производительной способности).

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке до 12 недель, по социальным показаниям до 22 недель. По медицинским показаниям на любом сроке. Социальные показания устанавливает Правительство РФ, а медицинские - министерство здравоохранения и социального развития РФ.

Ст.124 УК РФ. Неоказание помощи больному , повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью больного наказывается лишением свободы на срок до трех лет. Отягчающим обстоятельством является причинение смерти или тяжкого вреда здоровью.

Неоказание помощи больному состоит в бездействии или в недобросовестном либо несвоевременном исполнении медицинским работником своих обязанностей. В соответствии с положениями статьи уголовная ответственность предусмотрена только для случаев, когда неоказание помощи больному повлекло указанные последствия.

Обязательным условием ответственности является отсутствие уважительных причин (болезнь медицинского работника, невозможность в момент вызова оставить другого тяжелого больного и т.д.). Лица медицинского состава, не оказывающие медицинскую помощь: сиделка, санитары, ответственности по этой статье не несут.

Ст.125 УК РФ. Оставление в опасности людей

По этой статье могут привлекаться медицинские работники медико-социальных учреждений (домов престарелых, хосписов, домов ребенка и т.п.). Речь идет об оставлении без помощи лиц, находящихся в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенных возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или беспомощности наказывается арестом на срок до трех месяцев. Ответственность наступает в том случае, если виновный был обязан оказывать помощь, имел возможность ее оказать, однако своим бездействием поставил пострадавшего или беспомощного человека в опасное для жизни и здоровья состояние.

Преступления против семьи и несовершеннолетних

Ст.153 УК РФ. Подмена ребенка

Может быть совершена в родильном доме вскоре после родов, при наличии корыстных побуждений (для получения выкупа, месть, зависть и др.) наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. Вручение родителям другого ребенка по неосторожности не образует данного состава преступления.

Ст.155 УК РФ. Разглашение тайны усыновления (удочерения).

Данное деяние рассматривается как умышленное преступление, при условии, что тайна усыновления (удочерения) нарушена без ведома или согласия усыновителя наказывается арестом на срок до четырех месяцев с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Субъектами преступления могут быть лица, для которых сохранение тайны усыновления (удочерения) является профессиональной или служебной обязанностью (медицинские работники родильных домов, домов ребенка, детских домов и пр.)

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности

Ст.228 УК РФ. Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, либо сбыт наркотических средств и психотропных веществ . Наказывается лишением свободы на срок от пяти до десяти лет с конфискацией имущества или без таковой. Субъектами данного преступления могут быть медицинские работники, осуществляющие хранение, с целью сбыта, либо сбыт в тайне от официального контроля наркотических препаратов и психотропных веществ.

Оборот наркотических средств и психотропных веществ регламентируется рядом документов:

Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Постановлением РФ от 30.06.1998 г. № 681 «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

Приказом Минздрава РФ от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета, хранении, выписывания использования наркотических и психотропных веществ». «Крупные и особо крупные размеры количеств наркотических средств и психотропных веществ» выписка из протокола заседания Постоянного комитета по контролю наркотиков №53/9-96 от 17.12.1996 г. и №54/10-96 от 25.12.1996 г.

Ст.229 УК РФ. Хищение и вымогательство наркотических средств и психотропных веществ.

Наказывается лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет с конфискацией имущества.

Постановлением правительства РФ №892 от 06.08.1998 г. утверждены «Правила допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами» Допуск лиц к работе предусматривает ознакомление этих лиц с законодательством РФ. Со стороны администрации организации и лица, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, оформляется дополнительное соглашение, которое включается в трудовой договор.

Ст.233 УК РФ. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ.

Наказывается лишением свободы на срок от двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Документом, дающим право на получение наркотических средств и психотропных веществ, является рецепт (письменное предписание врача на официальном бланке о выдаче лекарственного препарата, его дозировке и способе применения).

Незаконность заключается в том, что выдача рецепта произошла:

1) с нарушением установленного порядка их выдачи;

2) с передачей их лицу, не имеющему права на получение данных документов. Подделка заключается либо в полном изготовлении фальшивого рецепта, либо во внесении в подлинник ложных сведений, подчистке или вытравливании для изменения содержания.

Преступления характеризуются прямым умыслом. Субъектами этих преступлений могут быть медицинские работники, как имеющие право выдачи рецептов на получение наркотических средств или психотропных веществ, так и не имеющие такового.

Ст.235 УК РФ. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью .

Наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок. Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности в соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности».

К отдельным видам частной медицинской практики относится занятие народной медициной (целительством). Правом на занятие целительством обладают лица, имеющие диплом целителя.

Ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой наступает в случае причинения вреда здоровью человека. Отягчающим обстоятельством является причинение смерти человеку. Преступление характеризуется неосторожной формой вины.

На юридическую квалификацию деяния не влияет факт наличия либо отсутствия специального образования, либо опыта работы в данной сфере.

Преступления против свободы, чести и достоинства личности

Уголовным кодексом РФ предусмотрена ответственность за не законное помещение в психиатрическую больницу (ст.128 УК РФ), наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет с лишением занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Основания и порядок госпитализации в психиатрический стационар регламентируются Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. и Законом РФ от 02.07.1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Установлено, что психиатрическая помощь оказывается в добровольном и принудительном порядке. При добровольном обращении за психиатрической помощью лица, страдающего психическим расстройством, лечение проводится только после получения его письменного согласия. Несовершеннолетним в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей. Без согласия лица или его законного представителя, страдающего психическим заболеванием, психиатрическая помощь может осуществляться только:

1. при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ и УПК РФ;

2. при недобровольном психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации по основаниям, предусмотренным Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Закон предусматривает возможность недобровольного психиатрического освидетельствования и помещения лица без его согласия в психиатрический стационар на следующих основаниях:

По определению суда;

Если психически больной представляет непосредственную опасность для себя и для окружающих;

Если психически больной неспособен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

Если оставление психически больного без психиатрической помощи обусловит наступление существенного вреда здоровью вследствие ухудшения психиатрического состояния.

В этих случаях решение принимает врач-психиатр самостоятельно или с санкции судьи.

Ответственность наступает при наличии двух условий:

1) заведомо необоснованного помещения в стационар;

2) при отсутствии реального согласия лица или его законных представителей и (или) существенном нарушении процедуры недобровольной госпитализации.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи по решению врача-психиатра, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и может повлечь ухудшение психического состояния без психиатрической помощи.

Лицо, помещенное в психиатрический стационар по указанным основаниям, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке. Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем. Принимая заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар и мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде. Заявление рассматривается судьей в течение 5 дней с момента его принятия.

Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом предоставлена защита прав граждан, или прокурором. Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в принудительном порядке, проводится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшее стационарное лечение, а также завершение обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар.

Дискриминация лиц, страдающих психическими заболеваниями, в обычной повседневной жизни запрещена.

Ответственность наступает за принудительную госпитализацию заведомо здорового человека без его согласия.

По этой же статье квалифицируют и незаконное продление срока пребывания лица в психиатрическом стационаре, когда необходимость в этом отпала. Субъектами преступления могут быть родственники и иные заинтересованные лица – работники психиатрических стационаров, судьи и иные должностные лица. Отягчающими обстоятельствами этого преступления могут быть: совершение его с использованием своего служебного положения, наступление по неосторожности смерти потерпевшего или наступление иного тяжкого вреда его здоровью, иные тяжкие последствия.

Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина

Ст.137 УК РФ. Нарушение неприкосновенности частной жизни; наказывается арестом на срок от четырех до шести месяцев. В конституции ст.23 ст.24. закреплено право каждого на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну (биографические сведения, политические, религиозные убеждения, сведения о состоянии здоровья, об отношениях в семье, профессиональных. занятиях и т.д.). С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих личную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе.

Предоставление сведений, составляющих личную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускае тся

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. Лица, которым в установленном" законом порядке переданы сведения, составляющие личную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут ответственность за разглашение личной тайны в соответствии с законодательством Российской Федерации. Оконченным это преступление считается с момента причинения морального или имущественного ущерба.

Противоправные действия в медицинских учреждениях наиболее часто связаны с причинением вреда здоровью человека и проведением незаконных экспериментов на людях.

В соответствии со ст. 21 Конституции РФ любое биомедицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта может проводиться только после его письменного согласия. При этом подчеркивается, что гражданин не может быть принужден к участию в биомедицинском исследовании. Также запрещено проведение биомедицинских экспериментов на заключенных.

Примером может быть нарушение порядка медицинских вмешательств, установленного ст. 20 Закона Ставропольского края от 6.12.2005. № 62-кз « Об организации здравоохранения в Ставропольском крае». Согласно этой статье, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Понятие «информированности» складывается из представления пациенту сведений о целях и методах, побочных действиях, возможной степени риска, продолжительности лечения и его возможных результатах.

В ч.3.ст. 41 Конституции РФ устанавливается ответственность должностных лиц за сокрытие ими актов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья граждан.

Экологические преступления

Ст.236 УК РФ. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил; наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок.

Санитарно-эпидемиологические правила устанавливаются в целях предупреждения и ликвидации эпидемий, очагов инфекционных заболеваний и поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Они включают в себя санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы, устанавливающие критерии безопасности и безвредности для человека факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности (Федеральный закон от 30.03.1999 г. «Об охране окружающей среды»).

Преступление выражается в нарушении санитарно-эпидемиологических правил, совершаемых как путем активных действий (например, использование пищевых продуктов, не прошедших соответствующий контроль и т.п.), так и бездействием (несоблюдение санитарных требований к качеству продукции производственного потребления и продуктов питания и др.) и характеризуется неосторожной формой вины. Непременным условием привлечения к ответственности является наступление массовых заболеваний или отравлений людей.

К другим правонарушениям медицинских работников, относящихся к разряду экологических преступлений относится: незаконное обращение с ядерными материалами или радиоактивными веществами (ст. 220 УК РФ); хищение либо вымогательство ядерных материалов или радиоактивных веществ (ст. 221 УК РФ); сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237 УК РФ); производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ); нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст. 248 УК РФ).

Отягчающим обстоятельством является причинение смерти человеку.

Преступления против государственной власти,

интересов государственной службы и службы в органах

местного самоуправления

Ст.285 УК РФ. Злоупотребление должностными полномочиями; наказывается лишением свободы на срок до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства. Должностными лицами признаются лица, осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях и пр. Злоупотребление должностными полномочиями может иметь место при определении нетрудоспособности, инвалидности, годности к военной службе, при решении вопросов о госпитализации, при присвоении квалификационной категории специалиста, лицензировании и аккредитации.

Ст.171 УК РФ. Незаконное предпринимательство; наказывается штрафом в размере до одной тысячи минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от семи месяцев до одного года, либо лишением свободы на срок до пяти лет со штрафом в размере до пятидесяти минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца либо без такового.

Осуществление предпринимательской деятельности без регистрации, предоставление ложных сведений, если это деяние причинило крупный ущерб гражданам, организации государству (например продажа лекарственных средств без лицензии).

Ст.290 УК РФ. Получение взятки; наказывается лишением свободы на срок от семи до двенадцати лет с конфискацией имущества или без таковой.

Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе. Субъектом преступления может быть только должностное лицо. УК РФ также констатирует особо квалифицированный состав получения взятки, если преступление совершено:

Группой лиц (не менее двух должностных лиц)

Неоднократно (не менее двух раз)

С вымогательством взятки (умышленно лицо ставится в такие условия, при которых оно вынуждено дать взятку, с целью предотвращения вредных последствий для его правоохраняемых интересов).

В крупном размере (превышение трехсот минимальных оплат труда)

Ст.575 ГК РФ Запрещение дарения

Не допускается дарение, за исключением обычных подарков, стоимость которых не превышает пяти установленных законом минимальных размеров оплат труда, что фактически разрешает дарение государственным и муниципальным служащим в связи с их должностным положением или в связи с исполнением ими служебных обязанностей обычных подарков.

Ст.292 УК РФ. Служебный подлог; наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от став восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.

Служебный подлог, то есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений. А также внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности.

Официальный документ - письменный акт, удостоверяющий событие или факт, имеющие юридическое значение. Представляется, что предметом служебного подлога является не только официальный документ, в который вносятся сведения или исправления, но и вновь изготовленный письменный акт с ложными сведениями (диплом, трудовая книжка, листок нетрудоспособности).

Ст.293 УК РФ. Халатность; наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Халатность - неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение крупного ущерба (Крупным ущербом в данной статье признается ущерб, сумма которого превышает сто тысяч рублей). Отягчающим обстоятельством является халатность, повлекшая по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, а также повлекшая по неосторожности смерть двух или более лиц.

Халатность характеризуется неосторожностью в форме легкомыслия или небрежности. Субъектом халатности может быть только должностное лицо. Поэтому врачи и лица среднего медицинского персонала (при условии, что на них наряду с осуществлением профессиональных обязанностей не возложено организационно-распорядительных, административно-хозяйственных и иных функций должностного лица) не могут быть привлечены к ответственности по данной статье.

Такие лица за различные упущения при оказании медицинской помощи (чрезмерно поспешный и невнимательный опрос, небрежное физикальное обследование, недостаточная подготовка операции и пр.) в случаях причинения смерти или вреда здоровью пациента подлежат ответственности за преступления против личности.

Особенности судебно-медицинской экспертизы в случаях привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за профессиональные правонарушения

Дела по обвинению медицинских работников в случаях профессиональных правонарушений обычно возникают: 1) по жалобе больных (или их родственников и пр.); 2) по инициативе администрации лечебно-профилактических учреждений.

Во избежание необоснованного обвинения врача предусмотрен определенный порядок возбуждения уголовных дел при профессиональных правонарушениях медицинских работников. Как правило, до возбуждения уголовного дела по факту выявленных грубых ошибок и дефектов оказания медицинской помощи создается ведомственная специальная комиссия для проведения служебного расследования на уровне районного, городского и другого вышестоящего органа здравоохранения.

В задачи комиссии входит:

· всесторонняя оценка организации и качества оказания медицинской помощи, а также данных патологоанатомического или судебно-медицинского исследования;

· оформление результатов служебного расследования в виде «Заключения», в постановляющей части которого указываются выявленные недостатки и ошибки оказания медицинской помощи, причины и условия их возникновения, связь с неблагоприятным исходом заболевания;

· направление материалов проверки (не позднее 3 дней после ее завершения) в прокуратуру.

В тех случаях, когда проверка проводится по требованию прокуратуры, срок ее не должен превышать одного месяца

Передаче в прокуратуру вместе с «Заключением» подлежат подлинники медицинских документов, письменные объяснения медицинских работников, допустивших нарушения.

При получении результатов служебного расследования прокурор решает вопрос о возбуждении уголовного дела, и следователь (при возбуждении уголовного дела) выносит постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно в составе судебно-медицинских экспертов и высококвалифицированных врачей-клиницистов, имеющих, как правило, ученые степени и звания или большой стаж и опыт работы.

Судебно-медицинской экспертной комиссии, кроме «Заключения» ведомственного служебного расследования, предоставляются все материалы уголовного дела, включая подлинные медицинские документы (карты амбулаторного и стационарного больного, операционные журналы, листки временной нетрудоспособности, рентгенограммы, электрокардиограммы и др.), а в случае смертельного исхода - Заключение судебно-медицинской экспертизы трупа или протокол патологоанатомического вскрытия трупа и данные всех дополнительных и лабораторных исследований

Типичными вопросами, которые ставятся на разрешение экспертизы, являются следующие:

Своевременность и правильность диагностики повреждений или заболеваний, имеющихся у больного.

Своевременность, полнота, правильность и эффективность проведения лечебных мероприятий.

В случае проведения хирургической операции

Наличие или отсутствие показаний (абсолютных или относительных); своевременность и правильность технического выполнения операции; правильность предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больного.

Наличие дефектов в диагностике и лечении травмы или заболевания; кем конкретно они были допущены; их причины; роль и причинная связь с наступившими неблагоприятными последствиями.

Правильность ведения медицинской документации.

Кроме перечисленных, на разрешение экспертной комиссии могут быть поставлены и другие вопросы, вытекающие из особенностей конкретного случая.

В соответствии с уголовно-процессуальным законодательством комиссия экспертов может запросить дополнительные материалы, присутствовать при допросах обвиняемых и свидетелей, задавать им через следователя вопросы.

Привлекаемый к ответственности медицинский работник с согласия следователя имеет право присутствовать при обсуждении вопросов и ответов, уточнять детали обстоятельств дела, ставить на разрешение экспертной комиссии дополнительные вопросы, заявлять об отводе кого-либо из экспертов и просить назначить в качестве экспертов других лиц.

Библиографический список

1. Леонтьев О.В. Нарушение норм уголовного права в медицине - СПб.: СпецЛит, 2002.-63с.

2. Новосёлов В.П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения. – Новосибирск: «Наука», 2001.-312с.

3. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., Баринов Е.Х.Судебная медицина в кратком изложении. Часть 2. Учебное пособие для студентов юридических вузов и факультетов. - М.: ЕУП Justo, 2005.- 160с.

4. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Дерягин Г.Б. Правовая ответственность медицинских работников. - М.: «МЕДпресс-информ», 2004.-432с.

5. Чвалун А.В. Ответственность работников стоматологических учреждений за профессиональные правонарушения. Методические рекомендации для студентов стоматологов и слушателей факультета усовершенствования врачей по специальности «Стоматология». - Ставрополь: Изд. Ставропольского мединститута, 1986.-16с.

6. Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. Нормативные документы. Вопросы и ответы. - М.: международный центр финансово-экономического развития, 1999.-288с

7. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 28.06.91 г. №1499-1.

8. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.92г. № 3185-1 (введен в действие с 01.01.93 г.)

9. Федеральный закон «Об основах обязательного социального страхования граждан» от 16.07.99 г. № 165-ФЗ.

11. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации./под редакцией А.И. Бойко - Ростов-на-Дону: ФЕНИКС, 1996.-734с.

И.В. Шопен, А.В. Безбородов, Е.В. Соломатина, О.В. Тищенко.

Ответственность медицинских работников за

правонарушения в профессиональной деятельности

Сдано в набор. Подписано в печать. Формат 60х84 1 / 16

Бумага типографская №2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. л. 1,0.

Уч.-изд. 1,2. Заказ. Тираж 50.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира 310.